王光英

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，山東臨沂 276004）

鼻胃管留置的臨床應(yīng)用

王光英

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，山東臨沂 276004）

鼻胃管留置技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，本文總結(jié)鼻胃管留置的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過提高護(hù)士的操作技術(shù)，加強(qiáng)鼻胃管留置的護(hù)理，可減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

鼻胃管；留置；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及診療需要，鼻胃管留置技術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。護(hù)士操作技術(shù)的嫻熟及正確的護(hù)理，可以讓患者減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)，降低護(hù)士的工作量，提升患者滿意率。現(xiàn)將鼻胃管留置的護(hù)理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年8月～2010年8月，我科共收治了不同原因留置鼻胃管患者43例，留置時間2～7 d，其中非正常拔管2例。男33例，女10例；年齡18～70歲；消化道出血12例，急性胰腺炎12例，食管及胃腫瘤5例，藥物中毒12例，腹痛原因待查2例。

1.2 方法

1.2.1 置管目的 胃腸內(nèi)營養(yǎng)；持續(xù)胃腸減壓減輕腹痛、腹脹；消化道出血的局部止血治療；口服藥物中毒者洗胃及注入解毒劑等。

1.2.2 置管方法 操作前評估患者身體狀況，解釋操作的目的及方法，取得合作。患者取合適臥位，清潔鼻腔，測量所需長度，方法有兩種，常用前發(fā)際至劍突的位置，因?yàn)椴灰资茴^部位置的影響。潤滑胃管插入部分，由一側(cè)鼻腔輕輕插入。插到15 cm時，患者會感到不舒適，囑患者吞咽，如有惡心，應(yīng)稍停片刻，再輕輕插入。觀察胃管是否在口腔中盤曲。如無阻力，可稍快速地插至所需長度，避免長時間操作對患者造成不適。注意長度適宜，太長在胃內(nèi)易打折，太短則起不到引流作用。對昏迷患者，應(yīng)抬起頭部，使下頜貼近胸骨柄，置管至所需長度，可避免誤入氣道。危重昏迷患者插胃管時，因患者無吞咽功能配合，或昏迷患者多日未進(jìn)食，食管處于閉合狀態(tài)，或行氣管切開術(shù)和氣管插管后壓迫食管等原因，當(dāng)胃管插入至咽喉部時，極易向上或向下折彎而形成盤曲，導(dǎo)致插管失敗。喉鏡直視下插胃管方法簡單實(shí)用，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，是一種安全、有效、簡便易行的方法，尤其是對氣管切開或氣管插管的患者，本組困難置管患者中73%均可通過喉鏡直視下插胃管方法置管成功，此法值得臨床推廣。對于喉鏡直視下插胃管失敗的患者，應(yīng)用胃鏡下協(xié)助放入，成功率達(dá)100%，目前并發(fā)癥報道少，是一種安全、有效的方法，但是由于胃鏡下協(xié)助置管操作復(fù)雜，且費(fèi)用較高，胃鏡下協(xié)助置管可將營養(yǎng)管置入于十二指腸降部或空腸，因此胃鏡下協(xié)助置管常應(yīng)用于空腸營養(yǎng)或置管困難患者[1]。胃造瘺管內(nèi)置空腸營養(yǎng)管行胃腸減壓及空腸營養(yǎng)可免受留置胃管的痛苦[2]。

1.2.3 位置判斷 檢查胃管是否在胃內(nèi)有3種方法，常用抽取胃液法確認(rèn)。國外文獻(xiàn)及指南亦不推薦以聽診氣過水聲或是將管末端放入水中觀察氣泡來作為獨(dú)立評估技術(shù)，專家們認(rèn)為抽吸胃內(nèi)容物觀察性狀并且測胃內(nèi)容物pH值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)更加可靠[3]；而將管末端放入水中觀察是否有氣泡冒出會有干擾因素，有的患者幾天不進(jìn)食，加之腹式呼吸，置入水中的管里會有水柱隨著呼吸波動，但無氣泡冒出。有1例患者頸項(xiàng)強(qiáng)直，剛插管時有嗆咳，此時與插入管時引起的惡心反射也易混淆，之后癥狀消失，而管隨著呼吸上下波動，氣泡冒出也不明顯，但置管會有阻力感。另一種用聽診器聽氣過水聲，對于經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士，容易被呼吸音及腸鳴音干擾而影響聽力。

