蔡連菊

(雙鴨山市人民醫(yī)院,黑龍江雙鴨山 155100)

輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結(jié)石術(shù)后的護理體會

蔡連菊

(雙鴨山市人民醫(yī)院,黑龍江雙鴨山 155100)

目的：探討鈥激光聯(lián)合輸尿管鏡技術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床護理效果。方法：回顧性分析我院2006年4月～2008年11月收治入院的采用輸尿管鏡下鈥激光進行碎石治療60例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果：手術(shù)時間14～83 min，平均28 min。3例失敗由于位于輸尿管上段的結(jié)石移至腎臟，一次碎石成功率95.8%（69/72），無輸尿管狹窄發(fā)生。術(shù)后住院2～5 d，平均3 d。術(shù)后3個月復(fù)查B超或靜脈尿路造影，均未發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄。結(jié)論：鈥激光聯(lián)合輸尿管鏡技術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床療效好、并發(fā)癥少。同時加強心理護理、密切觀察生命體征、保持引流通暢、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生是手術(shù)成功的保證。

輸尿管鏡；鈥激光；輸尿管結(jié)石；護理

輸尿管結(jié)石發(fā)病率較高，一般認為體外震波碎石治療輸尿管下段結(jié)石，排凈率可達56%～93%[1]。本文筆者鈥激光聯(lián)合輸尿管鏡技術(shù)治療輸尿管結(jié)石，并給予臨床護理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)歸納如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年4月～2008年11月收治入院的輸尿管結(jié)石患者60例，其中，男32例，女28例；最小年齡29歲，最大80歲，平均（55.7±3.2）歲。均有陣發(fā)性腰痛、不同程度腎積水等臨床表現(xiàn)。病變位置：左側(cè)輸尿管結(jié)石31例，右側(cè)輸尿管結(jié)石25例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石4例；其中，結(jié)石位于輸尿管上段16例，中斷34例，下段10例；曾行體外碎石術(shù)者4例。

1.2 方法

常規(guī)術(shù)前準備，均采用連續(xù)硬脊膜外麻醉，患者取結(jié)石位，采用美國邁瑞達鈥激光系統(tǒng)，德國wolf F8/9.8硬性輸尿管鏡，灌注下沿導絲插放輸尿管鏡，確定輸尿管結(jié)石后插入400 μm鈥激光光纖，激光點對準結(jié)石，設(shè)定激光頻率為10 Hz，功率為12 W，自結(jié)石邊緣開始碎石，將結(jié)石擊碎至直徑＜2 mm。黏膜出血者予以電凝止血。大部分患者術(shù)后放置雙J管2～4周，術(shù)畢留置尿管。

2 結(jié)果

本組60例患者手術(shù)時間14～83 min，平均28 min。均一次碎石成功率。術(shù)后住院2～5 d，平均3 d。術(shù)后3個月復(fù)查B超或靜脈尿路造影，均未發(fā)現(xiàn)輸尿管狹窄。術(shù)后第1天及術(shù)后4周，復(fù)查腹部平片，所有患者經(jīng)鈥激光碎石術(shù)后加以精心護理，無感染、發(fā)熱及輸尿管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理

3.1 心理護理

由于患者對于鈥激光碎石手術(shù)并不了解，容易產(chǎn)生焦慮心理和不同程度的恐懼感等反應(yīng)，護士應(yīng)該積極做好心理護理。真誠的態(tài)度，熱情對待患者，首先消除他們的恐懼感，贏得他們的信任，積極為患者介紹手術(shù)原理和手術(shù)過程等事項，消除或減輕緊張情緒，耐心回答患者及其家屬提出的相關(guān)問題，樹立患者對手術(shù)的信心，從而以積極的態(tài)度迎接手術(shù)。

3.2 術(shù)前準備

常規(guī)輔助檢查、備皮及皮試，行靜脈腎盂造影或B超檢查、尿路平片確定結(jié)石的部位、大小、形狀及腎功能、腎臟積水情況。術(shù)前檢查血常規(guī)以了解患者有無貧血，尿常規(guī)檢查有無泌尿系統(tǒng)感染，測肝功能、腎功能以了解患者肝臟及腎臟情況，行泌尿外科常規(guī)術(shù)前備皮，麻醉藥物皮試，抗生素皮試，備血，禁食禁水[2]。

