焦勤書

（河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院介入治療科，河南安陽(yáng) 455000）

100例輸卵管阻塞的介入治療療效觀察

焦勤書

（河南省安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院介入治療科，河南安陽(yáng) 455000）

目的：探討介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價(jià)值，提高不孕癥的治療效果。方法：入選100例患者，其中，原發(fā)性不孕12例，繼發(fā)性不孕88例。100例患者均經(jīng)子宮輸卵管造影，其中，單側(cè)輸卵管不通33例，雙側(cè)輸卵管不通67例。結(jié)果：100例患者共167條輸卵管，165條插管成功，有151條復(fù)通，占91.5%。1例宮腔嚴(yán)重粘連，1例先天陰道子宮畸形，造成插管失敗。術(shù)后62例自然受孕，妊娠率為62.0%，1例宮外孕，2例流產(chǎn)。結(jié)論：介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕簡(jiǎn)便易行，安全可靠。

輸卵管阻塞；介入治療；不孕

輸卵管阻塞是女性不孕的主要原因之一，占所有不孕病因的30%～40%[1]。因介入治療輸卵管阻塞簡(jiǎn)便、實(shí)用、效果好，被作為治療輸卵管阻塞的首選方法[2]。我院2006年6月～2009年6月治療資料完整的100例患者取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者，其中，原發(fā)不孕12例，繼發(fā)不孕88例；年齡21～41歲，平均30歲。不孕時(shí)間1.5～8.0年，平均4.1年。

1.2 設(shè)備及器械

機(jī)器為血管造影機(jī)。器械采用美國(guó)COOK公司生產(chǎn)的FTC-550輸卵管再通套裝。

1.3 術(shù)中用藥

通液藥物為慶大霉素8萬(wàn)U、糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg。

1.4 方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 月經(jīng)干凈后3～7 d碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性。術(shù)前肌注地西泮10 mg、山莨菪堿10 mg。給患者講述治療方法及過(guò)程，取得患者的配合。

1.4.2 術(shù)中操作 患者仰臥在導(dǎo)管床上，取膀胱截石位，用絡(luò)合碘紗布行外陰消毒。置窺器暴露宮頸，再次行陰道宮頸消毒。將5.5F宮角導(dǎo)管頭端分別選擇于左右兩側(cè)輸卵管開口，行選擇性輸卵管造影（SSG），顯示輸卵管形態(tài)、走形、阻塞部位及程度。如果對(duì)比劑能順利通過(guò)輸卵管從傘端彌散至盆腔內(nèi)，說(shuō)明該側(cè)輸卵管已疏通，不必再行導(dǎo)絲再通。經(jīng)3.0F再通導(dǎo)管灌注治療藥物8 ml（含慶大霉素8萬(wàn)U、糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg）。如輸卵管不顯影或?qū)Ρ葎粼谳斅压軆?nèi)，需行導(dǎo)絲再通治療。導(dǎo)絲通過(guò)阻塞段。造影對(duì)比劑能順利通過(guò)輸卵管從傘端彌散至盆腔內(nèi)，說(shuō)明該側(cè)輸卵管已疏通。經(jīng)3.0F導(dǎo)管灌注治療藥物8 ml。如輸卵管仍阻塞，可重復(fù)以上操作。

1.4.3 術(shù)后處理 術(shù)后抗感染治療1周。通液治療維持2個(gè)月經(jīng)周期，每月2次。當(dāng)月禁止性交。

2 結(jié)果

100例患者中，雙側(cè)輸卵管不通67例，占67%；單側(cè)輸卵管不通33例，占33%。對(duì)100例共167條輸卵管進(jìn)行插管，165條插管成功，成功率為98.8%。插管失敗原因：1例宮腔嚴(yán)重粘連，1例先天陰道子宮畸形。對(duì)165條輸卵管進(jìn)行再通術(shù)，151條再通成功，成功率為91.5%。術(shù)后隨訪15個(gè)月，62例自然受孕，妊娠率為62.0%，1例宮外孕，2例流產(chǎn)。6個(gè)月后再阻塞18例，占18.0%。

