唐富春

（河南南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院兒科，河南南陽 473058）

1例新生兒燙傷的護理體會

唐富春

（河南南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院兒科，河南南陽 473058）

目的：對我院1例新生兒燙傷的護理干預進行分析，探討燙傷后的防護方法。方法：結合中國九分法原則，對我院1例新生兒燙傷的資料進行分析。結果：患兒病情相對穩(wěn)定，持續(xù)向好的方向發(fā)展。結論：在治療新生兒燙傷過程中，正確的評估，內環(huán)境的穩(wěn)定，扎實穩(wěn)固，周到細致的護理對疾病的恢復起到舉足輕重的作用。

新生兒燙傷；護理；撫觸

新生兒由于皮膚薄、嫩，機體各臟器功能發(fā)育不完善，免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，燙傷后常由于機體抵抗力低下或護理不當而容易感染致敗血癥、膿毒血癥，嚴重者可導致死亡。我院2010年3月17日收治1例足月新生兒胸腹部嚴重燙傷，護理效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料

患兒，男，10天，系第一胎、第一產、足月產，2010年3月7日因在家出生后即出現青紫，不會哭，家長給予熱水毛巾（＞50℃）敷于患兒胸腹部，刺激患兒后哭聲弱，反應差，隨后胸腹部、雙上臂內側、腋窩出現大面積水泡，家長未予處理。2010年3月17日家長發(fā)現患兒呼吸困難，全身青紫，不吃，不哭，急送入院。入院查體：體重2 400 g，T 37.2℃，P 136次/min，R 36次/min，BP 56/34 mm Hg，末梢血糖測足5.6 mmol/L，毛細血管充盈時間＞3 s，意識清，反應差，呼吸淺，費力，面色蒼白，口唇、四肢末梢發(fā)紺，胸腹部、雙上臂內側、腋窩皮膚破潰，局部表面結痂，可見膿點及膿性分泌物。實驗室檢查；WBC 25.6×109/L，RBC 4.45×1012/L，HGB 174 g/L，HCT 0.512，MCV 115.1 fl，MCH 39.1 pg，K+5.84 mmol/l，PaCO231.3 mm Hg，PaO2182.3 mm Hg，Na+149.6 mmol/L，pH 7.56，AST 47.0 U/L，GGT 116.0 U/L，LDH 519.0 U/L，CHE 2 517 U/L，入院診斷：新生兒膿毒敗血癥，重度燙傷（面積超過20%，感染中期），新生兒臍炎，足月小樣兒，缺氧缺血性腦病。立即給予頭罩吸氧，入暖箱保暖，抗感染，改善微循環(huán)，預防并發(fā)癥，維持內環(huán)境穩(wěn)定，支持治療。入院第3天，膿性分泌物明顯減少，第12天燙傷面干燥，顏色轉紅潤。第20天皮膚破潰完全愈合，無紅腫、滲出，體重3 000 g，康復出院。

1.2 方法

1.2.1 護理措施

1.2.1.1 室內要求 患兒由于皮損面積廣泛，感染比較重，抵抗力低下，所以我們將患兒安置在單間病房，保持室內溫度在20～22℃，病室紫外線消毒早晚各1次，每次30～60 min，保持室內空氣流通，光線充足，濕式清掃，每日2次，用1 000 mg/L含氯消毒液清潔地面，擦拭物品，同時嚴格限制探視，減少醫(yī)院感染幾率，相對濕度55%～60%，定時消毒。醫(yī)務人員操作前后均洗手，手消毒，嚴格執(zhí)行無菌術。體溫計，聽診器固定使用，隨用隨消毒，本例患兒住院期間，無交叉感染現象。

暖箱溫度設定32℃，濕度為55%～60%，患兒入暖箱后，墊子需保持清潔干燥，柔軟，無褶皺，隨時清理脫落的痂皮、皮屑，每2～4小時翻身一次，避免局部長時間受壓，及時更換被污染的床單，保持體溫在36～37℃，箱溫晝夜波動勿超過1℃。每天用消毒液擦試暖箱內外，水箱的水每天更換，以防細菌滋生。

1.2.1.2 創(chuàng)面護理 小兒生理功能發(fā)育尚未完善，抵抗力低，病情變化快，易發(fā)生休克、高熱、感染、驚厥等并發(fā)癥，創(chuàng)面護理是至關重要的一個環(huán)節(jié)。創(chuàng)面用藥濃度及用藥面積不宜過大，以免引起藥物吸收中毒[1]。入院時，患兒腋窩、雙上臂內側皮膚完全破潰，周圍紅腫，胸腹部燙傷面自雙腋前線之間，上至乳暈下至肚臍皮膚完全破潰，有膿性分泌物，不斷有液體滲出。入院后患兒即完全裸露于輻射臺上，用0.5%碘伏徹底消毒燙傷創(chuàng)面，迅速建立“V”通道，頭罩吸氧3 L/min，修剪指甲后入暖箱。嚴密觀察創(chuàng)面的變化，入院48 h內創(chuàng)面采用0.5%碘伏清創(chuàng)消毒后，涂抹大劑量的美寶燒傷軟膏，每4小時1次。入院5 d后，創(chuàng)面遠端皮膚變干燥、結痂，明顯好轉。局部地方少量膿點用碘伏與燙傷軟膏每3小時涂抹一次。入院14 d后，所有創(chuàng)面干燥結痂，

