李英琴

（河北省保定市兒童醫(yī)院內(nèi)四科，河北保定 071051）

手足口病合并過敏性紫癜2例患兒的護(hù)理

李英琴

（河北省保定市兒童醫(yī)院內(nèi)四科，河北保定 071051）

總結(jié)2例手足口病合并過敏性紫癜患兒的護(hù)理。針對(duì)患兒特殊情況，確定護(hù)理工作中需要解決飲食指導(dǎo)、對(duì)癥護(hù)理、病情觀察及護(hù)理等問題，制訂出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策并實(shí)施，收到了良好效果。

手足口?。贿^敏性紫癜；護(hù)理

手足口?。╤and-foot-and-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的急性傳染病，并發(fā)癥有無菌性腦膜炎、腦炎及癱瘓、肺水腫、循環(huán)障礙等[1]。過敏性紫癜是以毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥為病理基礎(chǔ)的結(jié)締組織病，主要見于學(xué)齡前兒童，病因不清，致敏原可為病原體（細(xì)菌、病毒或寄生蟲）、藥物、食物等[1]。目前尚無手足口病合并過敏性紫癜的報(bào)道。現(xiàn)將我科收治的病例報(bào)道如下：

1 病例介紹

例1，男，5歲，入院前3 d無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39℃，無寒戰(zhàn)及抽搐。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液2 d，效果欠佳，入院前1天發(fā)現(xiàn)手足出現(xiàn)紅色小米粒大小皮疹，無癢感，于2010年3月29日入院。口腔黏膜可見小皰疹及潰瘍，4月1日查房發(fā)現(xiàn)臀部及雙腿紫癜，呈暗紅色對(duì)稱性分布，陣發(fā)性腹痛，補(bǔ)充診斷手足口病合并過敏性紫癜。左耳廓紅腫無熱痛，考慮為血管神經(jīng)性水腫。給予抗炎抗病毒抗組胺藥抑制免疫及對(duì)癥治療。住院15 d治愈出院。

例2，男，4歲，入院前2 d有接觸史，發(fā)熱，體溫最高38℃，手足臀部可見數(shù)個(gè)散在分布的紅色小丘皰疹，無癢感，口腔黏膜可見皰疹。于2009年9月28日入院，雙下肢踝關(guān)節(jié)部位可見粉紅色斑丘疹，壓之不褪色，左膝關(guān)節(jié)周圍腫脹疼痛無活動(dòng)受限，診斷手足口病合并過敏性紫癜。治療同上，住院9 d治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 飲食指導(dǎo)

給予免疫球蛋白飲食，進(jìn)食富含維生素、清淡、質(zhì)軟、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)。禁食冰冷、辛辣、粗硬、酸、過咸等刺激性食物，少食多餐。腹痛時(shí)予無渣流質(zhì)，腹痛嚴(yán)重時(shí)禁食。

2.2 病情觀察及護(hù)理

①曾有報(bào)道兒童HFMD合并腦炎出現(xiàn)驚厥、昏迷而死亡者[2]。護(hù)理過程中要密切觀察有無精神差、嗜睡、抽搐、肢體抖動(dòng)或無力癱瘓等，發(fā)現(xiàn)煩躁不安、易激惹、面色發(fā)灰、呼吸急促、與體溫不成比例的心動(dòng)過速、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合搶救，監(jiān)測(cè)生命體征，做好呼吸道管理。②急性期臥床休息，以不少于7 d為宜，過早下床活動(dòng)易致紫癜復(fù)發(fā)。關(guān)節(jié)置于功能位，膝下放一軟枕，觀察踝關(guān)節(jié)腫痛消退情況。患兒大多持續(xù)高熱，觀察熱型及伴隨癥狀，超過38.5℃給予降溫處理，如冰敷、溫水擦浴和減少衣被，禁止酒精擦浴。必要時(shí)遵醫(yī)囑予退熱藥，出汗后及時(shí)更換衣物。③減少刺激，各項(xiàng)操作盡量集中進(jìn)行，應(yīng)用留置針建立靜脈通道，標(biāo)注穿刺時(shí)間，每班交班觀察局部有無發(fā)紅腫脹現(xiàn)象嚴(yán)防液體外滲。根據(jù)用藥和病情隨時(shí)調(diào)整液體速度。詳細(xì)記錄出入量，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。④腹痛時(shí)護(hù)士守護(hù)在床旁，觀察有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹絞痛、柏油便（黑色較黏稠）。詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀、留取標(biāo)本。禁止腹部熱敷，以防引起腸出血。按摩推拿中脘、足三里穴可有效地緩解腹痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物并觀察效果。⑤觀察尿量顏色，有無血壓增高及水腫，必要時(shí)留尿化驗(yàn)。

