葉 紅，杜新華，董占才

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院腫瘤血液內(nèi)科，吉林長春 130021；2.吉林省婦幼保健院，吉林長春 130000；3.吉林省綠園區(qū)董占才口腔診所，吉林長春 130000）

甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者的護(hù)理

葉 紅1，杜新華2，董占才3

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院腫瘤血液內(nèi)科，吉林長春 130021；2.吉林省婦幼保健院，吉林長春 130000；3.吉林省綠園區(qū)董占才口腔診所，吉林長春 130000）

目的：總結(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）合并2型糖尿病患者的護(hù)理方法，防止病情復(fù)發(fā)。方法：將我院2009年1月～2010年1月收治的20例甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者的治療過程及護(hù)理資料進(jìn)行整理，同時對患者及其家屬進(jìn)行必要的健康教育。結(jié)果：通過精心的護(hù)理與教育，20例患者中有16例甲狀腺功能恢復(fù)正常，15例患者的空腹血糖值保持在7.0 mmol/L以下，所有患者均未出現(xiàn)低血糖反應(yīng)、高滲性昏迷、甲亢危象等。結(jié)論：科學(xué)的護(hù)理方式、有效的健康教育可使患者積極配合治療及防止病情復(fù)發(fā)，明顯改善患者的生活質(zhì)量。

2型糖尿??；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；131I；護(hù)理

甲亢、糖尿病是不同的兩種疾病，但臨床上常常出現(xiàn)這兩種疾病同時發(fā)生的現(xiàn)象，患者發(fā)病時可甲亢在先，也可糖尿病在先[1]。甲狀腺功能亢進(jìn)與糖尿病都是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂產(chǎn)生的疾病，糖尿病患者一旦合并甲狀腺功能亢進(jìn)時，糖尿病的癥狀會更加嚴(yán)重，內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象較難控制，患者的體重會明顯下降，而典型的甲亢癥狀如心悸、多汗、饑餓等也會加重。因此，治療此種疾病時不但要迅速緩解癥狀，還要給患者精心的護(hù)理和有效的健康教育，改善患者預(yù)后。我院2009年1月～2010年1月收治了20例甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者，經(jīng)過精心護(hù)理和健康教育后預(yù)后較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年1月我院共收治了20例甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者，其中，男8例，女12例；年齡18～70歲；先患甲亢者10例，先患2型糖尿病者7例，同時兩種疾病者3例。兩種疾病的間隔時間為5個月～6年?；颊叩闹饕R床癥狀為：多飲、多食、多尿、消瘦；怕熱、多汗、心悸、震顫；主要體征為：甲狀腺彌漫性腫大伴甲狀腺血管雜音和突眼，有4例患者伴有糖尿病酮癥酸中毒。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，所有患者T3、T4均增高，14例患者還伴有TSH下降?？崭寡牵?0 mmol/L者15例，餐后2小時血糖值＞11.8 mmol/L者20例。OGTT實(shí)驗(yàn)提示，患者的各段血糖值均較正常升高且血糖高峰都較正常提前出現(xiàn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理與健康教育 甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者脾氣急躁、易怒，患者自身心理壓力較大，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對患者的不同情況，用耐心和誠心與患者建立良好的關(guān)系，先幫助患者樹立治病的信心。主要是要向患者介紹治療甲狀腺功能亢進(jìn)及糖尿病藥物的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，使他們盡量懂得科學(xué)的治療原理，要用通俗易懂的語言與患者交流[2]。這樣能幫助患者消除緊張心理和精神壓力，患者的治療依從性也會大大提高。

1.2.2 治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥藥物的使用指導(dǎo) 治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常用藥物有硫脲類和咪唑類。其不良反應(yīng)主要有粒細(xì)胞降低、肝腎功能損傷、肌肉痛、藥物性皮疹及剝脫性皮炎等。所以指導(dǎo)患者在用藥后定期復(fù)查血常規(guī)十分必要，當(dāng)白細(xì)胞＜3×109/L或中性粒細(xì)胞＜1.5×109/L時應(yīng)立即停止用藥，并盡早使用升高白細(xì)胞的藥物，常用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射；若患者的肌肉出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，需把疼痛的肌肉提起，輕輕揉捏至不痛為止；若出現(xiàn)中毒性肝炎也應(yīng)立即停藥，并配合醫(yī)生對癥處理。臨床經(jīng)驗(yàn)證明,口服藥物治療甲亢還是比較安全有效的，但其也有療程較長、易復(fù)發(fā)、患者依從性差等缺點(diǎn)[3]。用131I治療甲亢，甲狀腺功能恢復(fù)比較迅速，但遠(yuǎn)期療效較差，甲狀腺功能減退發(fā)生的幾率較高。因此應(yīng)告知患者各種藥物的療效和缺點(diǎn)，這樣也會適當(dāng)消除患者的恐懼心理。