用約束帶約束患兒手腕部，放置功能位，一是，避免患兒無意識的抓、撓胸腹部燙傷部位，加重病情；二是，盡可能暴露腋窩及雙上臂內側燙傷部位，避免摩擦、潮濕。 喂奶后保持頭高位，偏向一側，以防嘔吐后奶漬污染創(chuàng)面。勤換尿布，以防大小便污染臍周創(chuàng)面，及時用0.5%碘伏徹底消毒臍部，直到干燥無滲出。

1.2.1.3 輸液護理 為了減少侵入性操作的刺激，靜脈輸液時盡量選擇粗直的血管放置留置針，以確保液體及時準確進入體內，并注意藥物的配伍禁忌，該患兒入院2 h即輸新鮮血漿50 ml，以糾正蛋白質的丟失，為避免藥物的影響，多巴胺酚妥拉明組藥物從另一側肢體泵入，以改善微循環(huán)；因夫西地酸鈉為抗葡萄球菌新藥，說明書上沒有但筆者在應用中發(fā)現，它與頭孢曲松鈉在輸液管中相遇即出現白色混濁，放置12 h亦然，總結這兩種藥物不管誰先輸完，用5%或10%葡萄糖水20 ml沖管，再用另一種藥物便不會出現上述反應；另外夫西地酸鈉對血管刺激性比較大，除了選血管注意外，還應注意滴速，一旦出現血管前有紅線或滲水，應立即停用，并敷上10 mg/ml山莨宕堿紗布或棉球，保持4～6 h，以防局部壞死。合理使用抗生素，本例患兒沒有發(fā)生滲液及靜脈炎。

1.2.1.4 撫觸 皮膚的感覺與體內各器官以及中樞神經系統(tǒng)關系十分密切。皮膚內有豐富的感覺神經末梢，能感受外界的觸、壓、溫、痛等多種刺激[2]。大面積燙傷使該患兒產生疼痛，疼痛可引起血壓升高、呼吸加快、心動過速、惡心嘔吐、肌肉收縮、出汗等。為減少患兒疼痛，按摩搖晃、擁抱和肌膚接觸可促進新生兒生長發(fā)育，促進食物的消化吸收，還可刺激嬰兒的觸覺、前庭、運動感覺系統(tǒng)，調節(jié)行為狀態(tài)，減弱應激反應，促進嬰兒正常睡眠節(jié)律的建立，減少哭鬧[3]，因此，每天2次于新生兒撫觸貫穿該患兒住院始末。非營養(yǎng)性吸吮，是指嬰兒口中放置安慰奶頭，以增加其吸吮動作，但并無母乳或其他液體吸入。最初的研究顯示，新生兒使用非營養(yǎng)吸吮后，體重增加，活動減少，心率下降，呼吸和胃腸功能改善。非營養(yǎng)性吸吮通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值，促進5-羥色胺的釋放而產生鎮(zhèn)痛效果[4]。

1.2.2 營養(yǎng)支持

新生兒能量儲備低加之燙傷創(chuàng)面的不斷滲出和蛋白質的丟失，致機體抵抗力下降，如不給予營養(yǎng)支持，易發(fā)生低蛋白血癥，降低抗感染能力，延緩創(chuàng)面修復。因此，患兒在入院2 h后便輸新鮮血漿，試喂水無嘔吐給予新生兒配方奶，胃腸功能正常后奶量循序漸進，實驗證明燒傷后給予及早進食有助于保護腸道黏膜的屏障能力，預防繼發(fā)性腸道菌群移位癥[5]。靜脈給予必需氨基酸、B族維生素等，以提高患兒的整體狀況，18 d后患兒面色紅潤，哭聲響亮，體重增加。

1.2.3 出院指導

對患兒家長說明，胸腹部皮膚雖完全愈合，部分皮膚形成瘢痕，瘢痕隨體表面積增大而擴大，如若經濟條件許可，時機成熟時，可到美容整形科做植皮術。相信科學，正確處理，合理喂養(yǎng)，及時接種疫苗，如有不適，要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

2 結果

結果表明，該患兒在住院期間采取以上措施后，生命體征相對穩(wěn)定，創(chuàng)面持續(xù)向好的方向發(fā)展，至出院時體重增至3 000 g，所有燙傷創(chuàng)面全部愈合，干燥無滲出，達到預期效果。

3 小結

筆者認為，新生兒燙傷采取暴露療法比較方便，避免了包扎換藥時的出血及創(chuàng)面與敷料粘連、撕拉所致疼痛；它對病房管理和護理要求相當高，全方位護理是新生兒燙傷治療工作中極為重要的環(huán)節(jié)，是治療成功不可缺少的因素；合理安排靜脈點滴，避免不良反應的發(fā)生；及早實施撫觸，促進各個系統(tǒng)的正常功能；通過加強營養(yǎng)支持，改善全身營養(yǎng)狀況，維護內環(huán)境的穩(wěn)定，增強機體抵抗力，改善癥狀，促進創(chuàng)面早日愈合。

[1]柴家科,陳寶駒.燒傷病案分析[M].北京:科學出版社,2003:56.

[2]成令忠.組織學與胚胎學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:134-135.

[3]柯國瓊,林小燕.改良撫觸方法促進嬰兒生長發(fā)育的臨床觀察[J].中華護理雜志,2001,36(4):278-279.

[4]陳錦秀,葉天惠.新生兒疼痛的研究進展[J].中華護理雜志,2005,10(10): 788-789.

[5]黎鰲.燒傷學[M].上海:上海科學技術出版社,2001:61.

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1673-7210（2011）02（b）-78－02

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