李廣霞 韓秋 榮俊芳 李素梅 劉彥麗

(大慶龍南醫(yī)院物理診斷科(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院物理理診斷科) 黑龍江大慶 163453)

四肢動(dòng)脈急性栓塞形成是臨床常見血管疾病,及時(shí)診斷及時(shí)治療對預(yù)后有極其重要意義。我院2008年1月至2010年5月應(yīng)用二維及彩色多普勒血流顯像對15例四肢動(dòng)脈急性栓塞患者進(jìn)行檢查,效果滿意,診斷率高,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例均為臨床疑診為急性四肢動(dòng)脈栓塞患者,男10例,女5例;年齡37～75歲,平均56歲。其中因冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后3例,外傷后2例,房顫患者2例,其他8例。

1.2 儀器和方法

儀器應(yīng)用PHILIPS7500型彩色超聲診斷儀,探頭頻率5～10MHz。根據(jù)患者血管病變部位,選擇仰臥位、做位,探頭置于上肢及下肢皮膚表面,上肢病變沿著鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈連續(xù)掃查,下肢沿著股總動(dòng)脈、股深動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及小腿動(dòng)脈走行連續(xù)掃查,觀察管腔、管徑、管壁、栓塞位置、大小、范圍及彩色多普勒血流變化。操作過程中要充分暴露檢查部位并與健側(cè)對比觀察。

2 結(jié)果

15例疑似急性四肢動(dòng)脈栓塞病例經(jīng)彩色多普勒超聲檢查均得到確診,其中上肢5例,下肢10例,完全栓塞12例,多普勒顯示彩色血流于栓塞部位突然中斷,動(dòng)脈栓塞段不能探及血流頻譜;不完全栓塞3例,彩色血流呈不規(guī)則細(xì)條狀,色彩明亮或暗淡,多普勒檢測可見栓塞區(qū)血栓與管壁間可見不規(guī)則血流信號,此處血流速度多不太高,脈沖多普勒頻譜波形不定。栓塞遠(yuǎn)心端動(dòng)脈內(nèi)可能談及低速低阻或單相連續(xù)性帶狀頻譜。經(jīng)手術(shù)治療后,栓塞處血管內(nèi)血流完全充盈。

3 討論

急性動(dòng)脈栓塞是指栓子自心臟或近心端動(dòng)脈壁脫落,或自外界進(jìn)入動(dòng)脈,隨血流沖入并停留在管徑與栓子大小相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈內(nèi),引起受累動(dòng)脈供血區(qū)組織的急性缺血而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。致病病因可分為心源性、血管源性、醫(yī)源性三大類:(1)心源性:絕大多數(shù)栓子來源于心臟,占90%以上,既往風(fēng)濕性心臟瓣膜病是最常見原因。(2)血管源性:主要是動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成、血栓脫落;動(dòng)脈粥樣硬化斑塊表面血栓形成,脫落到達(dá)遠(yuǎn)端動(dòng)脈。(3)醫(yī)源性:各種有創(chuàng)心血管檢查,介入治療,心臟瓣膜置換,動(dòng)脈內(nèi)留置導(dǎo)管等引起血栓形成,導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞。臨床表現(xiàn)具有典型的5P征:疼痛［pain］、麻木［parasthenia］、蒼白［pallor］、無脈［pulseless］、運(yùn)動(dòng)障礙［paralysis］。急性動(dòng)脈栓塞超聲影像的主要表現(xiàn)為:彩色血流于栓塞部位突然中斷或血流呈不規(guī)則細(xì)條狀,色彩明亮或暗淡。多普勒顯示于動(dòng)脈栓塞段不能探及血流頻譜或多普勒檢測可見栓塞區(qū)血栓與管壁間可見不規(guī)則血流信號,此處血流速度多不太高,脈沖多普勒頻譜波形不定。栓塞遠(yuǎn)心端動(dòng)脈內(nèi)可能談及低速低阻或單相連續(xù)性帶狀頻譜。

通常急性動(dòng)脈栓塞患者依據(jù)臨床癥狀典型,二維超聲及彩色多普勒圖像顯示清晰,可明確診斷。對于肥胖患者,由于其血管位置較深導(dǎo)致圖像不清晰,可改用低頻探頭進(jìn)行探查,以取得較清晰圖像。由于肢體動(dòng)脈急性栓塞起病急,發(fā)展快,若不及時(shí)治療可致終身殘疾,甚至危及生命,一般在發(fā)冰4～6h內(nèi)肌肉缺血但尚未壞死,繼發(fā)血栓也常未形成,手術(shù)效果較好。

下肢動(dòng)脈栓塞以往主要靠X線靜脈造影來診斷,但受年齡,體重,循環(huán)時(shí)間,心功能等因素的影響,其為有創(chuàng)性方法,尚有一定危險(xiǎn)性及并發(fā)癥,不宜重復(fù),對孕婦、有碘過敏者或腎功能不全者不宜做此項(xiàng)檢查,并且其費(fèi)用高,不易被病人接受。而超聲檢查簡便快捷,能夠無創(chuàng)直觀地顯示栓塞動(dòng)脈的形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)改變,從而迅速確定栓塞的部位和范圍,對臨床診治具有重要的指導(dǎo)作用,也可以作為取栓術(shù)后了解血流重建情況的監(jiān)測手段。

[1]唐杰,溫朝陽.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:326,329.

[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:818.