季致積

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院 湖南株洲 412000)

326例急腹癥的臨床護(hù)理及觀察

季致積

(湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院 湖南株洲 412000)

目的 探討急腹癥的臨床護(hù)理及觀察結(jié)果。方法 總結(jié)我科2008年1月至2010年1月收治的急腹癥患者326例的臨床護(hù)理及觀察。結(jié)果 通過臨床護(hù)理的工作程序,所有患者基本得到準(zhǔn)確分診并通過觀察后進(jìn)行不同的護(hù)理。結(jié)論 急診護(hù)理和觀察的正確與否,直接關(guān)系到疾病的診斷治療。

急腹癥 護(hù)理 觀察

急腹癥是任何表現(xiàn)在腹部的突發(fā)性、非創(chuàng)傷性疾病,為急診科常見疾病之一,主要有三大癥狀,即腹痛、胃腸道癥狀和感染癥狀,其中急性腹痛尤為突出。由于急腹癥起病急、病情變化快、病情重,如果護(hù)理、觀察不細(xì)致可能延誤診治甚至危及到患者的生命。本文總結(jié)了我科2008年1月至2010年1月收治的急腹癥患者326例的臨床護(hù)理及觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科從2008年1月至2010年1月共收治326例急腹癥患者,其中男性221例,女性105例;年齡最大80歲,最小4歲。內(nèi)科急腹癥40例,外科急腹癥224例,婦產(chǎn)科急腹癥62例。

2 臨床護(hù)理

2.1 分診

分診是否正確關(guān)系到搶救能否成功,判定癥狀不典型的急腹癥易被主訴掩蓋致命性疾病。因此護(hù)士要詢問病史,了解腹痛性質(zhì)、程度、部位,初步鑒別所屬科別。(1)外科急腹癥:外科腹痛多見于炎癥性疾病(如闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎等)、穿孔和梗阻性疾病。腹痛較劇烈,部位明確,常伴有腹膜刺激征或并發(fā)休克。膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥呈陣發(fā)性絞痛,病人往往在床上翻滾。急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性的下腹持續(xù)痛。膽囊炎或尿路結(jié)石有放射性陣發(fā)疼痛。有時(shí)病變難以確定,但有急性腹膜炎體征時(shí),應(yīng)由外科處理。(2)婦科急腹癥:多見于宮外孕、痛經(jīng)、盆腔炎等。急性腹痛伴有陰道流血或白帶增多,或月經(jīng)不正常而伴有腹痛,部位以盆腔為主,都應(yīng)考慮婦科疾病。(3)內(nèi)科急腹癥:胸部疾病所致的放射性腹痛如胸膜炎或急性心肌梗死;中毒、代謝紊亂所致的痙攣性腹痛;急性胃腸炎所致的腹痛等。一般都無明確的壓痛點(diǎn)和腹膜刺激體征,常以發(fā)熱、咳嗽、腹瀉或心悸等為主要癥狀[1]。

