李芬

(武漢市江夏區(qū)婦幼保健院 武漢 430200)

1 尿pH檢查

尿pH檢查的原理是采用酸堿指示劑法,其膜塊區(qū)含有甲基紅(pH域值4.6～6.2)和溴麝香草酚藍(lán)(pH域值6.0～7.6),2種酸堿指示劑適量配合可反映尿pH值4.5～9.0的變化范圍。

1.1 在使用中應(yīng)注意的問(wèn)題

(1)檢測(cè)時(shí)尿標(biāo)本必須新鮮,放置過(guò)久,細(xì)菌分解尿液成分(大多數(shù)細(xì)菌產(chǎn)生氨,使尿液呈堿性)可導(dǎo)致pH改變。

(2)干化學(xué)法應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間浸泡,浸尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng),尿pH呈減低趨勢(shì)。尿pH檢測(cè)不僅可了解體內(nèi)酸堿平衡情況,還可監(jiān)控尿pH變化對(duì)其他膜塊區(qū)反應(yīng)的干擾作用,如尿蛋白測(cè)定、尿比重檢查受尿pH影響很大。

1.2 尿pH檢測(cè)的臨床意義

(1)尿pH檢測(cè)可了解體內(nèi)酸堿平衡情況。在代謝性酸中毒、痛風(fēng)、糖尿病、腎結(jié)石、IV型腎小管酸中毒、白血病和壞血病時(shí)常有強(qiáng)酸尿。堿中毒時(shí),以及原發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管酸中毒、泌尿系變形桿菌感染可呈堿性尿。

(2)用尿pH檢測(cè)監(jiān)測(cè)腎結(jié)石和泌尿系統(tǒng)病人的尿液酸堿變化情況,指導(dǎo)臨床用藥。尿pH的變化與尿結(jié)石的形成有密切關(guān)系。

2 尿比重檢查

尿比重曾采用懸浮法和折射儀法,主要測(cè)定尿內(nèi)固體物質(zhì)濃度。隨著10項(xiàng)尿液分析儀的問(wèn)世,干化學(xué)法測(cè)定尿比重得到廣泛使用,具有簡(jiǎn)單快速、用尿量少、不受人為因素影響等優(yōu)點(diǎn)。其原理是采用經(jīng)過(guò)處理的多聚電解質(zhì)(甲乙烯酸馬來(lái)酐)的Pka改變與尿液離子濃度相關(guān),試紙條中的多聚電解質(zhì)含有隨尿標(biāo)本中離子濃度而解離的酸性基團(tuán);離子濃度越多,酸性基團(tuán)(氫離子濃度)解離越多,使膜塊中的pH改變,這種改變可由膜塊中的酸減指示劑(溴麝香草酚藍(lán))的顏色變化顯示出來(lái),進(jìn)而換算成尿液的比重值。

2.1 在應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題

(1)尿液標(biāo)本必須新鮮,不能含有強(qiáng)堿、強(qiáng)酸性物質(zhì)(如藥物等)。當(dāng)尿液pH≥7時(shí),應(yīng)在測(cè)定結(jié)果的基礎(chǔ)上增加0.005作為由于尿液pH損失的補(bǔ)償。

(2)尿液中非離子化合物增多(如葡萄糖)時(shí),可導(dǎo)致尿比重懸浮法和折射儀法測(cè)定結(jié)果偏高,而試紙法只與離子濃度有關(guān),不受影響。

(3)尿液中蛋白增多時(shí),3種方法都有不同程度的增加,以干化學(xué)法最為明顯,折射儀法次之。

(4)試紙法不宜用于新生兒尿比重檢查,這可能是由于新生兒尿比重在1.002～1.004之間的緣故。

由于干化學(xué)法尿比重結(jié)果間隔較大,過(guò)高或過(guò)低的尿比重測(cè)試不夠敏感,因此只能用于篩選,病理性特別是系統(tǒng)觀察的病例仍以折射儀法更為理想。

