申玉紅

（河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南開封 475000）

宮腔鏡在宮腔粘連綜合征中的診療價值

申玉紅

（河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院，河南開封 475000）

目的：探討宮腔鏡在宮腔粘連綜合征(IUA)中的診療價值及安全性。方法：回顧性分析408例宮腔粘連患者在宮腔鏡下分離粘連、術(shù)畢放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）并人工周期治療。結(jié)果：408例IUA中402例一次分離成功，6例二次分離成功，一次手術(shù)成功率98.5%，總有效率100%。結(jié)論：宮腔鏡在宮腔粘連綜合征中有很高的診療價值，且安全有效。

宮腔鏡；宮腔粘連綜合征；人工周期；IUD

IUA是指人工流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、足月分娩、診刮、取環(huán)引起子宮內(nèi)膜受損而導致部分或全部宮腔粘連。臨床表現(xiàn)為周期性腹疼、月經(jīng)過少或閉經(jīng)、不孕等?；仡櫺苑治鑫以簩m腔鏡診斷和治療宮腔粘連408例患者，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年12月～2009年12月進行宮腔鏡檢查的1 668例患者中，宮腔粘連408例，診斷率24.5%。年齡20～41歲，平均30.2歲。近期有人工流產(chǎn)史203例，清宮史157例，診刮史39例，中孕引產(chǎn)史9例?；颊呔袑m腔操作史后周期性下腹疼，經(jīng)量減少或閉經(jīng)，不孕等就診，均經(jīng)內(nèi)分泌檢查排除下丘腦、垂體、卵巢等部位病變引起的經(jīng)量減少或閉經(jīng)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 采用日本產(chǎn)olympus宮腔鏡，月經(jīng)干凈后3 d內(nèi)無性生活史。術(shù)前3 h陰道放置米索前列醇400 μg軟化宮頸便于操作[1]，宮腔鏡檢查同時用宮腔鏡尖端進行鈍性推壓分離輕微粘連，治療鏡下用微型剪刀剪開粘連帶，對于粘連較重或粘連帶較韌者則通過宮腔鏡聯(lián)合B超監(jiān)護在硬膜外麻或靜脈麻下用針狀電極分離粘連。

1.2.2 宮腔粘連診斷標準 根據(jù)婦科內(nèi)鏡協(xié)會（ESGF）宮腔粘連的分類標準，將宮腔鏡下所見的粘連分為Ⅰ～Ⅴ度[2]。Ⅰ度：宮腔多處有纖維膜樣粘連帶，兩側(cè)宮角及輸卵管開口正常。Ⅱ度：子宮前后壁之間有致密的纖維狀粘連，兩側(cè)輸卵管開口可見。Ⅲ度：纖維狀粘連致部分及一側(cè)宮角閉鎖。Ⅳ度：纖維狀粘連致部分及兩側(cè)宮角閉鎖。Ⅴ度：粘連帶瘢痕化致宮腔極度變形及狹窄，粘連帶致宮腔完全消失。其中，Ⅰ度為輕度，Ⅱ度、Ⅲ度為中度，Ⅳ度、Ⅴ度為重度。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)畢宮腔放置 IUD 3個月，即日起開始人工周期治療3個月，即補佳樂2 mg連續(xù)21 d，最后10 d加服黃體酮膠囊200 mg，并應用抗生素3 d。

1.4 術(shù)后隨訪

術(shù)后1、2、3、6個月來院隨訪月經(jīng)情況。月經(jīng)恢復正常者在術(shù)后第3個月經(jīng)干凈3 d，宮腔鏡下取出IUD并觀察宮腔情況。

1.5 療效評定標準

治愈：宮腔完全分離，宮腔形態(tài)恢復正常，內(nèi)膜光滑，兩側(cè)輸卵管開口可見，月經(jīng)恢復正常；有效：月經(jīng)恢復，經(jīng)量較術(shù)前增多但比正常月經(jīng)量少，宮腔形態(tài)基本正常。無效：月經(jīng)未恢復，宮腔再粘連。

