庫(kù)琨

(湖北省武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院 武漢 430400)

急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。其病因有膽管疾病、十二指腸液反流、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、急性傳染病、藥物等。主要表現(xiàn)為急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐,是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥之一,病死率高達(dá)30%［1］。傳統(tǒng)治療方法是以手術(shù)治療為主,但療效并不理想。近年來(lái),由于對(duì)SAP病理生理的研究深入和重癥監(jiān)護(hù)治療的進(jìn)展,治療對(duì)策上有了概念上的更新,趨向于以藥物的綜合治療,且藥物治療存活率達(dá)95%［2］。隨機(jī)選取我院2004年1月至2009年1月收治急性胰腺炎并經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)共77例采取以非手術(shù)治療為主的綜合療法,治愈率高達(dá)96.7%,無(wú)1例死亡,效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例,其中男54例,女26例,年齡28～56歲,平均43.34歲,根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿、腹腔穿刺液、B超、CT檢查結(jié)果,病情分級(jí)［3］:Ⅰ級(jí)49例,Ⅱ級(jí)31例;飲酒誘發(fā)25例,暴飲暴食誘發(fā)43例,膽源性21例,早期休克1例,電解質(zhì)紊亂33例,糖尿病12例,ARDS2例。

1.2 治療方法

<1)，且各件產(chǎn)品是否為不合格品相互獨(dú)立．

本組以非手術(shù)治療為主的綜合治療,包括采用禁食、胃腸減壓、止痛、糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、應(yīng)用能透過(guò)血-胰屏障的抗生素,制酸、保護(hù)胃粘膜、抑制胰酶及應(yīng)用支持療法。其中抑制胰腺分泌用善得定0.1mg,皮下或肌肉注射,3次/d×7～14d。

1.3 治療結(jié)果

治愈77例,治愈率為96.7%。

2 護(hù)理措施

2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化

(1)循環(huán)功能的監(jiān)測(cè):由于循環(huán)血容量不足,內(nèi)外毒素使血管活性物質(zhì)釋放及心臟損害,產(chǎn)生休克癥狀,患者應(yīng)24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。(2)呼吸功能的監(jiān)測(cè):正確評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律、幅度的變化,監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血?dú)夥治龅?如果出現(xiàn)呼吸困難和氣促,指脈氧飽和度低或臨界水平(SPO2＜90%),應(yīng)予高濃度吸氧,靜脈給予地塞米松、氨茶堿及超聲霧化吸入,在供氧情況下PaO2仍然＜60mmHg者,可氣管插管使用呼吸機(jī)輔助給氧。(3)腎功能監(jiān)測(cè):常規(guī)留置導(dǎo)尿管,監(jiān)測(cè)尿量變化,定期測(cè)尿比重、尿常規(guī)及血BUN、Cr測(cè)定,休克糾正后尿仍少,可先給予甘露醇250mL靜滴［4］,如仍無(wú)反應(yīng)且BUN、Cr持續(xù)升高,排除消化道出血因素后多提示腎功能不全,遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑,持續(xù)無(wú)尿者可做腹膜透析或血液透析。(4)繼發(fā)腹腔感染的觀察:監(jiān)測(cè)體溫、血象及腹部體征變化,重點(diǎn)觀察有無(wú)高熱、腹部壓痛、反跳痛、腹部包塊及黃疸癥狀的出現(xiàn)。

2.2 抗休克,維持有效循環(huán)血量

補(bǔ)充有效循環(huán)血量是急性胰腺炎早期治療的重要措施。患者入院后,應(yīng)迅速建立2條靜脈通道,一路用來(lái)抗休克、擴(kuò)容、抗炎和靜脈高營(yíng)養(yǎng)等以等滲晶體液為主,根據(jù)血壓及中心靜脈調(diào)整輸液速度,保證前3d每天補(bǔ)液量在4500～6000mL,同時(shí)增加膠體液供給,準(zhǔn)確記錄24h尿量,必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用利尿劑,使尿量達(dá)到1500～3000mL/d,注意四肢保暖以促進(jìn)末梢循環(huán)恢復(fù)。一路為生長(zhǎng)抑素(施他寧),持續(xù)泵入SS能有效抑制腺液內(nèi)、外分泌,松弛奧狄氏括約肌,降低胰管壓力,使胰液排出通暢。

2.3 促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)

患者診斷明確后即予禁食及胃腸減壓,減少胃腸脹氣及避免胃酸進(jìn)入十二指腸而刺激胰液分泌。禁食平均10d左右,最長(zhǎng)達(dá)2周,禁食期間必須保持有效的胃腸減壓,每天用生理鹽水30mL沖洗胃管2～3次,保持胃管通暢,并注意觀察胃液的量、顏色、性質(zhì)。在血尿淀粉酶降至正常,腹痛、發(fā)熱癥狀消失后,進(jìn)少量流食,逐漸至少糖低脂易消化飲食。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,有效預(yù)防感染,減少并發(fā)癥

2.5 休息護(hù)理

患者絕對(duì)臥床休息,促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。協(xié)助患者選擇舒適的體位,減輕疼痛,施行深呼吸和有效地咳嗽使橫膈下降,減少橫膈膜之壓力,增加肺的擴(kuò)張,防止肺部并發(fā)癥。

2.6 心理護(hù)理

認(rèn)真聽(tīng)取主訴,腹部疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)及引起疼痛的原因,積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)。通過(guò)減少焦慮情緒來(lái)減輕疼痛反應(yīng)。與患者溝通確定減輕疼痛的方法,如松弛療法、鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用等。向患者及家屬講述放置胃管的必要性和有效性,克服其心理上的懼怕情緒,避免反復(fù)插管造成不必要的感染和損傷。

2.7 健康指導(dǎo)

禁酒,忌暴飲暴食,避免復(fù)發(fā)。注意休息,避免勞累、情緒激動(dòng)及緊張。根據(jù)病情恢復(fù)情況,一般2～3個(gè)月后可從事輕便工作。有腹痛或腹脹時(shí),應(yīng)及時(shí)就診。

3 體會(huì)

通過(guò)及時(shí)準(zhǔn)確的診斷,治療和精心的護(hù)理措施,可使患者獲得理想的護(hù)理服務(wù),提高患者的滿意度,增強(qiáng)治療效果,提高治愈率。

[1]張延齡.重新認(rèn)識(shí)急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制的意義[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003.

[2]張圣道.重癥胰腺炎治療發(fā)展[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,1999.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性重癥胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科學(xué)雜志,1997.

[4]趙丙禮,陳培恒.常規(guī)療法加甘露醇治療急性水腫性胰腺炎36例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥,1999.