1.2.3 胰島素用藥指導(dǎo) 甲狀腺功能亢進(jìn)合并2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療效果較好，但甲狀腺激素可降解胰島素，因此治療時應(yīng)加大胰島素的劑量。有些患者十分抗拒胰島素治療，認(rèn)為胰島素會產(chǎn)生依賴，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先糾正患者的心態(tài)，使其正確認(rèn)識胰島素治療的重要性，對家屬和患者同時進(jìn)行胰島素注射技術(shù)的培訓(xùn)，并教會患者及家屬如何處理緊急情況，如患者出現(xiàn)心悸、冷汗、饑餓時可適當(dāng)食用糖果、含糖飲料等及時補(bǔ)充糖分。

1.2.4 飲食護(hù)理指導(dǎo) 對不同患者要制訂不同的飲食護(hù)理方案，甲亢與糖尿病均為高消耗性疾病，足夠熱量的補(bǔ)充十分必要，但與此矛盾的是2型糖尿病又必須嚴(yán)格控制飲食。因此，制訂飲食計(jì)劃時應(yīng)在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，根據(jù)每位患者的病情、身高、勞動強(qiáng)度及飲食習(xí)慣合理控制每天的攝入熱量，可比單純糖尿病患者攝入熱量增加10%。碳水化合物適當(dāng)攝入可預(yù)防酸中毒，蛋白質(zhì)充分?jǐn)z入可有效預(yù)防負(fù)氮平衡；另外，脂肪、維生素的補(bǔ)充都要適量。特別要注意的是，患者不能食用含碘的食物，如海帶、碘鹽等[4]。若患者消瘦嚴(yán)重，則可在一定療程內(nèi)酌情增加患者攝入的總熱量。高代謝癥狀得到有效控制后，應(yīng)在有效控制血糖的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加各種營養(yǎng)成分的攝入，逐漸使患者的體重增加、免疫力增強(qiáng)。指導(dǎo)患者每周測一次體重，定期定時監(jiān)測血糖。

1.2.5 運(yùn)動量指導(dǎo) 因人而異制訂運(yùn)動計(jì)劃，適量活動可以提高患者機(jī)體對胰島素的敏感性，改善血糖和脂質(zhì)代謝功能，還可以緩解患者的緊張情緒，但患有心力衰竭等嚴(yán)重疾病的患者應(yīng)臥床休息。

1.2.6 出院后護(hù)理指導(dǎo) 告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，定期定時復(fù)查血常規(guī)、監(jiān)測血糖，患者白細(xì)胞降低時應(yīng)注意防止上呼吸道感染。正確地掌握胰島素注射技術(shù)和無菌操作可以防止感染；告知患者甲亢危象、高滲性昏迷等重癥發(fā)生的誘因，讓患者重視控制病情；女性患者應(yīng)注意清潔陰部[5]。隨身攜帶保健卡也可有效預(yù)防患者在陌生的環(huán)境中因突然暈倒致錯誤救治的情況發(fā)生。

2 結(jié)果

通過精心的護(hù)理與教育，20例患者中有16例甲狀腺功能恢復(fù)正常，15例患者的空腹血糖值保持在7.0 mmol/L以下，5例患者餐后血糖值控制在＜11.8 mmol/L的水平。所有患者均未出現(xiàn)低血糖反應(yīng)、高滲性昏迷、甲亢危象等。患者均掌握了自我護(hù)理和正確的胰島素注射方法。

3 討論

糖尿病與甲亢同屬內(nèi)分泌代謝疾病，有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)，因此疾病重疊現(xiàn)象極易發(fā)生，病毒感染、環(huán)境、情緒因素對疾病的影響也不可忽視[6]。因此，治療時應(yīng)兼顧兩病各自的特點(diǎn)合理用藥，護(hù)理過程中也應(yīng)兼顧患者的不同情況認(rèn)真評估病情、收集資料，結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果，有效控制血糖和甲亢癥狀，盡量減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。治療過程需要較長的時間，對于長期的治療醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者度過心理上的難關(guān)，做好長期治療的準(zhǔn)備，減少焦慮、放棄治療等負(fù)面情緒，提高患者治療的依從性。

綜上所述，科學(xué)的護(hù)理方式、有效的健康教育可使患者積極配合治療及防止病情復(fù)發(fā)，明顯改善患者的生活質(zhì)量。

[1]呂麗珍,何月嫦.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的飲食護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2003,9(7):94-96.

[2]陶春牡.甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病24例臨床分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2004,2(2):127-128.

[3]蘇艷.放射線治療甲亢的心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,4(30):113-115.

[4]鄧翌輝,熊玉冰,麥坤儀.甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病的臨床特點(diǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué),2001,22(9):819-820.

[5]姚玉華.糖尿病83例臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2006,15(11):837-839.

[6]王淑萍,白曉光,常琛.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)24例分析[J].中國糖尿病雜志,2001,9(5):274-274.

R473.5

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1673-7210（2011）02（b）-089－02

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