張忠堂

(新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院 新疆塔城 834700)

大柴胡湯加減煎湯灌腸治療急性胰腺炎的體會(huì)

張忠堂

(新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院 新疆塔城 834700)

本文旨在探討大柴胡湯治療急性胰腺炎的療效,以此揭示中醫(yī)藥在治療急腹癥的作用。方法是把確診為急性胰腺炎的病人隨機(jī)分為治療組和對照組,大柴胡湯加減煎湯灌腸治療急性胰腺炎,是在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥大柴胡湯加減煎湯裝瓶連接輸液器,輸液器下端的過濾接頭剪去和大號的導(dǎo)尿管連接,導(dǎo)尿管涂潤滑油后插入病人肛門內(nèi)25～30cm,使藥液緩慢地流入直腸和乙狀結(jié)腸,保留灌腸, 6h1次,連用5～7日。

大柴胡湯 灌腸 急性胰腺炎

急性胰腺炎是臨床上一種常見的急腹癥,它不僅僅是胰腺本身局部性炎癥病變,也是多個(gè)臟器同時(shí)或先后受累引起的全身性疾病,屬于中醫(yī)學(xué)的腹痛范疇,近年來我們在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)辯證要點(diǎn),采用中藥大柴胡湯加減煎湯治療急性胰腺炎,收到了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2008年1月至2011年1月,我們共接診急性胰腺炎患者86例,年齡在23～65歲之間,其中男性47例,女性39例,漢族49例,少數(shù)民族37例,發(fā)病季節(jié)沒有明顯的差別。有膽道結(jié)石的病人48例,有膽道外梗阻的病人7例,有大量飲酒和暴飲暴食的病人13例,有手術(shù)或創(chuàng)傷史的病人6例,不明原因的病人占12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)以西醫(yī)內(nèi)科學(xué)對急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),在癥狀上以突然發(fā)病,右上腹部和腰背部劇烈地疼痛為主訴,病人痛苦表情,呈陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛不止,雖用止疼藥物不能緩解或緩解不明顯,或緩解后疼痛再起:在臨床上有胰腺炎急腹癥的體征:腹部B超檢查或腹部CT檢查提示有胰腺彌漫性增大其輪廓及與周邊界不清楚,或壞死區(qū)域呈低密度圖像并清晰的顯示胰腺內(nèi)外封死組織液的范圍與擴(kuò)展方向,或有并發(fā)的腹膜炎,胰腺囊腫,胰腺膿腫等炎癥的改變,實(shí)驗(yàn)室的血常規(guī),淀粉酶及淀粉酶肌酐清除率比值及生化等輔助檢查均支持急性胰腺炎的診斷。

2 治療方法

對于確診為急性胰腺炎的病人我們隨機(jī)分為治療組和對照組,對照組采取綜合措施,包括重癥監(jiān)護(hù),抑制胰液的分泌,糾正休克與水電解質(zhì)平衡失調(diào),鎮(zhèn)痛,防止感染及各種并發(fā)癥等治療措施:治療組是在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥大柴胡湯加減煎湯保留灌腸治療急性胰腺炎,其方藥是柴胡,黃芩和大黃各15g、芍藥和半夏各12g、枳實(shí)和魚星草及黃連各10g,加水500mL,浸泡30min,煎熬30min取汁后再加水400mL,煎熬25min后取汁,與首次藥液合并裝瓶連接輸液器,輸液器下端的過濾接頭剪去和大號的導(dǎo)尿管直接連接,導(dǎo)尿管涂潤滑油后插入病人肛門內(nèi)25～30cm,(注意病人要取左側(cè)臥位)使藥液緩慢地流入直腸和乙狀結(jié)腸,保留灌腸的時(shí)間根據(jù)病人的耐受程度而取舍,依此方法6h1次,連用5～7日。

3 結(jié)果

治療結(jié)果觀察指標(biāo):根據(jù)病人腹痛減輕的程度,腹痛持續(xù)的時(shí)間,發(fā)熱的高低和熱程的時(shí)間,休克的判斷,體征及B超CT和實(shí)驗(yàn)室的輔助檢查結(jié)果等到綜合判斷療效的好壞。結(jié)果:(1)病人腹痛減輕的程度治療組較對照組明顯,腹痛持續(xù)的時(shí)間治療組較對照組縮短。(2)發(fā)熱的程度治療組較對照組明顯下降或不發(fā)熱,熱程的時(shí)間也較對照組縮短。(3)休克的情況治療組較對照組不明顯,或休克糾正后生命體征平穩(wěn)。(4)體征:病人的疼痛程度,面部表情,精神狀況,呼吸脈搏體溫血壓及瞳孔的變化等治療組較對照組明顯好轉(zhuǎn)。(5)B超CT及實(shí)驗(yàn)室的輔助檢查結(jié)果,治療組較對照組都明顯的好轉(zhuǎn)。(6)病程的長短:治療組較對照組病危病重的撤除較早,病人住院天數(shù)治療組較對照組縮短3d。

4 討論

如何提高胰腺炎治療效果,減少病人的損失和醫(yī)療糾紛,筆者認(rèn)為采取中西醫(yī)結(jié)合治療,可以收到取長補(bǔ)短,相得益彰的效果。大柴胡湯加減煎湯保留灌腸治療急性胰腺炎在其中起了如下作用。

(1)大柴胡湯加1減煎湯保留灌腸治療急性胰腺炎,1d4次,每次400mL左右的液體灌入直腸和乙狀結(jié)腸內(nèi),首先起到了物理降溫作用且均衡和清潔腸道的作用。繼而發(fā)揮較強(qiáng)的抗菌消炎作用,大柴胡湯加減煎湯保留灌腸,6h給藥1次,比較均衡,體內(nèi)始終保持著高濃度抗菌藥力,這對抑制細(xì)菌的生長和細(xì)菌的自滅,起到了作用,從而使機(jī)體更好地調(diào)整內(nèi)環(huán)境,向著康復(fù)方向發(fā)展。

(2)方藥中的枳實(shí)芍藥柴胡有松解內(nèi)臟平滑肌,調(diào)節(jié)主胰管和副胰管及十二指腸乳頭Odd i括約肌,解除膽道系統(tǒng)的梗阻,緩急止痛作用,黃芩黃連大黃魚星草有較強(qiáng)的抗菌消炎作用,從而抑制了細(xì)菌的生長和繁殖,所以治療組的病人較對照組的病人見效快,療效好,治愈率高,無疑大柴胡湯加減煎湯保留灌腸治療急性胰腺炎,又多了一種治療方法。

(3)從治療效果上看,用大柴胡湯加減煎湯保留灌腸治療急性胰腺炎,效果好,療效肯定,但在煎藥時(shí)要注意火候,煎藥時(shí)間:過濾時(shí)要除去雜質(zhì)[4],以防影響到藥物的吸收:灌腸時(shí)要注意藥液的溫度,如果病人發(fā)熱藥液溫度宜涼不宜溫,如果病人不發(fā)熱,藥液溫度宜溫不宜涼,否則可能會(huì)影響到治療效果。

[1]李家邦.中醫(yī)學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生衛(wèi)生出版,2008:6.

[2]吳立軍.中藥化學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社出版,2000: 4.

[3]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:6.

[4]趙春杰.國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試指導(dǎo)考試叢書編委會(huì).中藥知識(shí)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:5.

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1674-0742(2011)06(c)-0087-01

2011-01-13