游益民

(江西省樂安縣人民醫(yī)院B超室 江西撫州 344300)

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一。以往臨床診斷主要是依靠癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,特別是高頻彩色多普勒超聲的應(yīng)用大大提高了急性闌尾炎的診斷率。本文就我院近年來收治的65例急性闌尾炎患者的彩色多普勒超聲資料,并與實(shí)驗(yàn)室檢查及術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年7月至2010年12月我院收治急性闌尾炎患者65例,其中男35例,女30例,年齡8～75歲,平均年齡32歲。臨床主要癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹痛,大部分患者伴有不同程度的惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀,時(shí)間10～36h,壓痛、反跳痛明顯。血常規(guī)檢查：WBC14×109～22×109/L,中性粒細(xì)胞平均為0.78。C反應(yīng)蛋白<8mg/L為22例,余43例為8～28mg/L。

1.2 儀器與方法

使用百勝esaote MyLab15型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5.0～12.0MHz?；颊呷⊙雠P位、左側(cè)臥位,首先用5MHz低頻探頭行常規(guī)腹部超聲檢查,確定病變范圍及深度,周圍組織情況;然后用高頻12MHz探頭,適當(dāng)調(diào)整增益,運(yùn)用前腹壁逐漸加壓掃查法和前腹壁與后腰部聯(lián)合加壓法觀察闌尾,以縮短探頭與腹膜后的距離,便于提高闌尾的顯像率。彩色多普勒血流顯像觀察病變部位血流是否豐富。

2 結(jié)果

本組臨床診斷的65例急性闌尾炎中,超聲檢查提示闌尾病變的55例,病變顯示率84.6%(55/65),其病理分型主要有以下幾種。

(1)急性單純性闌尾炎32例,超聲診斷24例,符合率75%;超聲顯示病變闌尾輕度增粗,管腔直徑0.7～1.0cm,闌尾管壁層次較清晰的,壁呈雙邊,漿膜層纖細(xì),闌尾中心呈透聲尚可的無回聲,可見散在點(diǎn)狀強(qiáng)回聲光點(diǎn)。長軸呈臘腸狀,短軸呈雙環(huán)狀。CDFI：管壁點(diǎn)狀血流信號。

(2)急性化膿性闌尾炎20例,超聲診斷18例,符合率90%;超聲顯示病變闌尾呈明顯增粗的管狀結(jié)構(gòu),內(nèi)徑1.1～1.7cm,境界欠清,形態(tài)尚可辨認(rèn),漿膜層連續(xù)性完好,粘膜層增厚,部分中斷,闌尾腔內(nèi)透聲性差,以低回聲為主,并混雜少量斑片狀高強(qiáng)回聲。短軸面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)形回聲。CDFI：周邊顯示豐富的血流信號。其中3例伴糞石,闌尾腔內(nèi)見強(qiáng)回聲光團(tuán)后伴聲影。

(3)壞疽性闌尾炎8例,超聲診斷8例,符合率100%;超聲顯示闌尾壁增厚明顯,管壁層次不清,管樣結(jié)構(gòu)消失,形態(tài)變形不規(guī)則,闌尾周圍見不規(guī)則的游離液性暗區(qū)。周邊境界模糊不清,管腔直徑約在1.8～2.0cm;CDFI：周邊探及線狀、點(diǎn)狀血流信號。

(4)闌尾周圍膿腫5例,超聲診斷5例,符合率100%。超聲顯示闌尾結(jié)構(gòu)已無法辨認(rèn),闌尾區(qū)域探及一雜亂不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊,邊界不清楚,形態(tài)不規(guī)則,團(tuán)塊位置固定。CDFI：血流信號減少或消失。

3 討論

闌尾位于右髂窩部,外形呈蚯蚓狀,長約5～10cm,直徑0.5～0.7cm。闌尾起于盲腸根部,附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁,3條結(jié)腸帶的會合點(diǎn)。闌尾的解剖位置可以其基底部為中心,尖端指向有6種類型：回腸前位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位及回腸后位[1]。超聲是診斷闌尾炎首選影像學(xué)檢查方法。正常闌尾在高頻探頭的顯示圖像為橫切面呈園形或橢園形靶環(huán)征,縱切面呈管狀多層征,無蠕動,近端連于盲腸,遠(yuǎn)端為盲端,直徑>0.7cm,壁厚<0.3cm,腔內(nèi)無內(nèi)容物,也可有氣體、液體、糞石等,加壓可致闌尾變形,滑動及腔內(nèi)容物移動。超聲診斷急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)是聲像圖上顯示一非壓縮性闌尾,其最大外徑>6mm,通常闌尾的長度變大2～20cm,因此,不能因顯示闌尾較短將其漏診[2]。由于闌尾位置變異較大,超聲檢查中受腸氣干擾、體型肥胖等因素的影響,病變闌尾的聲像圖顯示不佳時(shí),應(yīng)該充分結(jié)合臨床對病變位置的判斷,依靠右下腹闌尾壓痛點(diǎn)尋找,壓痛點(diǎn)隨闌尾炎尖端之部位而定,并不局限于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。要注意的是,壓痛敏感的程度隨腹壁厚度,闌尾位置的深淺,病變范圍及病人耐受力不同而不同,不與病變復(fù)試成正比[3]。

盡管超聲對病變闌尾顯示率不是100%,但超聲檢查操作簡單、快捷,重復(fù)性好,高頻超聲因能清晰顯示病變闌尾各層結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié),可以根據(jù)病變各層結(jié)構(gòu)的變化進(jìn)行分型,為急性闌尾炎的分型診斷提供重要參考價(jià)值,對臨床選擇治療方案有較大的指導(dǎo)意義。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:490.

[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2002:1056.

[3]韓永堅(jiān),劉牧之.臨床解剖學(xué)叢書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:50.