陳寧

（南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210001）

中西醫(yī)結合護理1例下肢靜脈炎患者的體會

陳寧

（南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210001）

目的：探討烏斂霉膏治療靜脈炎的療效。方法：將1例先后在左右下肢大隱靜脈、左上肢處發(fā)生靜脈炎的患者先用康惠爾透明貼治療，無效后改用烏斂霉膏外敷于患處，每日1次，觀察兩種方法在局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛、靜脈條索狀硬起改善情況。結果：在康惠爾透明貼治療無效情況下，烏斂霉膏起效迅速，療效良好。結論：烏斂霉膏治療康惠爾透明貼難治靜脈炎效果療效肯定

烏斂霉膏；靜脈炎；護理

靜脈炎是由于從靜脈中輸入濃度高、刺激性大的藥物如輸入藥液的pH值較低（pH＜4.5）或較高（pH＞9.0），輸入藥液的滲透壓過大（>450 mmol／L），輸入速度快超過了血管緩沖應激能力，或在血管受損傷處堆積均可使血管內(nèi)膜受刺激導致靜脈炎，或因靜脈內(nèi)放置時間長刺激性較大的塑料導管如長期置入留置針或PICC導管或操作不當在同一靜脈反復進行穿刺、無菌操作不規(guī)范等均會引起局部靜脈壁的化學炎性反應或由于個體差異對外來異物的抵抗能力較差、機械刺激性損傷及對藥物等刺激的敏感程度過強所致。我科對1例先后在左右下肢大隱靜脈、左上肢發(fā)生靜脈炎的患者用康惠爾透明貼治療，左下肢大隱靜脈、右上肢靜脈炎局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛很快消失；右下肢大隱靜脈部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛、靜脈條索狀硬起加劇，在使用康惠爾透明貼治療1 d疼痛加劇、局部發(fā)紅、腫脹部位擴大、靜脈條索狀硬起加重后使用烏斂霉膏（我院自制制劑）外敷于患處，每日1次，局部組織疼痛、灼熱4 h后消失，發(fā)紅、腫脹、靜脈條索狀硬起1 d后好轉，3 d后發(fā)紅、腫脹消失、7 d后血管變軟，硬結消失?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，85歲，于2010年6月11日由ICU轉入我院呼吸科治療。入科時左下肢帶入靜脈留置針，局部無紅腫，持續(xù)輸液48 h后局部出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，予拔除留置針后使用康惠爾透明貼，1 d后疼痛減輕，3 d后發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛消失；25 d使用中長鏈脂肪乳，5 d后左上肢出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，也給予拔除留置針后使用康惠爾透明貼，3 d后發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛消失；6月30日患者病情加重，煩躁不安，予呼吸機輔助呼吸，左右上肢腫脹，患者家屬拒絕深靜脈穿刺置管，要求在右下肢大隱靜脈處留置靜脈留置針輸液，7月2日患者病情好轉，但右下肢大隱靜脈處出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛、靜脈條索狀硬起，同樣給予拔除留置針后使用康惠爾透明貼，1 d后患者主訴疼痛加重，局部發(fā)紅、腫脹部位擴大、靜脈條索狀硬起加重，遂給予烏斂霉膏外敷紅腫局部，局部組織疼痛、灼熱4 h后消失，發(fā)紅、腫脹、靜脈條索狀硬起1 d后好轉，3 d后發(fā)紅、腫脹消失,7 d后血管變軟，硬結消失。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

清潔右下肢，用生理鹽水棉球清洗局部后，紗布擦干，取烏斂霉膏用棉簽均勻涂于紅腫局部，范圍大于紅腫局部范圍1 cm，厚度以不透出膚色為宜，0.2～2.0 mm，外敷綿紙一層，再用繃帶裹住，松緊以固定住不移動為宜，不宜太緊，患肢制動、抬高，每日更換1次。換藥時將前一張藥膏擦去，溫水清洗干凈后再重復以上操作。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 飲食護理 多攝入富含維生素、礦物質、微量元素，保證有充足的營養(yǎng)供給；根據(jù)中醫(yī)辨證施治指導進食鯽魚、青魚、鱔魚做湯，此富含蛋白質、維生素A、維生素D、多種礦物質，可健脾開胃、利尿消腫、止咳平喘，禁忌辛辣刺激食物如蔥、姜、蒜、辣椒及發(fā)物如豬頭肉、鯉魚、公雞等。

