秦廣蓮

(河南省方城縣人民醫(yī)院放射科 河南方城 473200)

肺癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一,近年來,隨著有害物質(zhì)的不斷侵入和吸煙人群的不斷增加,肺癌的發(fā)生率比過去有明顯的上升趨勢,已占到首要位置,成為威脅人類健康的主要?dú)⑹帧Ｓ捎诜伟┥L緩慢,表現(xiàn)不明顯,發(fā)現(xiàn)時(shí)已到中、晚期,60%～70%的患者已失去根治機(jī)會(huì)。因此,早期發(fā)現(xiàn),提高確診率十分重要,X線與CT檢查是確診肺癌的最有效、最可靠的方法[1]。我院自2007年1月至2010年1月經(jīng)X線與CT檢查確診肺癌患者109例,現(xiàn)將檢查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集自2007年1月至2010年1月我院收治的109例肺癌患者,男63例,女46例,年齡27～74歲,平均56.2歲。11例患者在健康體檢中發(fā)現(xiàn)肺部有陰影,其余患者均有咳嗽、咳痰、胸痛、痰中帶血、消瘦、乏力等癥狀,經(jīng)X線與CT檢查確診,手術(shù)及病理檢查確診類型。

1.2 檢查方法

X線檢查:站立位,常規(guī)行胸部X線正側(cè)位平片檢查。CT掃描:患者采取仰臥位,采用日本島津SCT-4800TCZ全身CT機(jī),常規(guī)對肺部進(jìn)行掃描,自肺尖至肺底、膈角用層距均為9mm連續(xù)掃描,病灶或可疑層面加做薄層2.5～5mmCT掃描。分析X線、CT觀察病灶的形態(tài)、邊緣及內(nèi)部的征象。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

本組109例患者,中央型肺癌42例,周圍型肺癌67例。發(fā)病部位:左肺上葉37例,右肺上葉49例,右肺下葉23例。CT中表現(xiàn)分葉征35例,毛刺征9例,空泡征16例,血管集中征21例和胸膜凹陷征28例。病理結(jié)果確診,腺癌52例(47.7%),鱗癌38例(34.9%),腺鱗癌3例(2.7%),小細(xì)胞癌14例(12.8%),大細(xì)胞癌2例(1.8%)。其中有9例累及肺部。

2.2 X線與CT檢查征象

X線征象:胸片顯示有小結(jié)節(jié)影或斑片狀陰影。可顯示1cm以內(nèi)的病灶及病變部位,<1cm時(shí)僅能顯示有浸潤炎癥樣改變,>2cm時(shí)多表現(xiàn)出有球型陰影,呈結(jié)節(jié)狀。由于腫瘤各部形態(tài)、生長、分化程度不一致,腫瘤可出現(xiàn)分葉狀輪廓,腫瘤增大向周圍蔓延,邊緣不光滑,可見有毛刺狀。CT檢查外部征象:(1)分葉征,是周圍型肺癌最多見的基本征象,主要是由于腫瘤各部分化程度不一,生長不均勻?qū)е?良性腫瘤分葉較淺而且不明顯,如腫瘤分葉明顯且邊緣具有較深切跡者提示可能為惡性腫瘤;(2)毛刺征,也為早期周圍型肺癌常見征象,腫瘤邊緣不光滑引起邊緣棘狀突起或鋸齒狀、毛刷狀改變,多在結(jié)節(jié)或腫塊的遠(yuǎn)側(cè)端,主要是由于腫瘤細(xì)胞向周圍蔓延所致。良性腫瘤毛刺相對較疏散、粗長,惡性腫瘤較短、細(xì)密。CT比X線片顯示更清楚[2]。

CT內(nèi)部征象:(1)空泡征,對早期周圍型小肺癌有重要診斷意義。病灶內(nèi)有小灶性透光區(qū)腫瘤內(nèi)有出現(xiàn)1～2mm的氣體密度或低密度影,可單發(fā)或多發(fā),上下之間不相連。多個(gè)密集的泡聚集在一起可成蜂窩狀,可隨著腫瘤增大而減少,多為惡性腫瘤出現(xiàn)。(2)血管集束征,是指周圍的血管向結(jié)節(jié)聚集。CT可表現(xiàn)為腫瘤上下層面與鄰近處的動(dòng)、靜脈在腫瘤結(jié)節(jié)處中斷或橫斷通過腫瘤結(jié)節(jié),如累及到肺動(dòng)脈的分支,則與其相伴行的支氣管結(jié)構(gòu)也受累。(3)空洞,腫瘤內(nèi)部圓型或類圓型空氣樣透亮區(qū),內(nèi)壁多不規(guī)則,厚薄不均,上下層面不相連續(xù),有時(shí)可見壁結(jié)節(jié),空洞呈中心型或偏心性發(fā)生。

CT的增強(qiáng)表現(xiàn):對病灶較小或顯示不清楚的病灶可采用加強(qiáng)CT掃描。在增強(qiáng)CT掃描中肺部的瘤灶會(huì)出現(xiàn)多個(gè)大小不等的低密度區(qū),互相融合合成較大范圍的壞死,少數(shù)會(huì)形成空洞。肺周圍血管可見有正?；蜉p度擴(kuò)張,肺部瘤體呈膨脹性生長,不斷壓迫、推移鄰近肺組織,支氣管在腫瘤邊緣截?cái)?裸露于支氣管腔內(nèi),支氣管在腫瘤中的一小段呈錐形中斷、破裂。肺部腫瘤擴(kuò)散,使鄰近胸膜受侵時(shí),增強(qiáng)CT可表現(xiàn)為在腫塊外緣與胸壁之間有連續(xù)的線狀影,胸膜端呈三角形;胸壁受侵時(shí),可發(fā)生骨質(zhì)破壞,特別是肋骨,可出現(xiàn)細(xì)長的橫斷影,局部出現(xiàn)軟組織腫塊,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生胸腔積液。

3 討論

肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤,肺癌的早期診斷是治療和預(yù)防病情及發(fā)展的重要措施之一,肺癌的影像學(xué)診斷可清楚地顯示肺癌內(nèi)、外部的病變,對肺癌的確診具有決定性意義。

胸部X線攝影具有可觀察胸部各種結(jié)構(gòu)的全貌、空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn),能顯示肺部大部分病變,可作為發(fā)現(xiàn)肺癌的首選方法,也為進(jìn)一步做CT檢查提供必要的參考價(jià)值。但X線平片也有一定的局限性,對腫瘤內(nèi)部的病變及對肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大顯示較差,對<1cm以內(nèi)的腫瘤難以顯示。應(yīng)用CT檢查進(jìn)一步確診。

CT檢查是發(fā)現(xiàn)、診斷肺癌的重要手段,可清楚的顯示腫瘤內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和病變性質(zhì),對肺門區(qū)腫塊、支氣管改變和縱隔淋巴結(jié)腫大的顯示明顯優(yōu)于X線。而且對縱隔組織、器官及淋巴結(jié)解剖顯示較清晰。在肺癌的影像學(xué)診斷和確診中占著不可替代的作用。

[1]李淑云.胸片、CT和纖維支氣管鏡診斷肺癌的價(jià)值[J].南京醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1992(2):9.

[2]孫希剛,李吉臣,陳冰,等.早期周圍型肺癌的影像表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23(5):614～615.