常德萍，李 蘭，樊旭燕

（貴州省人民醫(yī)院，貴州貴陽 550001）

婦女宮頸癌早期篩查的研究及護理宣教

常德萍，李 蘭，樊旭燕

（貴州省人民醫(yī)院，貴州貴陽 550001）

目的：探討宮頸癌的早期篩查的意義，以制訂有效的護理宣教方法及預(yù)防措施。方法：回顧性分析我院2008年1月～2010年1月進行婦科檢查的860例婦女的臨床資料。結(jié)果：本組860例患者中宮頸癌檢出7例（0.81%），文化程度高的婦女患宮頸癌的幾率明顯低于文化程度低的婦女，不同職業(yè)中公職人員宮頸癌檢出率明顯高于另外兩組，＜50歲婦女患癌幾率高于≥50歲婦女。結(jié)論：通過篩查能檢測出各種婦科疾病，為婦科治療提供依據(jù)。有效的護理宣教對宮頸癌的預(yù)防起到積極作用。

宮頸癌；早期篩查；液基細胞檢查

宮頸癌是婦科惡性腫瘤患者死亡的主要原因之一，要防治宮頸癌，對宮頸癌前病變的早期篩查和健康宣教是重要環(huán)節(jié)[1]。為了解宮頸疾病的發(fā)生率情況，本研究將婦女進行宮頸癌及癌前病變早期篩查開展統(tǒng)計，筆者應(yīng)用宮頸液基細胞篩查項目對我院2008年1月～2010年1月進行健康體檢的860例婦女進行篩查分析，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料根據(jù)我院2008年1月～2010年1月婦科門診進行健康體檢的860例婦女，年齡最小40歲，最大65歲，平均（52.6±4.2）歲；初潮平均年齡（14.36±2.32）歲；初次性交年齡16～25歲，平均（20.5±2.14）歲；孕0～4次，平均孕2.5次。以病理組織學(xué)為“金標準”[2]（≥CINⅡ為陽性）。860例婦女均有不同程度的白帶增多、性交后出血、絕經(jīng)后出血、不規(guī)則陰道流血、流液、腹痛等癥狀。

1.2 標本的采集與處理

窺陰器暴露宮頸后，用特制的小塑料刷從子宮頸外口插入子宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)3～5圈取出，將刷頭放入裝有固定液的標本收集管中，用液基細胞制片儀制片，每例制成2張薄層細胞片，分別進行傳統(tǒng)巴氏染色診斷及宮頸液基細胞測定。對巴氏Ⅲ級以上和TCT報告不能明確意義的非典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）以上者均行陰道鏡下病理活檢，分別了解與病理檢查結(jié)果符合情況。

2 結(jié)果

本組860例患者中宮頸癌檢出7例（0.81%），宮頸糜爛490例（56.98%），子宮肌瘤22例（2.56%），子宮囊腫12例（1.40%），子宮息肉46例（5.35%），陰性283例（32.91%）。其中，文化程度高的婦女患宮頸癌的幾率明顯低于文化程度低的婦女，不同職業(yè)中公職人員宮頸癌檢出率明顯高于另兩組，未婚者患癌幾率高于已婚婦女，＜50歲婦女患癌幾率高于≥50歲婦女。

3 護理宣教方法

3.1 高危人群的護理宣教

宮頸癌在30歲以下婦女中比較少見，多數(shù)發(fā)生在40歲以上的婦女，并且在50～60歲的婦女中死亡人數(shù)最多。本文中＜50歲婦女患癌幾率高于≥50歲婦女，因為宮頸癌呈年輕化發(fā)展，且癌前病變發(fā)展成為浸潤性癌歷時10～20年。所以宮頸癌的健康宣教首先應(yīng)對性生活1年以上的女性和自身有多個性伴侶或配偶有多個性伴侶的婦女[3]。

未孕者的患病幾率遠遠大于生育后的婦女1倍左右，另外30歲以后生育者發(fā)病率也很高。月經(jīng)異常，絕經(jīng)年齡超過50歲的婦女患病率比49歲以前絕經(jīng)的婦女患病率高出2.4～4.0倍，對于更年期的婦女出現(xiàn)不規(guī)則月經(jīng)和不規(guī)則陰道出血，應(yīng)及時查明原因。不合理地使用雌激素是增加患癌率的重要因素之一，所以應(yīng)該在臨床醫(yī)生正確的指導(dǎo)下應(yīng)用雌激素，防止因不合理用藥引起的宮頸癌發(fā)生。有家族史的婦女應(yīng)該積極預(yù)防。

