周麗艷

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林四平 136000）

無創(chuàng)通氣治療慢性肺源性心臟病療效觀察

周麗艷

（吉林省四平市第一人民醫(yī)院，吉林四平 136000）

目的：研究無創(chuàng)通氣治療在慢性肺源性心臟病中的作用。方法：將40例慢性肺源性心臟病患者分成無創(chuàng)通氣組和對照組，對其臨床資料進(jìn)行研究和分析。結(jié)果：無創(chuàng)通氣治療能明顯改善肺源性心臟病的癥狀，縮短住院時間，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)通氣加藥物治療能明顯改善慢性肺源性心臟病的癥狀。

肺源性心臟??；無創(chuàng)通氣；療效

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，造成肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病，是常見病、多發(fā)病，可由呼吸道病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓病變、神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾病等原因引起，主要癥狀是呼吸困難、發(fā)紺。治療主要是藥物治療，以往呼吸衰竭時用有創(chuàng)通氣，損傷大，許多患者不接受，并發(fā)癥多。實(shí)踐證實(shí)，用藥物加無創(chuàng)通氣治療取得了顯著療效，緩解大部分患者的癥狀?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

以我院2008年10月～2010年10月的40例住院患者為研究對象，分為單純藥物治療組20例，藥物加無創(chuàng)通氣治療組20例。單純藥物治療組年齡60～80歲，平均70歲；藥物加無創(chuàng)通氣治療組年齡60～74歲，平均68歲。兩組患者性別、年齡、病情、基礎(chǔ)病、并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均給予鼻導(dǎo)管吸氧，抗生素、解痙、平喘、激素等對癥支持治療。治療組給以無創(chuàng)通氣。

1.2 方法

1.2.1 對象選擇條件 符合下列條件的患者給予無創(chuàng)通氣治療：①臨床表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難或突發(fā)加重的呼吸困難，極度煩躁，端坐呼吸，口唇重度發(fā)紺，雙肺滿布干濕啰音。②經(jīng)藥物治療癥狀不能緩解。③血?dú)夥治龀霈F(xiàn)呼吸衰竭[PO2＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或PaO2＜60 mm Hg合并PaCO2＞50 mm Hg]，經(jīng)藥物保守治療，臨床癥狀不能改善。④患者經(jīng)濟(jì)條件允許，家屬同意。⑤發(fā)病前已有嚴(yán)重的呼吸功能減退，鎮(zhèn)靜劑用量過大，并有呼吸抑制者。⑥患者清醒，能自己清理呼吸道分泌物，能配合呼吸通氣的早期呼吸衰竭患者。

1.2.2 無創(chuàng)通氣的方法 20例全部采用無創(chuàng)通氣，面罩大小要合適，呼吸頻率16～20次/min，潮氣量6～8 ml/kg，氣道壓力在8～12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）之間，待患者完全適應(yīng)經(jīng)過5～20 min后再逐漸增加到合適水平，最大潮氣量可以達(dá)到10～15 ml/min，吸氣壓力可達(dá)到10～20 cm H2O，必須嚴(yán)密觀察患者的意識、呼吸、血氧飽和度、血?dú)饨Y(jié)果，并和患者溝通，告知可能的情況，觀察30～40 min，患者血?dú)夥治鲅鹾现笖?shù)如無明顯升高，患者不能耐受，則改為有創(chuàng)通氣。根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果對上述參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，保證PaO2逐漸增加。如患者呼吸困難緩解，呼吸頻率減慢，人機(jī)同步性好，說明參數(shù)調(diào)節(jié)合適。

1.2.3 治療方法 無創(chuàng)通氣的同時給以抗感染、化痰、振肺、解痙、平喘、改善心功能等綜合治療，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素，觀察每小時尿量，人機(jī)協(xié)調(diào)后每4小時查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，無創(chuàng)通氣可以中間有間隔，每次4～6 h間隔1 h，液體要保持負(fù)平衡，注意電解質(zhì)平衡，給以均衡的營養(yǎng)。保持30°臥位。給以充分的氣道濕化，及時吸取氣道分泌物，保持氣道通暢。