2 結(jié)果

本組患者均為宮腔鏡檢查后確診，其中，IUAⅠ度163例，Ⅱ度106例 ，Ⅲ度82例，Ⅳ度55例 ，Ⅴ度2例。163例在宮腔鏡檢查同時一次分離成功，153例在外鞘6.5 mm的檢查鏡下用微型剪刀剪開粘連帶完全分離。17例IUAⅡ度，41例Ⅲ度，32例Ⅳ度，Ⅴ度2例在B超監(jiān)護下通過手術(shù)宮腔鏡分離粘連。78例在靜脈麻下手術(shù)分離，一次成功。14例在硬膜外麻下聯(lián)合B超監(jiān)護手術(shù)分離，一次成功8例，6例二次成功。一次手術(shù)成功率98.5%，總有效率100%。408例月經(jīng)均恢復正?；蚪咏?。有生育要求206例中199例妊娠，187例已足月分娩。

3 討論

3.1 宮腔粘連的原因

宮腔粘連是子宮內(nèi)膜的一種損傷性疾病，任何造成子宮內(nèi)膜基底層受損而使肌層裸露的因素均可導致宮腔粘連的發(fā)生，如果同時合并感染則加重粘連的程度。本組408例中有人工流產(chǎn)史203例，清宮史157例，診刮史39例，中孕引產(chǎn)史9例。所以加強育齡婦女的避孕工作，減少人流次數(shù)及提高施術(shù)者宮腔操作技術(shù)水平非常重要。

3.2 宮腔鏡治療宮腔粘連的價值及安全性

在宮腔粘連的診斷上B超和子宮輸卵管造影均有一定的局限性，現(xiàn)應用減少。目前宮腔鏡被認為是宮腔粘連綜合征診斷和治療的“金標準”[3]。宮腔鏡直視下檢查不僅可排除30%的異常子宮輸卵管造影結(jié)果，還可以確定粘連的部位、范圍、性質(zhì)和程度。單純地用探針、宮頸擴張器、刮匙分離粘連，具有盲目性，易造成子宮穿孔。而宮腔鏡可通過微型剪、鉗、針狀電極直視下分離切除宮腔粘連，聯(lián)合B超監(jiān)護，可防止盲目分離造成子宮穿孔和鄰近臟器損傷，術(shù)后月經(jīng)改善、妊娠均較理想。本組408例月經(jīng)均恢復正?；蚪咏?。有生育要求206例中199例妊娠，187例已足月分娩。無1例子宮穿孔、水鈉儲留綜合征的發(fā)生。因此宮腔鏡診治宮腔粘連安全、有效，為首選的診療方法。

3.3 宮腔鏡術(shù)后宮腔再粘連的預防

傳統(tǒng)的方法是在分離后放置IUD，機械性防再粘連。而宮腔鏡術(shù)后不僅放IUD，而且進行雌孕激素治療來防止再粘連并促進內(nèi)膜修復和增生。術(shù)后應用抗生素不僅可防止粘連復發(fā)還可預防生殖道感染或盆腔炎的發(fā)生。因此宮腔手術(shù)術(shù)者的經(jīng)驗和技術(shù)的提高，防止刮宮時對內(nèi)膜的過度損傷是防止本病發(fā)生的重要措施，而宮腔鏡加放IUD和術(shù)后激素治療是診治宮腔粘連的有效方法[4]。

[1]嚴德文,許麗娜.宮腔鏡下宮腔粘連分離40例近期療效評價[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(10):1116.

[2]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:103-107.

[3]劉春梅.宮腔粘連綜合征62例臨床分析[J].中國醫(yī)刊,2007,42(3):41.

[4]謝暉亮.宮腔鏡宮腔粘連分離45例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2006,22 (6):353-354.

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1673-7210（2011）02（b）-158-02

2010-06-21)