1.2.4 妥善固定 用一片透明敷料（9 cm×6 cm）粘貼于患者一側(cè)面頰部，再用包裝內(nèi)附帶的一條微孔透明膠布固定于鼻翼。每48～72小時更換一次透明敷料。由于透明敷料粘貼力強(qiáng)，同時與胃管、面頰部的接觸面積較大，因此用透明敷料代替?zhèn)鹘y(tǒng)的膠布固定胃管，增加牢固系數(shù)，不易滑脫，固定時間較長也不易移位，減輕患者再次置管的痛苦，減少護(hù)理人員的工作量[4]。注意避免打折，保持通暢。接負(fù)壓引流器的患者作檢查時，為了方便及美觀，也可分離引流器，將管末端處理好，固定于衣領(lǐng)內(nèi)，既不影響檢查，也可以消除患者的自卑心理。

1.2.5 拔管 根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑拔管。囑患者深呼吸，在呼氣末拔出。拔管后注意患者鼻部及臉部的衛(wèi)生及用物的清潔消毒處理。注意動作輕柔，洗手并記錄。

2 臨床應(yīng)用

2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)

根據(jù)患者病情需要及醫(yī)囑要求，配制腸內(nèi)營養(yǎng)液，以滿足患者的機(jī)體需要。溫度38～40℃，每次注入不超過200 ml，間隔時間不少于2 h。每次注入前回抽胃內(nèi)容物，一是可以觀察胃內(nèi)容物的顏色及有無出血，還可以觀察量，如抽出液為上次注入的食物超過150 ml，應(yīng)停止注入，通知醫(yī)生，觀察患者的情況，有無腹脹，也可防止胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致窒息。

2.2 持續(xù)胃腸減壓

防治某些疾病引起的腹脹、腹痛，減輕癥狀，常用于急性胰腺炎患者及腹痛待查者。

2.3 間歇抽吸洗胃治療口服藥物中毒患者[5]

用解毒劑反復(fù)洗胃可直接破壞毒物，并減少其吸收。持續(xù)負(fù)壓引流也可減少胃腸道吸收的毒物的再排泄所致的反跳，從而減輕中毒癥狀。

2.4 用于消化道出血的治療

一是直接注入止血藥物，我科常用生理鹽水250 ml加入20 mg去甲腎上腺素，50 ml一次胃管內(nèi)注入，根據(jù)出血嚴(yán)重程度確定再次注入時間。二是注入冰鹽水洗胃，4℃冷藏的生理鹽水1 000 ml分次注入，注入過程中觀察患者的反應(yīng)，有無冷刺激引起的不適及出血情況。接負(fù)壓引流器，觀察出血情況及減輕消化液的刺激。

3 健康教育

鼻胃管置入術(shù)會讓患者感覺恐懼，應(yīng)耐心做好解釋，取得配合，有助于操作成功。置管期間的不適影響患者的睡眠；機(jī)械刺激導(dǎo)致惡心、嘔吐；疾病的影響也會讓患者情緒焦慮、抑郁，不愿交流，引發(fā)煩躁，即而拔管。有2例患者情緒不穩(wěn)定自行拔管，經(jīng)過耐心講解，患者主動配合再次置管，但增加了護(hù)士的工作量及患者的痛苦。應(yīng)安慰、鼓勵患者，講解疾病的知識，消除顧慮，使其配合治療。

拔管后的飲食管理也很重要。許多患者由于曾長期禁食，開始進(jìn)食后依從性差，進(jìn)食后引起不適，健康宣教尤為重要，經(jīng)耐心解釋，讓患者了解相關(guān)知識，增強(qiáng)了患者的依從性。

4 體會

隨著鼻胃管技術(shù)的廣泛應(yīng)用，護(hù)士操作技術(shù)的嫻熟及細(xì)節(jié)的護(hù)理顯得尤為重要，新方法及新技術(shù)的應(yīng)用減輕了患者的痛苦，減少了護(hù)士的工作量，健康教育的實(shí)施全方位提升了服務(wù)質(zhì)量。

[1]歐希龍,孫為蒙,曹大中,等.胃鏡輔助放置鼻胃管和空腸營養(yǎng)管[J].世界華人消化雜志,2007,15(6):655-658.

[2]劉玉芬,田萌,梅嶸.胃癌手術(shù)病人不同途徑留置胃腸減壓效果的比較[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(4):299-302.

[3]潘夏蓁,林碎釵,邵利香,等.鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于重癥患者的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(3):268-271.

[4]張秀媛.留置鼻胃管固定的新方法探討[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(9):1119-1120.

[5]金麗萍,寧永金,何雅娟,等.間歇脫機(jī)抽液洗胃法在口服中毒患者搶救中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(3):253-254.

R471

C

1673-7210（2011）02（b）-145-02

王光英（1969-），女，山東臨沂人，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事臨床護(hù)理工作；工作單位：山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院內(nèi)四科。

2010-08-24）