1.2.4 撤機(jī) 當(dāng)患者癥狀緩解，自主呼吸頻率在16～24次/min，吸氧濃度降至40%以下，氧合指數(shù)≥200，血?dú)釶aO2＞60 mm Hg，有的長期肺心病患者血氧很低，只要癥狀緩解，可延長無創(chuàng)通氣間隔時間，保證充分氣道濕化，振動排痰，促進(jìn)痰液引流。脫機(jī)24 h后生命體征平穩(wěn)，血?dú)釶aO2＞60 mm Hg，可脫離呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

癥狀與體征：發(fā)紺、呼吸困難明顯緩解，能平臥，肺部啰音明顯減少或消失，氧合指數(shù)明顯改善，≥200。心率、血壓、呼吸等生命體征恢復(fù)正常。雙肺濕啰音減少1/2肺野以下。血?dú)夥治觯篜aO2＞60 mm Hg，胸片充血癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組比較采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從癥狀、體征、血?dú)?、胸片好轉(zhuǎn)時間方面比較兩組結(jié)果。結(jié)果對照組平均時間10 d，死亡5例；無創(chuàng)通氣組5 d，死亡1例，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性肺源性心臟病引起呼吸衰竭是常見的死亡原因。常規(guī)治療不見好轉(zhuǎn)，許多患者只能等待死亡，有創(chuàng)通氣創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，患者不耐受，如果去除原因，許多患者能完全緩解，但病因的去除需要時間，機(jī)械通氣恰恰給我們提供了去除病因的時間，幫助患者進(jìn)行呼吸，常規(guī)機(jī)械通氣均采用經(jīng)口氣管插管，給患者帶來一定的創(chuàng)傷，增加感染機(jī)會，許多患者不能耐受，以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、脫機(jī)困難等缺點(diǎn)，無創(chuàng)通氣克服了上述缺點(diǎn)，機(jī)器通過鼻罩、鼻面罩與患者相連，使通氣改善，同樣可擴(kuò)張呼吸道和肺泡，增加功能殘氣量和有效氣體交換面積，減輕肺內(nèi)氣體分流，改善低氧血癥。可避免呼吸機(jī)疲勞，減輕氧耗和酸中毒。缺氧改善后，心肌收縮力增強(qiáng)，藥物能充分顯效，從而改善冠狀動脈灌注，利于肺水腫的消退，改善換氣功能，糾正缺氧，挽救生命，減少患者死亡率，縮短住院時間。常見不良反應(yīng)有：①漏氣；②胃脹氣；③一定要有自主排痰能力，可間歇喝水減少痰液黏稠，易于咳出；而且必須嚴(yán)密觀察，患者不耐受或血氧不改善，及時改變治療計(jì)劃。一般無創(chuàng)通氣治療1～2 h后，復(fù)查血?dú)?，如臨床癥狀和血?dú)獠灰姾棉D(zhuǎn)，則改為有創(chuàng)通氣。經(jīng)常發(fā)作的患者，可以自己購買無創(chuàng)呼吸機(jī)，自己使用。撤機(jī)后應(yīng)繼續(xù)給予其他治療和氧療。無創(chuàng)通氣的禁忌證：自主呼吸微弱或已停止，昏迷患者，不能自主咳痰，頸面部創(chuàng)傷、燒傷等不能用面罩者，不能合作和耐受者。無創(chuàng)通氣技術(shù)應(yīng)用前景廣闊，操作簡單，使用得當(dāng)，可以逆轉(zhuǎn)早中期呼吸衰竭，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生，避免氣管插管、切開，減少住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，但不能代替有創(chuàng)通氣，根據(jù)病情選擇。

[1]陳榮昌.無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭臨床應(yīng)用中的幾個問題[J].臨床內(nèi)科雜志,2004,21(10):655-658.

[2]顏碧英.無創(chuàng)通氣治療老年COPD的臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010,17(15):153-154.

[3]謝毓.無創(chuàng)通氣在急性肺損傷/呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(13):19-20,63.

[4]顧海艇,周甑云.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)通氣的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,46(26):68-69.

[5]王辰,商鳴宇.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23(4):212-216.

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