2.2 觀察

(1)生命體征監(jiān)測:注意觀察病人的全身情況,監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸和血壓,注意有無脫水、酸中毒或早期休克表現(xiàn),尤以伴有腹膜炎體征的病人,更要防止休克的發(fā)生。(2)腹痛變化:包括腹痛性質(zhì)、程度、范圍的改變,腹痛的部位有無轉(zhuǎn)移、有無放射性疼痛及放射的方向及部位。(3)消化道表現(xiàn):觀察病人有無惡心嘔吐或腹瀉等情況,發(fā)生的次數(shù)、量與性狀。惡心、嘔吐劇烈時(shí),多見于急性胃腸炎、高位腸梗阻和急性胰腺炎等;若伴有腹脹、便秘、不排氣,則是腸梗阻癥狀;若發(fā)生血性嘔吐物或便血,應(yīng)考慮為絞窄性腸梗阻,血管栓塞等可能[2]。(4)腹部體征的觀察,壓痛的位置,反跳痛的程度及腹肌緊張度時(shí)腹部體征中重點(diǎn)觀察的內(nèi)容。(5)牽涉痛的觀察:如右肩背部疼痛,應(yīng)考慮膽囊炎,左腰背部疼痛多為胰腺炎引起的,脾破裂則可引起左肩疼痛。(6)皮膚鞏膜的觀察:若出現(xiàn)黃染提示腸道梗阻,黃染越深,說明梗阻程度越重;急性胰腺炎時(shí)可在腰或臍部皮膚出現(xiàn)青灰色斑塊,或在背部、臀部出現(xiàn)棕黃色、紫色癖斑,多在發(fā)病4～5d出現(xiàn)。(7)對各種檢查化驗(yàn)的觀察:多次復(fù)查白細(xì)胞是觀察炎癥發(fā)展的一個(gè)重要指標(biāo),內(nèi)出血病人要注意觀察紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白的變化。要求急診護(hù)士不但要掌握正常的化驗(yàn)數(shù)值,而且在分析這些檢查結(jié)果時(shí)要結(jié)合病史和體征,不可孤立對待。因此急診護(hù)士要注意對病情的嚴(yán)密觀察,正確地反映急腹癥的客觀表現(xiàn)是醫(yī)生診斷和采取有效治療措施的重要依據(jù)。(8)未確診急腹癥患者的觀察由于腹痛涉及面廣、病情復(fù)雜,尤其發(fā)病的早期癥狀、體征不典型,必須要認(rèn)真鑒別。尤其由于小兒發(fā)育不全,表現(xiàn)往往與成人不同,不嚴(yán)重的病變都可能引起高熱等全身癥狀,又可因?yàn)楦辜〔话l(fā)達(dá),緊張也不如成人明顯,加之嬰幼兒不能自訴有無腹痛以及疼痛程度常需要結(jié)合其他癥狀和體征予以判斷[3]。

2.3 處理

(1)體位:外科急腹癥病人一般采取平臥位或病人感覺最舒適的體位。如有急性腹膜炎,應(yīng)采用半臥位;處于休克狀態(tài)的病人,可采用軀干和下肢各抬高10～30°的體位。(2)胃腸減壓:胃腸減壓可以減輕腹脹,緩解消化道梗阻,對消化道穿孔或破裂的病人可避免消化液進(jìn)一步漏入腹腔。(3)補(bǔ)液支持:在禁食觀察期間,需要通過補(bǔ)液維持水與電解質(zhì)的平衡,供給營養(yǎng)。要保持補(bǔ)液的通暢,必要時(shí)作好靜脈切開及輸血的準(zhǔn)備,以免延誤病情。(4)抗感染:無論是原發(fā)的細(xì)菌感染或繼發(fā)于胃腸道梗阻或破裂的感染,都需要用抗菌藥物。(5)做好術(shù)前準(zhǔn)備:一旦決定手術(shù),要盡速做好皮膚準(zhǔn)備,按時(shí)給術(shù)前用藥,充分做好送手術(shù)室前的一切準(zhǔn)備。(6)書寫記錄:在急診觀察期中,除常規(guī)記錄外,需將觀察所見、各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果和相應(yīng)的處理及時(shí)記錄。特別要寫明時(shí)間,文字簡明,內(nèi)容正確。護(hù)理記錄既是診斷治療的重要資料,又是法律的重要依據(jù),不可疏忽[4～5]。

3 小結(jié)

急診護(hù)理和觀察的正確與否,直接關(guān)系到疾病的診斷治療,因此,醫(yī)護(hù)人員必須熟悉急腹癥的發(fā)生原因,掌握它的發(fā)展規(guī)律,采取積極的搶救措施,挽救病人的生命,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

[1]李成英,任志選.急腹癥的急診護(hù)理及觀察[J].中外健康文摘,2005,2(12):89.

[2]王麗華.現(xiàn)代急診護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994: 179～180.

[3]葉舜賓.外科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999: 348～349.

[4]張春娟,徐雪梅.急腹癥的分診及急診護(hù)理[J].職業(yè)與健康, 2008,24(21):86～88.

[5]胡夢平.急腹癥的臨床診斷與治療[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2008,7(5):59～63.

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1674-0742(2011)01(a)-0161-01

2010-11-22