柳 剛，李景海

（1.遼寧省鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧鐵嶺 112000；2.遼寧省血栓病中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心，遼寧沈陽 110101）

藥物聯(lián)合臭氧自體血回輸療法治療腦梗死嗜睡患者1例

柳 剛1，李景海2

（1.遼寧省鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧鐵嶺 112000；2.遼寧省血栓病中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療中心，遼寧沈陽 110101）

目的：觀察藥物聯(lián)合臭氧自體血回輸療法治療腦梗死嗜睡。方法：給予20%甘露醇150 ml/d，奧扎格雷鈉80 mg/d，羥乙基淀粉40氯化鈉注射液500 ml/d，靜滴7 d，舒血寧注射液10 ml/d，降纖酶5 U/d，靜滴21 d。同時(shí)進(jìn)行臭氧自體血回輸治療12次。結(jié)果：自體血回輸治療3次后患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，家屬扶著能坐起來，能夠理解家屬的問話，臭氧聯(lián)合藥物治療12次后患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，可進(jìn)行言語交流，但吐字不清，家屬扶著能走，右上肢肌力Ⅱ級(jí)，右下肢肌力Ⅲ級(jí)，21 d后患者好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：臨床值得進(jìn)一步觀察藥物聯(lián)合臭氧自體血回輸療法治療腦梗死嗜睡患者。

藥物；臭氧；自體血回輸；腦梗死嗜睡

腦梗死（cerebral infarcton）是指腦部血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或軟化[1]。該病是神經(jīng)科的一種常見病、多發(fā)病，復(fù)發(fā)率和致殘率高，目前尚缺乏有效的治療方法。腦梗死嗜睡臨床表現(xiàn)比較多見于危重卒中患者，藥物治療不是十分理想。臭氧治療可大大提高血氧飽和度，改善血液循環(huán)，激活紅細(xì)胞代謝，提高人體的組織活性，使組織的供氧狀況得到改善，有利于恢復(fù)細(xì)胞功能[2]。我科2010年5月20日收治腦梗死嗜睡患者1例，采用藥物聯(lián)合臭氧自體血回輸療法治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，51歲，因語言不利19 h，右側(cè)肢體活動(dòng)不利5 h于2010年5月20日14:00無明顯誘因出現(xiàn)語言不利，表達(dá)語意困難，可正確理解語意。無肢體活動(dòng)障礙，無頭痛，惡心嘔吐，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院經(jīng)CT檢查為“左側(cè)腦梗死”，于20日9:00患者出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不利，力求系統(tǒng)治療而來我院，來我院途中，患者癥狀加重，表達(dá)及理解語意困難，患者右肢不利加重，門診以“中風(fēng)”收入院治療?；颊呷朐簳r(shí)癥狀：語言不利、右側(cè)肢體活動(dòng)不利、嗜睡、焦慮。患者既往病史：糖尿病病12年，高血壓病3年。體格檢查：T：36.2℃P：76次/min BP：150/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），嗜睡，喚之可醒，混合性失語，伸舌不配合。左側(cè)上肢肌力Ⅱ級(jí)，左側(cè)下肢肌力Ⅲ級(jí)。輔助檢查：心電圖顯示，前壁、下壁心肌缺血；彩超檢查顯示，動(dòng)脈硬化、雙椎動(dòng)脈血流速度減慢；TCD檢查顯示，左大腦中動(dòng)脈重度狹窄，右大腦中動(dòng)脈輕度狹窄，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈輕度狹窄；頭顱 CT示：左基底節(jié)，雙側(cè)腦室旁、額葉見低密度灶；即時(shí)血糖：13.6 mmol/L，空腹血糖：9.35 mmol/L；三酰甘油：3.56 mmol/L，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議，各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]最后診斷：腦梗死、腦血栓形成急性期，2型糖尿病，3級(jí)高血壓（極高危組）。

1.2 方法

給予20%甘露醇150 ml/d，奧扎格雷鈉80 mg/d，羥乙基淀粉40氯化鈉注射液500ml/d，靜滴7d，舒血寧注射液10ml/d，降纖酶5 U/d，靜滴21 d。同時(shí)進(jìn)行臭氧自體血回輸治療12次。方法：采集患者肘正中靜脈血100 ml，然后與濃度（47 μg/ml）預(yù)先設(shè)定的臭氧混合，通過5～10 min的混合，血液已經(jīng)充分的臭氧化，最后用約15 min將血液回輸患者體內(nèi)，2次/d進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

經(jīng)3次治療后，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，家屬扶著能坐立，能夠理解家屬的問話，臭氧聯(lián)合藥物治療12次后患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，可進(jìn)行言語交流，但吐字不清，家屬扶著能走，右上肢肌力Ⅱ級(jí)，右下肢肌力Ⅲ級(jí)。21 d后患者好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

嗜睡（somnolence）是以各種心理過程的反應(yīng)遲鈍為特征的意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，而腦梗死嗜睡則主要是由于腦缺血一定程度的反應(yīng)。腦梗死是局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死，引起腦梗死的根本原因是供應(yīng)腦部血液的顱外或顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生閉塞性病變而未能獲得及時(shí)、充分的側(cè)支循環(huán)，使局部腦組織的代謝需要與可能得到的血液供應(yīng)之間發(fā)生超過一定限度的供不應(yīng)求現(xiàn)象所致[3]。多年以來，腦梗死的治療始終采取的是降顱壓，控制腦水腫，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，改善腦代謝以及活血化瘀等治療；而臭氧治療可迅速消除由于腦組織局部供氧不足而引起的水腫，從而避免瘢痕的產(chǎn)生，而腦組織水腫和瘢痕的形成是產(chǎn)生偏癱的主要原因。臭氧治療可大大提高血氧飽和度，改善血液循環(huán)，激活紅細(xì)胞代謝，提高人體的組織活性，使組織的供氧狀況得到改善，有利于恢復(fù)細(xì)胞功能。臭氧能改善血液的結(jié)構(gòu)以及在動(dòng)脈和靜脈中的流動(dòng)方式，增加紅細(xì)胞的彈性，從而提高了血液通過毛細(xì)血管的能力，并增加身體組織的氧供應(yīng)。臭氧與血液混合后即生成氧氣和過氧化氫[4]。過氧化氫作為一個(gè)重要信使能激活人體自身免疫系統(tǒng)，從而引發(fā)一系列化學(xué)反應(yīng)，誘導(dǎo)出多種生物因子。臭氧還能改變血液中血小板的聚合方式，在有血栓的地方過氧化氫能改變血栓的發(fā)展，使血栓解體。臭氧能氧化并去除黏附在血管壁上的色斑等脂肪物質(zhì)，并能增加血管彈性[5]。本病例應(yīng)用臭氧介入治療迅速消除由于腦組織局部供氧不足而引起somnolence，使腦組織的供氧狀況得到改善，有利于恢復(fù)腦細(xì)胞功能，同時(shí)通過常規(guī)降顱壓，神經(jīng)保護(hù)劑，活血化瘀，降纖藥物治療，療效顯著。因此，臨床值得進(jìn)一步觀察藥物聯(lián)合臭氧自體血回輸療法治療腦梗死嗜睡患者的療效。

[1]趙建國(guó).腦梗死[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1-77.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]池明宇.中西醫(yī)結(jié)合血栓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:121-123.

[4]吳振宏,韋英海,陸鋆,等.高壓氧治療腦梗死不同階段效果分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,5(6):93.

[5]劉玉,劉慶英.高壓臭氧治療急性腦梗死的療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2009,16(12):22.

R743.33

B

1673-7210（2011）02（b）-102-02

2010-12-15）