2.2 尿比重的臨床意義

(1)尿比重的高低主要取決于腎臟的濃縮功能,它與尿內(nèi)所含溶質(zhì)的多少成正比,而與尿量成反比,并與尿液的顏色深淺基本相平行。尿比重增高;表示尿液濃縮,見(jiàn)于急性腎炎、蛋白尿、糖尿病、高熱、大量出汗、脫水、心功能不全、流行性出血熱少尿期等。尿比重減低:表示腎臟濃縮功能減退,見(jiàn)于尿崩癥、慢性腎炎、精神性多飲多尿癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、流行性出血熱多尿期及恢復(fù)期。

(2)用尿比重和尿量的動(dòng)態(tài)變化來(lái)監(jiān)測(cè)腎結(jié)石病人的尿物理變化,用于指導(dǎo)病人飲食習(xí)慣,預(yù)防病人結(jié)石的再次形成。

3 尿蛋白檢查

自動(dòng)化儀器尿蛋白測(cè)定是根據(jù)指示劑蛋白誤差原理,膜塊中主要含有酸堿指示劑-溴酚藍(lán)(pH值為3.0～4.6)、枸椽酸緩沖系統(tǒng)和表面活性劑。在pH值為3.2時(shí),溴酚藍(lán)產(chǎn)生陰離子,與帶陽(yáng)離子的蛋白質(zhì)(白蛋白)結(jié)合后發(fā)生顏色變化。NCCLS建議磺基水楊酸法作為干化學(xué)法檢測(cè)尿蛋白的參比方法。干化學(xué)法測(cè)定尿蛋白操作簡(jiǎn)單快速、敏感性高。

3.1 干化學(xué)法檢測(cè)尿蛋白中應(yīng)注意的問(wèn)題

(1)尿液必須新鮮,變質(zhì)尿液產(chǎn)生的pH變化影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

(2)病人服用奎寧、奎寧丁和嘧啶等藥物引起的強(qiáng)堿尿(pH＞9.0)時(shí),會(huì)使干化學(xué)法出現(xiàn)假陽(yáng)性和磺基水場(chǎng)酸法出現(xiàn)假陰性。鑒別方法是用稀醋酸將尿液pH調(diào)至5～7,再行實(shí)驗(yàn),借以區(qū)別是否由于強(qiáng)堿尿而導(dǎo)致的假陽(yáng)性。

(3)要注意不同測(cè)定方法對(duì)病人尿液內(nèi)不同類(lèi)型的蛋白質(zhì)檢測(cè)的敏感性不同,磺基水楊酸定性、雙縮腮脲定量,可以對(duì)白蛋白、球蛋白顯示同樣的敏感性;而干化學(xué)法測(cè)量球蛋白的敏感性?xún)H是白蛋白1/100～1/50,因此對(duì)于腎病患者,特別是在疾病發(fā)展過(guò)程中需要系統(tǒng)觀察尿蛋白含量的病例最好使用磺柳酸法(或加熱乙酸法)和雙縮脲法進(jìn)行定性和定量實(shí)驗(yàn)。

(4)標(biāo)本內(nèi)含有其他分泌物(如生殖系統(tǒng))或含有較多細(xì)胞成分時(shí)可引起假陽(yáng)性,這種蛋白尿絕非泌尿系統(tǒng)病變所致。

3.2 尿蛋白測(cè)定的臨床意義

(1)生理性蛋白尿:指泌尿系統(tǒng)并無(wú)器質(zhì)性病變,尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)蛋白而言。又稱(chēng)功能性蛋白尿,可由劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間直立、高溫和受寒等因素,使腎血管痙攣或充血,導(dǎo)致腎小球通透性增加。

(2)病理性蛋白尿:指泌尿系統(tǒng)固有器質(zhì)性病變,尿內(nèi)持續(xù)地出現(xiàn)蛋白而言。主要見(jiàn)于各類(lèi)腎病、腎毒性物質(zhì)引起的腎損害、妊娠高血壓綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎損害及免疫性蛋白尿。

[1]李莉,林斌.尿液分析儀臨床應(yīng)用有關(guān)問(wèn)題探討[J].安徽醫(yī)學(xué),2003(4).

[2]朱忠勇.怎樣看待血液及尿分析儀的過(guò)篩作用[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2003(6).