翟豐羽

(河南省方城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南方城 473200)

短暫性全面遺忘癥25例臨床分析

翟豐羽

(河南省方城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南方城 473200)

短暫性全面遺忘癥(TGA)是一種綜合征,為短暫腦缺血發(fā)作(TIA)的少見類型,其特點是突然不能接受新的信息,保留遠(yuǎn)期記憶及自知力,常在24h緩解。

短暫性全面遺忘癥 臨床

短暫性全面遺忘癥(TGA)是一種綜合征,為短暫腦缺血發(fā)作(TIA)的少見類型,其特點是突然不能接受新的信息,保留遠(yuǎn)期記憶及自知力,常在24h緩解?，F(xiàn)將我院2004年7月至2010年9月所診斷的病例報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組TGA25例,男16例,女9例,發(fā)病年齡20～80歲,平均50.5歲,均為急性起病。其中10例有不同誘因,如促發(fā)事件、情緒變化、過度疲勞、頭部外傷及手術(shù)等,另25例無特殊誘因。13例有高血壓病史,5例有冠心病史,3例有TIA樣發(fā)作。

1.2 臨床表現(xiàn)

15例患者兼有逆行性遺忘和即時順時遺忘發(fā)作,純順行性遺忘(混沌狀態(tài))發(fā)作9例,僅1例只有逆行性遺忘,而不伴有混沌狀態(tài)。逆行性遺忘最短2h,最長23h。即時順時遺忘發(fā)作之“混沌狀態(tài)”最短5h,最長23h。大部分患者因遺忘出現(xiàn)有情緒緊張、反復(fù)提問等異常表現(xiàn),如在熟悉的街道上反復(fù)詢問我在哪里、自己要到什么地方、想做什么等。

1.3 實驗室檢查

22例進行頭顱CT或MRI檢查,其中5例示輕度腦萎縮,4例示腔梗。12例行TCD檢查,約7例示有椎基底動脈供血不足。10例行腦電圖檢查,1例示中量陣發(fā)性高電位尖波和慢活動,提示癲性活動。25例行血脂檢查,25例增高。25例行血糖檢查,全部正常。

2 治療

25例全部應(yīng)用低分子肝素鈣、奧扎格雷,10例聯(lián)合小劑量尿激酶。

3 結(jié)果

25例經(jīng)治療全部治愈,其中2例1年后復(fù)發(fā)。

4 討論

TGA以中老年多見,但青少年也不發(fā)病,有報道最年輕發(fā)病年齡只有15歲[1]。本組25例平均發(fā)病年齡50.5歲,其中16例為男性,提示男性發(fā)病率高于女性。

4.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)發(fā)作時應(yīng)有目擊者。(2)發(fā)作時神經(jīng)功能障礙僅限于重復(fù)提問及遺忘。(3)記憶喪失發(fā)作為一過性,通常持續(xù)數(shù)小時,一般不超過24h。(4)無其它重要神經(jīng)癥狀和體征。(5)發(fā)病后患者完全恢復(fù)記憶,唯獨發(fā)病期間經(jīng)歷不能想起,形成一個記憶空洞。

4.2 鑒別診斷

(1)顳葉癲癇,有長期反復(fù)發(fā)作史,伴有自動癥和行為異常。因TGA也有一過性發(fā)作,部分可復(fù)發(fā),故兩者之間鑒別十分重要,前者常有腦電圖異常放電。(2)偏頭痛(椎基底動脈型)發(fā)病年齡較輕,既往有類似發(fā)作。部分TGA患者可伴有偏頭痛,但兩者是否存在一定關(guān)系尚未肯定。(3)癔癥發(fā)作。多為年輕女性,有明顯的精神創(chuàng)傷因素,性格以自我為中心,暗示治療有效。(4)功能性逆行性遺忘(FRH),多為突發(fā)逆行性遺忘,數(shù)周至2年以上方能恢復(fù)或永久不恢復(fù)。(5)其它疾病。如單純皰疹性腦炎、一氧化碳中毒、血管性癡呆。

4.3 病因和發(fā)病機制

TGA的確切病因與發(fā)病機制至今未明,目前未見有TGA的病理報道。已知其受損解剖部位在海馬、海馬旁及乳突體、邊緣系統(tǒng),該處血供主要來自大腦后動脈。因此,普遍認(rèn)為大腦后動脈和椎基底動脈供血不足是TGA的常見病因[2]。本組患者當(dāng)中13例有高血壓病史,5例有冠心病病史,3例有TIA樣發(fā)作,7例TCD檢查為椎基底動脈供血不足,推測其病因也可能為大腦后動脈一過性供血不足。但臨床上還有相當(dāng)一部分病例,無椎基底動脈供血不足的表現(xiàn),這意味著單獨用腦灌注來評估TGA是不恰當(dāng)?shù)?。目前認(rèn)為海馬區(qū)氧化代謝低是TGA發(fā)作時腦功能失調(diào)的特異表現(xiàn)之一。有人觀察到顳葉下外側(cè)在順行性遺忘中起主要作用,它首先從TGA低代謝中恢復(fù)過來,隨后是在順行性記憶和逆行性記憶中均起重要作用的鼻側(cè)海馬旁皮質(zhì)區(qū)從低代謝中恢復(fù)過來[3]。

4.4 TGA治療

TGA屬TIA特殊類型,故治療原則是抗凝,抗血小板,改善腦循環(huán),TGA一般預(yù)后良好。

[1]林曉東.短暫性全面遺忘癥[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1994,11 (6):374.

[2]吳紅.短暫性完全遺忘[J].中華神經(jīng)精神雜志,1993,26:308.

[3]Kapur N,M illar J,Abbott P,et al.Neuropsycholoyia,1998,36(1): 99～107.

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2011-01-16