1.2.2.2 皮膚護理 保持皮膚清潔干燥，衣服寬松柔軟，床單平整；室內(nèi)溫濕度適宜，勿使患者汗出；避免陽光暴曬，疼痛甚時，指導患者做一些感興趣的事情，如玩牌、聊天、看電視、聽音樂等轉移注意力，以便忽略疼痛的感覺；穿寬松的棉襪，足下墊軟枕，保證患肢不受壓迫，血流通暢，以促進愈合。

1.2.2.3 心理護理 患者因輸液導致靜脈炎，想治病卻遭受肌膚之苦，在心理上難以接受，認為藥物沒有起到作用反而還產(chǎn)生了副作用。此時護士應從患者的角度多加考慮，體諒患者的心情，多與患者交流，耐心地解釋藥物的作用機制及導致靜脈炎的原因，取得患者的信任；同時安慰患者，告之不要擔心藥物會對機體造成更大的傷害，以減輕患者的心理負擔。

1.3 評價標準

治愈：在1個療程內(nèi)靜脈炎癥狀（紅、腫、熱、痛）消失，血管彈性恢復正常，可以順利進行靜脈輸液；顯效：在1個療程內(nèi)靜脈炎癥狀（紅、腫、痛）消失，血管彈性有改善；有效：在1個療程內(nèi)靜脈炎癥狀（紅、腫、痛）消失，血管彈性無明顯改善；好轉：有效均視為好轉；未愈：在1個療程內(nèi)靜脈炎癥狀持續(xù)存在或加重，血管彈性無明顯改善。

2 結果

右下肢大隱靜脈輸液處出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛、靜脈條索狀硬起，拔除留置針后使用康惠爾透明貼，1 d后患者主訴疼痛加重，局部發(fā)紅、腫脹部位擴大、靜脈條索狀硬起加重，遂給予烏斂霉膏外敷紅腫局部，局部組織疼痛、灼熱4 h后消失，發(fā)紅、腫脹、靜脈條索狀硬起1 d后好轉，3 d后發(fā)紅、腫脹消失，7 d后血管變軟，硬結消失。在康惠爾透明貼治療無效的情況下，烏斂霉膏起效迅速，療效良好。

3 討論

藥物輸液性靜脈炎是臨床常見的藥源性疾病之一，其發(fā)病率高，不但增加患者的痛苦、費用負擔，還增加了醫(yī)療風險，降低患者滿意度，屬于祖國醫(yī)學中的 “惡脈”、“青蛇毒”、“脈痹”等范疇，如葛洪《肘后備急方》曰：“惡脈病，身中忽有赤絡脈起如蚓狀、皮肉卒腫起狹長赤痛名蹁?！庇秩纭锻饪拼蟪伞泛汀夺t(yī)宗金鑒》記載：生于小腿肚之下，行長二三寸，結腫、紫塊、僵硬，憎寒壯熱、大痛不食，由腎經(jīng)素虛，膀胱濕熱下注而成，名曰“青蛇毒”。烏斂霉膏具有清熱解毒、軟堅散結、拔毒外出等作用。中醫(yī)認為，反復穿刺損傷及藥物刺激等多種因素致局部脈絡血行不暢，血瘀阻滯，不通則痛；氣血不暢，則津液輸布受阻而致腫脹；絡脈瘀血阻滯，郁而發(fā)熱；血熱互結，血行不暢，壅滯于脈絡，則見紅腫，或多個硬性結節(jié)，甚至脈絡腫脹如條索狀。其發(fā)生機制是氣滯血瘀，毒結凝滯于血脈，致使局部脈絡氣血運行不暢。治療應以清熱解毒化瘀散結為主。總之，靜脈炎的病機在于氣血瘀滯，局部脈絡滯塞不通。發(fā)病機制同烏斂霉膏作用機制是一致的，用于康惠爾透明貼治療無效的靜脈炎效果顯著，證實烏斂霉膏治療靜脈炎價格低廉，方法簡便，而且無皮膚刺激等副作用，值得在臨床上推廣。

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1673-7210（2011）02（b）-082－02

2010-08-06）