20例患者術(shù)后有腹脹、腹痛，休息后癥狀消失。所有病例均無(wú)陰道大出血及輸卵管穿孔。

3 討論

3.1 造影的臨床價(jià)值

選擇性輸卵管造影可消除普通子宮輸卵管造影出現(xiàn)的高達(dá)30%～40%的假陽(yáng)性率[3]。應(yīng)用DSA機(jī)的路圖技術(shù)精確確定子宮角及輸卵管阻塞部位，有利于超選擇插管，提高插管的成功率[4]。利用C形臂的多角度旋轉(zhuǎn)，利于屈曲子宮和畸形以及輸卵管扭曲的顯示。

3.2 病因

輸卵管阻塞可因衣原體、淋球菌及結(jié)核菌等感染引起，也可因子宮內(nèi)膜移位癥和輸卵管腫瘤等所致，主要原因是感染。還有一部分阻塞是輸卵管內(nèi)黏液栓。

3.3 并發(fā)癥及防治

3.3.1 疼痛 子宮輸卵管痙攣以及對(duì)比劑對(duì)子宮與輸卵管的擴(kuò)張也可引起下腹部疼痛。一般不需特殊處理，休息后可自行緩解。輕柔操作一般可避免。

3.3.2 感染 發(fā)生感染的并發(fā)癥較少見。Thrmond[5]報(bào)道發(fā)生率僅為0.3%，表現(xiàn)為盆腔疼痛和發(fā)熱，感染的發(fā)生是原有病變的再活動(dòng)，近端阻塞輸卵管的再通，會(huì)使一個(gè)有潛在感染的輸卵管段得到開放。術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查、治療盆腔炎癥。本組無(wú)一例發(fā)生感染，術(shù)前常規(guī)輸注抗生素，術(shù)中嚴(yán)格消毒，術(shù)后應(yīng)用抗生素。

3.3.3 再次阻塞 為防止再次阻塞，術(shù)后要對(duì)阻塞原因進(jìn)行治療。圍術(shù)期要進(jìn)行正規(guī)抗感染治療，可在輸卵管內(nèi)保留藥物防止再次阻塞，常用藥物有術(shù)爾泰、透明質(zhì)酸鈉、乙丁糖、丹參、超液態(tài)碘化油等。

3.3.4 輸卵管妊娠 受精卵借助輸卵管蠕動(dòng)和輸卵管上皮纖毛推動(dòng)，受精卵移到宮腔著床[2]。導(dǎo)絲推進(jìn)粗暴造成輸卵管上皮纖毛損傷，使受精卵無(wú)法移動(dòng)到宮腔而在輸卵管壺腹部發(fā)育，造成輸卵管妊娠。故術(shù)中操作要輕柔，避免損傷輸卵管上皮纖毛。

3.3.5 輸卵管穿孔 輸卵管穿孔多因操作粗暴造成，輸卵管穿孔后，經(jīng)導(dǎo)管灌注慶大霉素8萬(wàn)U，不必特殊處理即可結(jié)束對(duì)該側(cè)輸卵管的操作。

介入治療方法簡(jiǎn)單，診斷準(zhǔn)確，療效好，可靠、安全，是目前治療輸卵管阻塞的較好方法。

[1]謝宗貴,程永德.婦產(chǎn)科介入治療學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2002:10.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:76.

[3]王建華,王小林,顏志平.腹部介入放射學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:149.

[4]徐才元,馮敢生,杜端明.數(shù)字減影在輸卵管造影及再通術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,1999,15(7):433.

[5]Thrmond AS.Selective salpingography and fallopian tube recanalization[J]. AJR,1991,156:33.

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1673-7210（2011）02（b）-146-02

2010-09-21）