張紅祥

(許昌市中心醫(yī)院 河南許昌 461000)

生化檢驗作為臨床中的常規(guī)檢查項目之一,對于協(xié)助診斷與指導(dǎo)治療具有極其重要的臨床價值,其重要性不言而喻,所以如何盡最大程度地降低或避免檢驗結(jié)果的誤差率就成為目前檢驗工作中所面臨的重要問題之一。鑒于此種情況,我們在對生化檢驗的每個環(huán)節(jié)與步驟進(jìn)行了仔細(xì)調(diào)查與誤差統(tǒng)計,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在標(biāo)本的采集、送檢、處理、分析、甚至報告等環(huán)節(jié)均存在著能夠?qū)z驗結(jié)果造成誤差的隱患,這樣便給醫(yī)療工作質(zhì)量帶來了較大干擾,因此,搞好臨床生化檢驗質(zhì)量控制,是實驗室人員的首要任務(wù)。

1 檢驗項目的正確選擇

在實驗醫(yī)學(xué)中,每組檢驗都具有不同的臨床意義,而且疾病發(fā)展到不同階段,應(yīng)選擇的項目也有所不同。檢驗人員應(yīng)多與醫(yī)護(hù)人員交流,介紹檢驗項目的臨床價值,介紹其診斷性試驗的特異性、靈敏度,使臨床醫(yī)生根據(jù)病情正確地選擇檢驗項目。一般來講,生化質(zhì)量控制包括室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評這2個要領(lǐng)。室內(nèi)質(zhì)控是檢測和控制常規(guī)工作的精密度和準(zhǔn)確度,提高常規(guī)工作中天內(nèi)和天間標(biāo)本檢測的一致性。要搞好室內(nèi)質(zhì)控,在實際工作中,筆者體會到許多測定誤差不是來自分析過程本身,而是來自瞬息萬變的分析過程之外,應(yīng)引起工作者重視。

2 病人的準(zhǔn)備

標(biāo)本的采集原則是晨起空腹時采集標(biāo)本。盡量減少晝夜節(jié)律帶來的影響,使不同患者間或同一患者不同時期之間檢驗結(jié)果具有可比性。除特殊情況外,一般應(yīng)禁食12～14h。盡量安排在其他檢查和治療前。使患者處于平靜狀態(tài),減少患者由于運動帶來的影響。急查項目應(yīng)注明采血時間。同時還要求在檢查前晚飯不宜吃高脂肪食品;為了準(zhǔn)確測定血脂,對高脂血癥患者檢查血脂時,應(yīng)做到連續(xù)2d素食后或保持1周的普通飲食后采集標(biāo)本;對于糖尿病患者應(yīng)遵守餐后1.5h血糖檢測,2h整采集血等事宜,要爭取患者的配合,使檢驗結(jié)果如實地反映患者體內(nèi)實際情況。

3 標(biāo)本的正確處理

目前生化標(biāo)本采血多選用坐位或臥位,正常人直立位時血漿總量比臥位減少15%左右。血管暴露明顯者不宜使用止血帶,如果使用,一般不應(yīng)超過lmin。當(dāng)穿刺成功應(yīng)立刻松開止血帶,否則可使血氧含量pH值下降,乳酸、膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、甘油三酯升高。當(dāng)需要反復(fù)使用止血帶時,應(yīng)選用另側(cè),止血帶壓力過大或止血時間過長均能影響檢驗結(jié)果。在日常檢測中,溶血、脂血及黃疸是影響檢驗的主要因素,尤其是溶血影響最大、最常見。當(dāng)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血時,應(yīng)及時與臨床聯(lián)系,了解是否患者發(fā)生體內(nèi)溶血,否則溶血標(biāo)本應(yīng)棄檢,重新采血,如不能重新采血,應(yīng)在檢驗報告中注明“標(biāo)本溶血”字樣

4 生化檢驗分析中檢驗質(zhì)量影響因素

(1)生化檢驗方法的選擇和評價為滿足生化檢驗質(zhì)量的要求,對所有生化檢驗項目必需要選用一個可靠的檢測方法,能夠體現(xiàn)檢驗醫(yī)學(xué)的技術(shù)水平,能滿足患者和醫(yī)生的需要,檢驗方法的可靠性要用實驗來評估,還要經(jīng)過一段實際試用期復(fù)驗。

(2)生化實驗室用水和試劑的選擇水質(zhì)的好壞直接影響檢測準(zhǔn)確性和精密度,應(yīng)根據(jù)儀器實際要求提供實驗用水或直接配套使用純水設(shè)備。在試劑方面,應(yīng)選擇符合法規(guī)條件廠家的產(chǎn)品,同時還要檢查其批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)文號等標(biāo)志。購買回來后應(yīng)進(jìn)行科學(xué)實驗以驗證其與產(chǎn)品質(zhì)量要求是否相符。一旦認(rèn)可并使用勿輕易更換。試劑應(yīng)按要求妥善保存,專人保管,確保在有效期內(nèi)使用,以保證試劑可靠性。

(3)標(biāo)本的保存與運送。標(biāo)本采集或收集后,原則上應(yīng)立即處理及檢測,標(biāo)本室溫下放置過久會造成血液成分的變化,還可造成溶血現(xiàn)象增多,水分蒸發(fā)又可造成血液濃縮,由于細(xì)胞壁的滲透作用,使氣體擴(kuò)散(pH,PO2下降、PCO2升高)。因此,實驗室應(yīng)設(shè)專人負(fù)責(zé)標(biāo)本的采集與收集,嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本驗收制度和查對制度,檢查標(biāo)本數(shù)量和有無溶血、脂血、污染等,不符合要求的,應(yīng)重新采集。按要求,采取的血液標(biāo)本應(yīng)在30min內(nèi)檢測完畢。如果30min后不能檢測,應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保存,使其溫度在15min內(nèi)降至0～4℃。不能超過2h。30min～2h內(nèi)血PO2值是個可疑值,僅供參考。

(4)質(zhì)量控制質(zhì)量控制包括室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評,室內(nèi)質(zhì)量控制系指一個實驗室內(nèi)部對所有影響質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)控制。目的是檢測和評價生化檢測系統(tǒng)的精密度和穩(wěn)定性,也可間接評價檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。生化質(zhì)控品均值的確定,標(biāo)準(zhǔn)差的確定都是重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié),所有檢測項目都要有完整室內(nèi)質(zhì)控記錄。

5 體會

總之,臨床生化檢驗質(zhì)量往往涉及到諸多步驟與環(huán)節(jié),任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會降低檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性,所以給臨床診療帶來了一定難度,且阻礙了整個醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。鑒于此種情況,我們認(rèn)為加強(qiáng)對生化檢驗結(jié)果誤差統(tǒng)計與分析才能減少人為不規(guī)范操作和控制造成生化檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差的因素,進(jìn)而提高結(jié)果的準(zhǔn)確度和可靠性。

[1]譚云昌.血清與血漿中常規(guī)生化指標(biāo)測定結(jié)果分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(19):4522～4523.

[2]王龍武.急診臨床化學(xué)檢驗的評價[J].檢驗醫(yī)學(xué),2007,22(1):75～76.