陳幫云

(通道縣第一人民醫(yī)院 湖省懷化 418500)

呼吸科護(hù)理中容易忽視的幾個(gè)問(wèn)題

陳幫云

(通道縣第一人民醫(yī)院 湖省懷化 418500)

對(duì)于患者來(lái)說(shuō),離不開(kāi)高明的醫(yī)生,同樣也離不開(kāi)專業(yè)的護(hù)士。呼吸科患者的護(hù)理工作對(duì)患者的康復(fù)是非常重要的,同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的要求也是比較高的,特別是細(xì)心認(rèn)真的態(tài)度,對(duì)患者的完全康復(fù)是很關(guān)鍵的,本文主要淺析護(hù)理人員在工作中需要注意的幾點(diǎn)問(wèn)題,以及在做工作記錄時(shí)需要的科學(xué)態(tài)度等。主要是通過(guò)作者多年的工作經(jīng)驗(yàn)和臨床研究,對(duì)此提出的想法和建議還希望有關(guān)人士提出寶貴的指導(dǎo)意見(jiàn),以便在今后的工作中能更好的為患者服務(wù)。

呼吸科 護(hù)理 工作記錄 問(wèn)題

1 呼吸科護(hù)理忽視的問(wèn)題

1.1 吸氧,尤其是鼻導(dǎo)管法吸氧,是呼吸患者最基本、最常用的治療,但發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也最多

最常見(jiàn)的是濕化瓶水少,濕化瓶?jī)?nèi)水溫低,鼻導(dǎo)管插入過(guò)深或過(guò)淺。正確的操作是:(1)濕化瓶?jī)?nèi)放水1/2;水溫約3～35℃左右,這樣才能使痰液稀釋,痰易咳出。對(duì)成人呼吸窘迫綜合征(ARDS),濕化瓶?jī)?nèi)水溫以20～22℃為宜。在病情好轉(zhuǎn)停止吸氧時(shí),要有一個(gè)減溫的過(guò)程。(2)鼻導(dǎo)管插入鼻腔的深度以7～8mm為宜,過(guò)深,患者不適感明顯,過(guò)淺則吸氧效率低。吸氧同時(shí),要鼓勵(lì)患者做適當(dāng)?shù)纳詈粑?。持續(xù)運(yùn)動(dòng)吸氧方法,可使患者獲得更大的運(yùn)動(dòng)耐受量,這特別適合慢性阻塞性肺部疾病(以下簡(jiǎn)稱COPD)患者的恢復(fù)期。COPD患者的急性期緩解有時(shí)相對(duì)較容易,但出院特別難。運(yùn)動(dòng)給氧是用鼻塞或鼻缽管法給氧,同時(shí)囑患者活動(dòng)并逐漸加大運(yùn)動(dòng)量的方法。例如開(kāi)始時(shí)只能在床上坐一會(huì)兒,以后延長(zhǎng)坐的時(shí)間,再過(guò)幾天雙腿懸地坐位,再以后站立,直到最后吸著氣能在床旁做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),這樣就加快了康復(fù)。

1.2 痰的問(wèn)題

痰的檢查是診斷呼吸系疾病的一項(xiàng)最重要的常規(guī)化驗(yàn)檢查,要提高痰檢的陽(yáng)性率,留痰方法應(yīng)符合要求,方法是晨起后用0.05%洗太太液含嗽口腔及咽部1min,然后用生理鹽水嗽口,嗽口后,將第1口痰吐掉不用,繼之深吸一口氣,使肺泡充滿氣體,而后深深咳嗽,可幫助患者拍背,從肺部深處咳出痰2～3口,置于無(wú)菌瓶?jī)?nèi),蓋好蓋,力爭(zhēng)在10min內(nèi)送檢。

1.3 支氣管衛(wèi)生技術(shù)

不能清除遺留的黏液痰是大多數(shù)嚴(yán)重阻塞性肺助疾病患者常見(jiàn)的根本問(wèn)題,因此,擴(kuò)張支氣針,促進(jìn)黏膜纖毛清除作用和清除分泌物是有價(jià)值的?！爸夤苄l(wèi)生”技術(shù)即有此作用。具體操作分三步:首先,吸入擬交感類支氣管擴(kuò)張劑如舒喘靈氣霧劑,噴1～2下。接著,蒸氣吸入,在家可吸入水杯中的熱水蒸氣,在醫(yī)院里可霧化吸入a—糜蛋白酶之類的化痰藥,5～15min；隨后正確咳痰或體位引流,早上和晚上睡前各做1次。

