潘麗紅 李琳

(武漢市醫(yī)療救治中心 武漢 430023)

肺結(jié)核患者由于肺部炎癥感染導(dǎo)致咳嗽、咳痰、咯血,肺內(nèi)形成干酪樣壞死物,當(dāng)痰粘稠不易咳出堵塞支氣管,結(jié)核桿菌侵蝕大血管引起大咯血,血液凝固堵塞支氣管引起窒息,干酪樣壞死物堵塞支氣管等均可導(dǎo)致肺不張,引起呼吸困難及呼吸衰竭;需緊急進(jìn)行床邊纖支鏡,暢通呼吸道。本院自2006年來(lái),對(duì)34例肺結(jié)核患者進(jìn)行了緊急床邊纖支鏡,成功地?fù)尵攘嘶颊?現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組34例中,男23例,女11例,年齡在16～74歲之間,平均年齡48歲,肺結(jié)核合并呼衰的14例,肺結(jié)核伴咯血的17例,肺結(jié)核伴空洞的3例。

2 結(jié)果

經(jīng)纖支鏡灌洗吸痰的14例,大咯血窒息吸血的11例,明確出血部位緊急手術(shù)的6例,經(jīng)纖支鏡鉗夾壞死物的3例。

3 護(hù)理

3.1 密切觀察病情變化

當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、憋悶、唇指紫紺、煩躁、呼吸困難、血氧飽和度降低等窒息先兆時(shí),應(yīng)立即通知纖支鏡室進(jìn)行緊急床邊纖支鏡術(shù)。

3.2 術(shù)前護(hù)理

3.2.1 患者準(zhǔn)備 向患者講解緊急纖支鏡術(shù)的目的及注意事項(xiàng),簡(jiǎn)要的手術(shù)過(guò)程,消除患者的緊張恐懼心理,使患者保持良好的心態(tài)以配合治療,過(guò)度緊張,可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè),給予高流量吸氧。拖離床頭距墻體約1m,便于醫(yī)生操作。

3.2.2 物品及器械準(zhǔn)備 纖支鏡、吸引器、冷光源及電視系統(tǒng),準(zhǔn)備無(wú)菌包,37℃生理鹽水300～1000mL,痰培養(yǎng)管、抗菌素、搶救用品等。

3.2.3 術(shù)前麻醉 常用2%利多卡因通過(guò)氧射流噴霧鼻腔咽喉部2～3次,麻醉時(shí)囑患者張口呼吸,每次間隔2～3min,總劑量約6mL?；颊吒杏X(jué)咽喉部有麻澀感、吞咽不暢或咽部對(duì)刺激減弱或消失即可檢查。

3.3 術(shù)中護(hù)理

病人取仰臥位,從鼻腔或口腔進(jìn)鏡,至?xí)挷康稳?%利多卡因1～2mL,在聲門(mén)張開(kāi)時(shí)插入氣管。插鏡同時(shí)囑病人放松,張口呼吸,如咳嗽盡量輕咳,并滴入利多卡因2mL,暫停進(jìn)鏡,待病人呼吸平穩(wěn)繼續(xù)進(jìn)鏡,邊進(jìn)鏡邊麻醉,以減輕咳嗽反射,利于纖支鏡到達(dá)支氣管病灶。纖支鏡到位后先吸出氣管內(nèi)分泌物,并行利多卡因麻醉(2%利多卡因總量≤15mL)。再通過(guò)灌洗、活檢及刷檢,使粘稠、膿性痰液變稀薄易吸出,有效地清除氣道內(nèi)分泌物,鉗出血凝塊及壞死物。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志、唇色、脈搏、面色、出汗、煩躁、憋氣、呼吸困難、血氧飽和度等。當(dāng)纖支鏡到達(dá)病灶部位,灌洗前先留取合格的痰標(biāo)本,抽吸干凈后,用注射器將滅菌的37℃生理鹽水經(jīng)活檢孔注入,注意注入的速度勿太快,再經(jīng)纖支鏡吸出,控制負(fù)壓吸引的壓力不宜過(guò)大,過(guò)猛,觀察抽吸時(shí)抽出液的性狀和量,應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生反復(fù)進(jìn)行。根據(jù)病情必要時(shí)給予局部注入敏感抗生素。若出現(xiàn)屏氣致血氧飽和度下降,心律失常等意外情況,立即報(bào)告醫(yī)生,停止操作并及時(shí)搶救。

3.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后保持呼吸道通暢,防止受涼,禁食禁水2h后喝水無(wú)嗆咳,可以進(jìn)食,忌食辛辣和刺激性的食物,觀察是否有出血。術(shù)后1～2d痰中帶血絲可自愈,若出血多時(shí),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,做相關(guān)處理,注意觀察呼吸頻率、體溫、血氧飽和度等;囑患者不可過(guò)度用力咳嗽、咳痰。必要時(shí)予霧化吸入治療。

4 體會(huì)

緊急床邊纖支鏡是搶救肺結(jié)核患者咯血不止、咯血窒息、痰液堵塞支氣管、干酪樣壞死物堵塞支氣管,引起肺不張、呼吸困難及呼吸衰竭的重要措施,護(hù)理人員密切觀察患者的病情變化、熟練掌握緊急床邊纖支鏡的方法及步驟,做好術(shù)前心理護(hù)理及物品設(shè)備的準(zhǔn)備、加強(qiáng)術(shù)中宣教及病情觀察、術(shù)后給予正確及時(shí)的指導(dǎo)及護(hù)理,是搶救成功的有力保證。