楊 妍，盧琰嘉

（昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南昆明 650032）

棉布滅菌包包外化學(xué)指示標(biāo)簽深銀黑色原因分析與對(duì)策

楊 妍，盧琰嘉

（昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南昆明 650032）

研究影響棉布包裝壓力蒸汽滅菌包包外化學(xué)指示標(biāo)簽變色為深銀黑色的原因，采取相應(yīng)處理對(duì)策。通過(guò)對(duì)影響籃筐裝載滅菌的存在因素進(jìn)行分析，探索處理對(duì)策。經(jīng)過(guò)反復(fù)連續(xù)觀察，影響棉布滅菌物品包外化學(xué)指示標(biāo)簽變色為銀黑色的原因主要有超熱蒸汽、物品間擺放無(wú)空隙、蒸汽不飽和、棉質(zhì)包布過(guò)于干燥、化學(xué)清洗劑殘留。對(duì)存在原因逐一分析排查，采取相應(yīng)的措施確定問(wèn)題出在物品間擺放過(guò)緊、包布過(guò)于干燥、化學(xué)清洗劑殘留，是影響棉布包裝滅菌物品包外指示標(biāo)簽變色為深銀黑色的原因。采用籃筐滅菌的物品除確保蒸汽質(zhì)量外，嚴(yán)格按照物品擺放要求進(jìn)行擺放是保證滅菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

棉布包裝；包外化學(xué)指示標(biāo)簽；深銀黑色；原因；對(duì)策

我科室壓力蒸汽滅菌物品采用皺紋紙和棉質(zhì)包布、紙塑袋三種包裝材料進(jìn)行包裝，包裝后均采用滅菌籃筐同時(shí)裝載進(jìn)行滅菌。滅菌后采用醫(yī)用皺紋紙和紙塑袋包裝的物品包外指示標(biāo)簽變色均為黑色，但采用棉布包裝的物品包外指示標(biāo)簽變色為深銀黑色，且包內(nèi)指示卡變色為黑色，達(dá)到滅菌合格要求。為研究棉布包裝物品變色為深銀黑色的原因，筆者分析了存在的原因，觀察采取處理對(duì)策的效果。

1 原因分析

1.1 檢查蒸汽質(zhì)量存在超高熱和不飽和

針對(duì)棉布包裝物品包外指示標(biāo)簽變色為深銀黑色的情況，我們采取一些方法進(jìn)行檢查處理。首先進(jìn)行蒸汽質(zhì)量檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)蒸汽質(zhì)量符合壓力滅菌器使用要求，沒(méi)有超高熱蒸汽和蒸汽不飽和情況，并且棉布品包裝物品包內(nèi)指示卡變色正常；包外指示標(biāo)簽變色為深銀黑色的原因與蒸汽質(zhì)量無(wú)關(guān)，這一原因被排除。

1.2 裝載是否符合要求

排除了蒸汽質(zhì)量問(wèn)題，接著檢查籃筐裝載物品，棉布包裝物品由于沒(méi)有嚴(yán)格控制擺放數(shù)量，存在填塞式裝載、物品間間隙不夠的問(wèn)題，導(dǎo)致物品包外指示標(biāo)簽變色為深銀黑色。部分棉布包裝的物品變色與皺紋紙、紙塑袋包裝的物品變色一致，這部分物品裝載量不飽和，裝載間隙符合要求。另外，使用皺紋紙包裝的物品因嚴(yán)格控制擺放數(shù)量，保證包與包之間的間隙符合要求，包外指示標(biāo)簽變色為黑色，包內(nèi)指示卡也變色正常。

1.3 棉布的干燥度是否影響棉布物吸水量

剛清洗烘干直接使用的包布由于過(guò)于干燥，吸水量大于擺放一段時(shí)間后再使用包布，這一原因也會(huì)造成滅菌包包外化學(xué)指示標(biāo)簽變色為深銀黑色。在秋冬季干燥季節(jié)，棉布的吸水量增加尤為突出。

1.4 不同材質(zhì)包裝交錯(cuò)是否可影響包外指示標(biāo)簽變色

在采用滅菌籃筐滅菌時(shí)，有部分物品是混合擺放的。與其他材質(zhì)包裝交錯(cuò)的棉布包裝物品包外化學(xué)指示標(biāo)簽變色為黑色，包內(nèi)指示卡也變色正常。由于材質(zhì)的吸水量不同，對(duì)包外指示標(biāo)簽的變色存在一定影響。