3.3 術(shù)后護理

術(shù)后24 h內(nèi)嚴密監(jiān)測生命體征，有變化立即和臨床醫(yī)生聯(lián)系并給予相應(yīng)的處理，注意輸液速度不能太快，避免發(fā)生心衰[3]。嚴密觀察尿液顏色、量。術(shù)后生命體征平穩(wěn)后鼓勵患者下床活動，待腸道功能恢復(fù)后進食。密切測量體溫，預(yù)防感染。觀察患者腹部情況，因術(shù)中可能出現(xiàn)膀胱壁損傷穿孔漏尿，術(shù)后去枕平臥6 h，24 h后開始活動。

3.4 導尿管的護理

術(shù)后導尿管妥善固定，保持引流管引流通暢，防止逆行感染。一般留置尿管時間為24～48 h，留置導尿管期間每日更換引流袋，注意無菌技術(shù)。本組患者術(shù)后均留置導尿管。一般在2～3 d拔出尿管。留置尿管期間，應(yīng)保持泌尿道通暢，導尿管引流通暢。觀察尿液的顏色，有無血尿，若出現(xiàn)血尿，且血尿持續(xù)時間長，應(yīng)立刻與醫(yī)生聯(lián)系，給予相應(yīng)的處理[4]。

3.5 并發(fā)癥的護理

逆行感染，與經(jīng)腔道手術(shù)操作或留置雙J管、導尿管有關(guān)，要注意觀察患者體溫變化，保持尿道口清潔[5]。發(fā)生感染的原因考慮主要是術(shù)前存在結(jié)石感染、術(shù)后留置導尿管，應(yīng)保持尿管的通暢引流，做好尿道口護理，嚴格進行無菌操作，術(shù)后合理應(yīng)用抗生素，防止院內(nèi)感染；另外就是密切監(jiān)測體溫[6]。

3.6 出院指導

指導患者出院后的生活、起居、飲食，提高水分的攝入量。水可以稀釋尿液，有效地防止高濃度的鹽及礦物質(zhì)的聚集；補充纖維素；吃富含維生素A的食物。多去戶外活動防止雙J管滑脫或上下移動。指導患者對尿色、尿量變化的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。定期復(fù)診，按時拔管。

4 討論

總之，術(shù)前的心理護理可以幫助患者保持平和的心態(tài)，消除恐懼、焦慮心理。術(shù)前、術(shù)后對患者一般狀態(tài)的嚴密觀察可以及時發(fā)現(xiàn)問題，與臨床醫(yī)生及早處理，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。良好的導管護理，可以減少尿路感染的發(fā)生。對于術(shù)后的感染問題，應(yīng)密切地監(jiān)測體溫，一旦發(fā)現(xiàn)嚴重問題，及時報告臨床醫(yī)生并配合處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。必要的飲食指導可以幫助患者有效地預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。本組60例患者均一次碎石成功，無并發(fā)癥發(fā)生。本文表明，正確的治療配合術(shù)前充分準備，圍術(shù)期精心護理，細致的出院指導，有助于癥狀體征的改善恢復(fù)，并發(fā)癥的減少，對預(yù)防結(jié)石再次形成很有幫助。

[1]羅建仕.鈥激光碎石在泌尿系結(jié)石中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2006,1(2): 115.

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[3]郭應(yīng)祿.泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社, 2005:108-130.

[4]周惜才,郭小林,曾曉勇,等.輸尿管結(jié)石的現(xiàn)代治療（附569例報告）[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(10):599-600.

[5]胡丹,李鶯.輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石患者的護理[J].護理研究雜志,2003,17(8):906-907.

[6]楊會群,陳利明.鈥激光治療輸尿管結(jié)石的護理[J].護理學雜志,2002,17 (5):347-348.

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