李愛(ài)蓮 郭琳 李威 王品 許偉(河南大學(xué)淮河醫(yī)院心電圖室 河南開(kāi)封 475000)

無(wú)人區(qū)電軸對(duì)寬QRS波群心動(dòng)速的診斷評(píng)價(jià)

李愛(ài)蓮 郭琳 李威 王品 許偉
(河南大學(xué)淮河醫(yī)院心電圖室 河南開(kāi)封 475000)

目的 無(wú)人區(qū)心電軸對(duì)寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的診斷評(píng)價(jià)。方法 112例寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速患者經(jīng)體表心電圖I、aVF導(dǎo)聯(lián)目測(cè)測(cè)定額面心電軸。結(jié)果 112例寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速中室上性心動(dòng)過(guò)速54例,室性心動(dòng)過(guò)速58例。室性心動(dòng)過(guò)速中31例為左心室源性室性心動(dòng)過(guò)速,27例為右心室源性室性心動(dòng)過(guò)速。31例存在無(wú)人區(qū)心電軸均為左室室速,27例右室性室速及54例室上速患者無(wú)l例出現(xiàn)無(wú)人區(qū)心電軸。結(jié)論 無(wú)人區(qū)心電軸對(duì)寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速診斷特異性高、簡(jiǎn)單易行。

無(wú)人區(qū)心電軸 寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速 診斷評(píng)價(jià)

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2004年3月至2009年3月心電圖檢查發(fā)現(xiàn)寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速患者112例,男性79例,女性33例,年齡23～81,平均(57±14)歲。其中冠心病56例、原發(fā)性高血壓20例、風(fēng)濕性心臟病14例、擴(kuò)張型心肌病10例、病毒性心肌炎4例,預(yù)激綜合征3例、無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病者5例。

1.2 方法

采用北京福田FX-2111同步導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)同步描記,目測(cè)法以I和aVF的QRS波群主波均向下作為無(wú)人區(qū)心電軸的目測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷流程均采用4步法及補(bǔ)充的3步法并結(jié)合臨床診斷為室性心動(dòng)過(guò)速或室上性心動(dòng)過(guò)速[2]。

2 結(jié)果

本組112例患者中，室上性心動(dòng)過(guò)速伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)18例,室上性心動(dòng)過(guò)速伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯15例,室上性心動(dòng)過(guò)速伴完全性左束支傳導(dǎo)阻滯11例,室上性心動(dòng)過(guò)速伴預(yù)激綜合征10例。室性心動(dòng)過(guò)速58例,室性心動(dòng)過(guò)速中左室源性室速31例,右室源性室速27例,31例左室室速均存在無(wú)人區(qū)心電軸。占室性心動(dòng)過(guò)速患者的53.4%,而54例室上性心動(dòng)過(guò)速及27例右室室性心動(dòng)過(guò)速患者無(wú)一例出現(xiàn)無(wú)人區(qū)心電軸。根據(jù)無(wú)人區(qū)心電軸目測(cè)標(biāo)準(zhǔn),58例室性心動(dòng)過(guò)速患者中31例存在無(wú)人區(qū)心電軸(53.4%), 54例室上性心動(dòng)過(guò)速伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、完全左、右束支阻滯或預(yù)激綜合征患者則無(wú)一例存在無(wú)人區(qū)心電軸。

3 討論

無(wú)人區(qū)心電軸也稱為不確定電軸、西北象限電軸、極度左偏或右偏電軸,是指QRS波額面平均心電軸位于-900～±1800之間的部分[1],落入該區(qū)的電軸屬于少數(shù),且該區(qū)電軸是左偏抑或右偏確定較困難。正常時(shí),心室除極方向從右上開(kāi)始,指向左下;而無(wú)人區(qū)心電軸的心室除極的平均方向與之相反,是從左下指向右上,此時(shí),心室除極波的平均心電軸落入-900～±1800區(qū)域。當(dāng)電軸位于無(wú)人區(qū)時(shí),除極少數(shù)人可能為正常變異外,95%以上屬于病理性心電圖表現(xiàn),即這種心電軸幾乎都出現(xiàn)在心臟有明顯疾病及病理學(xué)改變的患者,如冠心病心肌梗死、先心病、心肌病等。整個(gè)心室的除極類似于起源于心尖部的室早或室速,形成了心室除極的總趨勢(shì)指向心底,指向時(shí)鐘9～12點(diǎn)之間的區(qū)域[3]。

本文112例寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速,室性心動(dòng)過(guò)速58例,室上性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、束支阻滯或預(yù)激綜合征54例。31例寬QRS波群位于無(wú)人區(qū)電軸患者,全部為室性心動(dòng)過(guò)速,特異性100%;寬QRS波心動(dòng)過(guò)速根據(jù)其發(fā)生機(jī)制可分為室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支阻滯及預(yù)激綜合征伴旁路前傳型室上速(即預(yù)激性心動(dòng)過(guò)速),其中室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異性傳導(dǎo)或束支阻滯時(shí),其QRS波群總方向可能發(fā)生改變,但心室除極總趨勢(shì)是從右上指向左下,不會(huì)指向無(wú)人區(qū);預(yù)激綜合癥患者發(fā)生逆向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速時(shí),折返激動(dòng)經(jīng)過(guò)旁道順傳激動(dòng)心室,心室激動(dòng)再沿希-浦系逆?zhèn)骷?dòng)心房,周而復(fù)始形成寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速;右心室源性心動(dòng)過(guò)速時(shí),其引起的心室除極改變不能使心室除極的平均心電軸發(fā)生方向完全相反的改變因而也不會(huì)指向無(wú)人區(qū)。

寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷一直是臨床心電學(xué)的一個(gè)熱點(diǎn),且方法有多種:如房室分離、心室融合波或心室?jiàn)Z獲、QRS波時(shí)限、頻率及形態(tài)、胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波同向性等。但已有的資料表明,無(wú)人區(qū)心電軸在左心室源性心動(dòng)過(guò)速與寬QRS波群的室上性心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷中敏感性高、特異性強(qiáng),具有較高的診斷價(jià)值[4],對(duì)于寬QRS心動(dòng)過(guò)速的診斷,只要是無(wú)人區(qū)心電軸QRS波,室性心動(dòng)過(guò)速的診斷即成立[5]。

[1]郭繼鴻.無(wú)人區(qū)電軸[J].臨床心電學(xué)雜志,2003,12(2):111～121.

[2]趙易.寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速[J].心電學(xué)雜志,2008,27(2):162～166.

[3]侯愛(ài)軍,王付龍,郭繼鴻,等.無(wú)人區(qū)心電軸及其在寬QRS波心動(dòng)過(guò)速中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2008,10(12):1725～1727.

[4]郭繼鴻.寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速診斷中無(wú)人區(qū)心電軸的應(yīng)用價(jià)值[J].心電學(xué)雜志,2007,26(1):38～40.

[5]廖進(jìn)寶,廖曉明.心房顫動(dòng)伴雙束支阻滯酷似室性心動(dòng)過(guò)速一例[J].臨床心電學(xué)雜志,2008,2(17):100～131.

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1674-0742(2011)06(c)-0070-01

2011-01-04