2.3 對(duì)癥護(hù)理

2.3.1 口腔的護(hù)理 保持口腔清潔，每次進(jìn)食后，用溫水漱口以沖淡毒素。用蒙脫石散加維生素B2涂口腔以止痛和促進(jìn)潰瘍面愈合。涂藥前將干棉球放在舌系帶兩側(cè)，以隔斷唾液，然后將病變黏膜表面吸干凈再涂藥。涂藥后囑閉口10 min左右再取出棉球。動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，以免患兒對(duì)護(hù)理-疼痛形成條件反射。

2.3.2 皮膚的護(hù)理 保持皮膚清潔，衣著寬大、柔軟，床鋪平整干燥，除去可能存在的致敏原。剪短指甲，防止抓傷、擦傷（皰疹液可引起病毒擴(kuò)散），如有破潰及時(shí)處理。

2.4 心理護(hù)理

根據(jù)患兒病情、年齡及性格特點(diǎn)，做好心理護(hù)理。①多陪伴患兒，床頭擺些小玩具等，用溫和的態(tài)度，愛護(hù)體貼患兒，取得孩子的信任，減輕焦慮，促進(jìn)疾病的康復(fù)。②腹痛時(shí)觀察患兒的情緒反應(yīng)，用聽音樂、講故事、做游戲等轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。③每次護(hù)理、操作前都告知患兒，讓其心理上有準(zhǔn)備。手法輕柔迅速，對(duì)患兒所表現(xiàn)的勇敢給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，以形成積極的心理支持。④做好家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)工作。主動(dòng)及時(shí)地與家長(zhǎng)溝通，糾正父母對(duì)疾病的認(rèn)知，調(diào)整不良心理。分析手足口病產(chǎn)生的心理原因，提出相應(yīng)的健康教育方案，從而更好地預(yù)防手足口病，并盡可能地減少人們的恐慌心理[3]。

3 小結(jié)

HFMD合并過敏性紫癜給護(hù)理工作增加了復(fù)雜性，兩者均有皮膚癥狀及并發(fā)癥，筆者針對(duì)患兒特殊情況，確定護(hù)理工作中需要解決的問題，制訂出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策并實(shí)施，收到了良好效果。實(shí)踐證明選擇有效準(zhǔn)確的護(hù)理措施，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，可增加滿意度，增強(qiáng)護(hù)理工作的科學(xué)性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高[4]。針對(duì)不同的手足口病采取不同的護(hù)理措施，對(duì)手足口病的治療和護(hù)理作出指導(dǎo)和建議，能夠更好地促進(jìn)患兒康復(fù)[5]。在消毒隔離、口腔、飲食的護(hù)理、發(fā)熱和皮膚的護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育和預(yù)防等各方面進(jìn)行分析和探討，可促進(jìn)手足口病患兒盡快康復(fù)[6]。

[1]胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:807-808,688-689.

[2]徐立春.中國(guó)實(shí)用臨床醫(yī)藥學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,1999: 280.

[3]賈麗芳,李清華.手足口病流行時(shí)期人們恐慌心理分析及其健康教育方式探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(32):129-130.

[4]于萍.患者對(duì)護(hù)士健康教育滿意度的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2001,35 (8):503.

[5]岳柯.手足口病的臨床護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(22):98.

[6]梅永玲,趙平.96例小兒手足口病的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2009,16(17):109-110.

R473.71

C

1673-7210（2011）02（b）-087－02

李英琴（1971.8-），女，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，主要從事小兒護(hù)理工作。

2010-09-08）