3.2 進行針對性的教育宣傳

據(jù)介紹，不同地區(qū)宮頸癌的發(fā)病率及死亡率均不同，并且存在明顯差異，本文中雖未就不同地區(qū)宮頸癌患病率進行統(tǒng)計，但是有相關(guān)報道表明，不同經(jīng)濟狀況的國家有著顯著差異，高發(fā)地區(qū)集中在美洲中部和南部、東非、亞洲南部和東南亞。農(nóng)民、工人等職業(yè)者宮頸癌檢出率明顯低于商業(yè)及公職職業(yè)者，我們認為這與性伴侶數(shù)、首次性生活時間及免疫功能低下有關(guān)。另外，對于曾經(jīng)感染過生殖道人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒、艾滋病病毒或有其他性病的婦女；吸煙、吸毒，或營養(yǎng)不良的婦女；宮頸病變，如長期慢性宮頸炎的婦女。有上述危險因素者，應(yīng)定期進行檢查，并堅持隨診。

3.3 倡導(dǎo)家庭及社會的支持

健康宣教在女性人群中得到共鳴是十分必要的，但是社會及家庭的支持也是不可或缺的重要部分。首先應(yīng)加大社會宣傳的力度，進行公益性的健康教育，為高危人群做了“宮頸癌防治”的專題講座，并為到場人群發(fā)放宮頸癌疾病健康教育處方，使健康教育廣泛普及。另外要加強與患者家屬的溝通，與患者的丈夫交談，使其在精神和經(jīng)濟上多給以支持和理解。

3.4 心理健康指導(dǎo)

多數(shù)患者對女性健康知識了解和認識不足，所以應(yīng)定期對高危人群進行腫瘤防治知識的宣傳教育，并進行個性化護理。首先應(yīng)使女性本人了解子宮的生理功能，對于缺乏性知識的女性應(yīng)進行教育學(xué)習(xí)，使其發(fā)展有健康性心理和性生活習(xí)慣。有針對性地進行相關(guān)護理知識傳授。針對健康體檢存在的顧慮和錯誤的看法，筆者在工作中進行了相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，講解健康體檢的重要性，對憂慮、抑郁人群進行心理行為干預(yù)，使其對健康宣教產(chǎn)生更積極的態(tài)度，使她們相信健康的身體是家庭的幸福。

3.5 飲食指導(dǎo)

宜進高蛋白、高維生素、少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌辛辣、刺激性食物。多吃水果補充水、電解質(zhì)等營養(yǎng)。

3.6 陰道沖洗指導(dǎo)

制訂指導(dǎo)計劃：沖洗的方法進行健康宣教，沖洗的作用及對健康的影響，指導(dǎo)沖洗時動作要輕柔，沖洗壓力不宜過高，溫度要適宜，嚴格執(zhí)行消毒技術(shù)，防止交叉感染。保持陰道清潔，教會患者陰道沖洗的方法、適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放入陰道的深度及轉(zhuǎn)動沖洗頭沖洗；陰道沖洗的重要性及目的。指導(dǎo)健康性生活，定期檢查身體。

3.7 健康篩查的方法

對于高危婦女人群進行針對性的健康教育，使其篩查起始年齡應(yīng)適當提前。筆者認為，高危婦女人群最好每年篩查一次。一般人群在每年進行一次篩查后，連續(xù)2次都正常的，可把篩查間隔時間延長至3年一次。由于癌前病變發(fā)展為子宮頸癌的進展較慢，因此，每3年一次的篩查幾乎與每年一次具有同等作用。

4 討論

有資料顯示，宮頸癌的發(fā)生是由宮頸癌前病變（輕度不典型增生→中度→重度）→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌連續(xù)發(fā)展的過程。癌前病變一般可以完全治愈，即使是宮頸癌，如果能做到早診早治，術(shù)后5年生存率也高達80%[4]。因此，倡導(dǎo)廣大婦女開展子宮頸癌的篩查和早診早治。總之，性知識缺乏與術(shù)后抑郁癥發(fā)生率增高有關(guān)。本組資料顯示，加強健康教育，對女性了解女性解剖常識和性知識教育至關(guān)重要。宣教過程中應(yīng)注重將健康教育和性心理護理相結(jié)合，使其促進生理和心理的康復(fù)起到了積極的作用，并能加強宣教的依從性，從而達到預(yù)防宮頸癌的目的，提高生活質(zhì)量。

[1]Bishop JW,Marshall CJ,Bentz JS.New technologies in gynecologic cytology[J].J Reprod Med,2000,45(9):701-719.

[2]李茜,卞美璐.宮頸癌前病變及宮頸癌篩查方法的應(yīng)用[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報,2008,22(5):297-299.

[3]井明霞,陳繼明,郭曉青.宮頸癌的早期篩查[J].中國婦幼健康研究, 2006,17(6):521-523.

[4]程雪梅,陳繼明,李思源.宮頸癌篩查方法的研究進展[J].中國婦幼健康研究,2007,18(2):172-175.

R711.74

C

1673-7210（2011）02（b）-077－02

2010-10-22）