1.5 化學(xué)清洗劑殘留是否影響外指示標(biāo)簽變色

由于清洗包布采用了一些化學(xué)清洗劑，如漂白劑、除血?jiǎng)┑龋绻谄磿r(shí)沒(méi)有徹底漂洗干凈，殘留化學(xué)清洗劑可影響包外化學(xué)指示標(biāo)簽變色為深銀黑色。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)觀察研究，影響棉布滅菌包包外指示標(biāo)簽變色為深銀黑色的原因很多，有超熱蒸汽、物品間擺放無(wú)空隙、蒸汽不飽和、棉質(zhì)包布過(guò)于干燥、化學(xué)清洗劑殘留。根據(jù)可能存在的原因逐一分析排查，確定了問(wèn)題所在，物品間擺放過(guò)緊、包布過(guò)于干燥、化學(xué)清洗劑殘留，是影響我科室滅菌物品包外指示標(biāo)簽變色的原因。

3 對(duì)策

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，采取一些相應(yīng)的對(duì)策可以有效避免包外化學(xué)指示標(biāo)簽變色為深銀黑色的情況發(fā)生，針對(duì)原因采取一些相應(yīng)對(duì)策。

3.1 保證蒸汽使用質(zhì)量

保證壓力滅菌器使用蒸汽質(zhì)量符合使用要求，滅菌前充分排除蒸汽送氣管內(nèi)冷凝水，防止排水網(wǎng)堵塞，以保證滅菌器各項(xiàng)工藝監(jiān)測(cè)合格。滅菌時(shí)認(rèn)真監(jiān)測(cè)壓力、溫度、時(shí)間等相關(guān)參數(shù)，有效減少超熱蒸汽和蒸汽不飽和的發(fā)生。

3.2 裝載符合要求

將棉布包裝物品籃筐裝載量減少，嚴(yán)格按照要求擺放，保證包與包之間間隙達(dá)到2.5 cm，結(jié)果滅菌后物品包外指示標(biāo)簽變色為黑色。

3.3 避免直接使用剛清洗烘干后的包布

將原來(lái)清洗烘干后直接使用的包布放置一段時(shí)間后再使用，避免因包布過(guò)于干燥在蒸汽穿透時(shí)引起吸水量增加，同時(shí)嚴(yán)格限制籃筐裝載量，確保包與包之間間隙達(dá)到2.5 cm，結(jié)果包外指示標(biāo)簽變色均為黑色。

3.4 不同材質(zhì)交錯(cuò)擺放

采用棉質(zhì)包裝與皺紋紙或紙塑包裝交錯(cuò)擺放，由于包裝材質(zhì)的不同，在蒸汽穿透時(shí)吸水量也不同，同時(shí)相互起到互補(bǔ)吸水作用，結(jié)果滅菌后所有物品包外指示標(biāo)簽變色為黑色。

4 結(jié)論

在分析原因的同時(shí)要觀察批量監(jiān)測(cè)包是否合格、其他材質(zhì)包裝是否也存在同樣問(wèn)題。具體分析時(shí)若其他包均發(fā)生同樣問(wèn)題，該批次滅菌物品不得發(fā)放使用。我科室除棉布包裝外，其他材質(zhì)包裝物品均為合格，根據(jù)原因采取相應(yīng)對(duì)策，壓力蒸汽滅菌器對(duì)物品進(jìn)行滅菌前應(yīng)對(duì)設(shè)備進(jìn)行技術(shù)監(jiān)測(cè)，使用前應(yīng)檢查電路是否正常，蒸汽管、排水管是否有漏氣、彎曲、堵塞情況；物品滅菌前應(yīng)做BD測(cè)試，BD測(cè)試合格后方能使用；滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)檢測(cè)，同時(shí)每周應(yīng)做好生物監(jiān)測(cè)。在保證滅菌器蒸汽使用質(zhì)量、滅菌器性能正常外，影響壓力蒸汽棉布滅菌物品包外化學(xué)指示標(biāo)簽變色為深銀黑色，包內(nèi)化學(xué)指示卡變色為黑色的原因是滅菌籃筐裝載量過(guò)多，影響蒸汽穿透不均勻?qū)е掳饣瘜W(xué)指示標(biāo)簽變色為深銀黑色，同時(shí)化學(xué)清洗劑殘留也可影響包外化學(xué)指示標(biāo)簽變色為深銀黑色，合理裝載滅菌是避免包外化學(xué)指示標(biāo)簽變色不正常的重要環(huán)節(jié)。采用包裝材質(zhì)不同的物品進(jìn)行交錯(cuò)放置，由于材質(zhì)的吸水量不同可避免包外指示標(biāo)簽變色為深銀黑色的發(fā)生。滅菌物品嚴(yán)格按照要求擺放，在采用籃筐裝載滅菌物品時(shí)一定要保證包與包之間的間隙，不能超量裝載或是填塞式裝載，才能避免包外指示標(biāo)簽變色不正常。滅菌物品是醫(yī)療安全的保障，通過(guò)日常工作中的觀察，重視環(huán)節(jié)的有效管理，是確保滅菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵。

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C

1673-7210（2011）02（b）-133-02

楊妍（1977-），女，江蘇濱海人，護(hù)師，大學(xué)本科；研究方向：消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理；工作單位：昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中心供應(yīng)室。

2010-10-08）