2 護(hù)理記錄問(wèn)題

2.1 護(hù)理記錄中用詞模糊,主觀性語(yǔ)言多

對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范中要“客觀、具體、量化”理解不透徹,所觀察到的癥狀、體征不是客觀的記錄,而是以主觀判斷的形式記錄，如監(jiān)測(cè)生命體征的患者記錄為:“生命體征平穩(wěn)或正常、睡眠尚可、一般情況可”等;咯血患者記錄為“咯血幾口”等。

2.2 護(hù)理記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單、重點(diǎn)不突出,不能體現(xiàn)患者的疾病特點(diǎn)

如嚴(yán)重肺部感染的患者記錄的是精神、睡眠、飲食等,卻沒(méi)有記錄呼吸頻率、節(jié)律、痰量、痰的性狀等。

2.3 遺漏記錄

纖支鏡檢查、胸腔穿刺等特殊檢查治療沒(méi)有按規(guī)定記錄,病情變化予以處理后沒(méi)有記錄,高熱患者物理降溫后體溫變化沒(méi)有及時(shí)記錄。

2.4 醫(yī)護(hù)記錄不符

患者入院醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧,到病房查看患者并不在吸氧,問(wèn)護(hù)士原因是患者拒絕吸氧,而護(hù)理記錄上未作任何記錄說(shuō)明原因。假如患者病情加重或死亡引起醫(yī)療糾紛,指出醫(yī)囑給氧護(hù)士未執(zhí)行,我們就拿不出舉證的依據(jù)。

3 討論

呼吸科容易忽視的問(wèn)題都是小方面的,但是千萬(wàn)不要小看這些小問(wèn)題,往往在出現(xiàn)性命危險(xiǎn)的情況下才發(fā)現(xiàn)都是這些小問(wèn)題惹的禍,所以在護(hù)理過(guò)程中要認(rèn)真觀察、認(rèn)真記錄,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立刻處理或上報(bào)領(lǐng)導(dǎo),爭(zhēng)取不耽誤患者寶貴的治療時(shí)機(jī)。護(hù)理記錄缺陷主要原因是護(hù)士法制意識(shí)淡薄,傳統(tǒng)的護(hù)理習(xí)慣致護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng),工作中只注重做,不注重書(shū)寫(xiě),因此,護(hù)理記錄必須保證全面、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確,如患者入院時(shí)即存在褥瘡,如果護(hù)理人員在入院評(píng)估中未發(fā)現(xiàn),則評(píng)估不準(zhǔn)確,上述情況會(huì)為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下了隱患,在實(shí)施舉證倒置的程序中,導(dǎo)致院方證據(jù)不足，加之護(hù)理人員缺編,工作繁重,護(hù)理記錄是一項(xiàng)細(xì)致而負(fù)責(zé)的技術(shù)工作,一份完整的護(hù)理記錄能反映患者整個(gè)住院過(guò)程動(dòng)態(tài)變化,但目前我們醫(yī)院與大部分醫(yī)院一樣護(hù)士缺編嚴(yán)重,不同學(xué)歷和不同職稱的護(hù)士都從事相同的工作,護(hù)士既要完成日常工作又要書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄,一份護(hù)理記錄由數(shù)個(gè)護(hù)士共同完成,缺乏連續(xù)性和完整性的狀況經(jīng)常發(fā)生;護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的基本功不夠,責(zé)任心不強(qiáng);從管理上找原因,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理病歷質(zhì)控力度不夠,組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的效果不理想。

[1]楊繼祥,趙愛(ài)萍,劉正華.呼吸科病房中易忽視的幾個(gè)護(hù)理問(wèn)題[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003(8).

[2]周桂玲,高敏.護(hù)理問(wèn)題的正確判斷[J].黑龍江護(hù)理雜志,2002 (2).

[3]范建華.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理問(wèn)題的探討進(jìn)一步深化整體護(hù)理[J].黑龍江護(hù)理雜志,1999(6).

[4]胡淑范,李麗華,冷教貞,等.關(guān)于如何確定護(hù)理問(wèn)題的探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007(2).

R7

A

1674-0742(2011)06(c)-0153-01

2011-04-02