焦勤書

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院介入治療科，河南安陽 455000）

100例輸卵管阻塞的介入治療療效觀察

焦勤書

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院介入治療科，河南安陽 455000）

目的：探討介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的臨床價值，提高不孕癥的治療效果。方法：入選100例患者，其中，原發(fā)性不孕12例，繼發(fā)性不孕88例。100例患者均經(jīng)子宮輸卵管造影，其中，單側(cè)輸卵管不通33例，雙側(cè)輸卵管不通67例。結(jié)果：100例患者共167條輸卵管，165條插管成功，有151條復(fù)通，占91.5%。1例宮腔嚴重粘連，1例先天陰道子宮畸形，造成插管失敗。術(shù)后62例自然受孕，妊娠率為62.0%，1例宮外孕，2例流產(chǎn)。結(jié)論：介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕簡便易行，安全可靠。

輸卵管阻塞；介入治療；不孕

輸卵管阻塞是女性不孕的主要原因之一，占所有不孕病因的30%～40%[1]。因介入治療輸卵管阻塞簡便、實用、效果好，被作為治療輸卵管阻塞的首選方法[2]。我院2006年6月～2009年6月治療資料完整的100例患者取得較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者，其中，原發(fā)不孕12例，繼發(fā)不孕88例；年齡21～41歲，平均30歲。不孕時間1.5～8.0年，平均4.1年。

1.2 設(shè)備及器械

機器為血管造影機。器械采用美國COOK公司生產(chǎn)的FTC-550輸卵管再通套裝。

1.3 術(shù)中用藥

通液藥物為慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg。

1.4 方法

1.4.1 術(shù)前準備 月經(jīng)干凈后3～7 d碘過敏試驗陰性。術(shù)前肌注地西泮10 mg、山莨菪堿10 mg。給患者講述治療方法及過程，取得患者的配合。

1.4.2 術(shù)中操作 患者仰臥在導(dǎo)管床上，取膀胱截石位，用絡(luò)合碘紗布行外陰消毒。置窺器暴露宮頸，再次行陰道宮頸消毒。將5.5F宮角導(dǎo)管頭端分別選擇于左右兩側(cè)輸卵管開口，行選擇性輸卵管造影（SSG），顯示輸卵管形態(tài)、走形、阻塞部位及程度。如果對比劑能順利通過輸卵管從傘端彌散至盆腔內(nèi)，說明該側(cè)輸卵管已疏通，不必再行導(dǎo)絲再通。經(jīng)3.0F再通導(dǎo)管灌注治療藥物8 ml（含慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg）。如輸卵管不顯影或?qū)Ρ葎粼谳斅压軆?nèi)，需行導(dǎo)絲再通治療。導(dǎo)絲通過阻塞段。造影對比劑能順利通過輸卵管從傘端彌散至盆腔內(nèi)，說明該側(cè)輸卵管已疏通。經(jīng)3.0F導(dǎo)管灌注治療藥物8 ml。如輸卵管仍阻塞，可重復(fù)以上操作。

1.4.3 術(shù)后處理 術(shù)后抗感染治療1周。通液治療維持2個月經(jīng)周期，每月2次。當月禁止性交。

2 結(jié)果

100例患者中，雙側(cè)輸卵管不通67例，占67%；單側(cè)輸卵管不通33例，占33%。對100例共167條輸卵管進行插管，165條插管成功，成功率為98.8%。插管失敗原因：1例宮腔嚴重粘連，1例先天陰道子宮畸形。對165條輸卵管進行再通術(shù)，151條再通成功，成功率為91.5%。術(shù)后隨訪15個月，62例自然受孕，妊娠率為62.0%，1例宮外孕，2例流產(chǎn)。6個月后再阻塞18例，占18.0%。

20例患者術(shù)后有腹脹、腹痛，休息后癥狀消失。所有病例均無陰道大出血及輸卵管穿孔。

3 討論

3.1 造影的臨床價值

選擇性輸卵管造影可消除普通子宮輸卵管造影出現(xiàn)的高達30%～40%的假陽性率[3]。應(yīng)用DSA機的路圖技術(shù)精確確定子宮角及輸卵管阻塞部位，有利于超選擇插管，提高插管的成功率[4]。利用C形臂的多角度旋轉(zhuǎn)，利于屈曲子宮和畸形以及輸卵管扭曲的顯示。

3.2 病因

輸卵管阻塞可因衣原體、淋球菌及結(jié)核菌等感染引起，也可因子宮內(nèi)膜移位癥和輸卵管腫瘤等所致，主要原因是感染。還有一部分阻塞是輸卵管內(nèi)黏液栓。

3.3 并發(fā)癥及防治

3.3.1 疼痛 子宮輸卵管痙攣以及對比劑對子宮與輸卵管的擴張也可引起下腹部疼痛。一般不需特殊處理，休息后可自行緩解。輕柔操作一般可避免。

3.3.2 感染 發(fā)生感染的并發(fā)癥較少見。Thrmond[5]報道發(fā)生率僅為0.3%，表現(xiàn)為盆腔疼痛和發(fā)熱，感染的發(fā)生是原有病變的再活動，近端阻塞輸卵管的再通，會使一個有潛在感染的輸卵管段得到開放。術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查、治療盆腔炎癥。本組無一例發(fā)生感染，術(shù)前常規(guī)輸注抗生素，術(shù)中嚴格消毒，術(shù)后應(yīng)用抗生素。

3.3.3 再次阻塞 為防止再次阻塞，術(shù)后要對阻塞原因進行治療。圍術(shù)期要進行正規(guī)抗感染治療，可在輸卵管內(nèi)保留藥物防止再次阻塞，常用藥物有術(shù)爾泰、透明質(zhì)酸鈉、乙丁糖、丹參、超液態(tài)碘化油等。

3.3.4 輸卵管妊娠 受精卵借助輸卵管蠕動和輸卵管上皮纖毛推動，受精卵移到宮腔著床[2]。導(dǎo)絲推進粗暴造成輸卵管上皮纖毛損傷，使受精卵無法移動到宮腔而在輸卵管壺腹部發(fā)育，造成輸卵管妊娠。故術(shù)中操作要輕柔，避免損傷輸卵管上皮纖毛。

3.3.5 輸卵管穿孔 輸卵管穿孔多因操作粗暴造成，輸卵管穿孔后，經(jīng)導(dǎo)管灌注慶大霉素8萬U，不必特殊處理即可結(jié)束對該側(cè)輸卵管的操作。

介入治療方法簡單，診斷準確，療效好，可靠、安全，是目前治療輸卵管阻塞的較好方法。

[1]謝宗貴,程永德.婦產(chǎn)科介入治療學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2002:10.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:76.

[3]王建華,王小林,顏志平.腹部介入放射學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:149.

[4]徐才元,馮敢生,杜端明.數(shù)字減影在輸卵管造影及再通術(shù)中的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志,1999,15(7):433.

[5]Thrmond AS.Selective salpingography and fallopian tube recanalization[J]. AJR,1991,156:33.

R711.76

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1673-7210（2011）02（b）-146-02

2010-09-21）