華金蜜

(深圳市觀瀾醫(yī)院牛湖社區(qū)健康服務(wù)中心 廣東深圳 518110)

目前,人工流產(chǎn)術(shù)仍是我國(guó)避孕失敗的主要終止措施,但患者多因手術(shù)過(guò)程中的疼痛而懼怕人工流產(chǎn)術(shù),造成心理和精神上負(fù)擔(dān)過(guò)重,為解決此問(wèn)題我院施行丙泊酚、芬太尼配伍用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù),取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人80例,年齡最小16歲,最大48歲,平均年齡(24.1±4.8)歲,本組病例孕齡8～11周,均經(jīng)尿HCG和盆腔B超檢測(cè)證實(shí)宮內(nèi)妊娠。

1.2 方法

人流術(shù)前做常規(guī)檢查,本組術(shù)前禁食水4～6h,麻醉前測(cè)生命體征,建立靜脈通道,靜脈推注芬太尼1um/kg,2min給予丙泊酚2mg/kg注藥速度40～60mg/min,時(shí)間不少于3min,一般用藥60～130mg,手術(shù)中根據(jù)患者情況丙泊酚以0.5mg/kg劑量追加,總用量90～200mg,同時(shí)采用面罩吸氧、心電監(jiān)護(hù),并觀察患者的反應(yīng),直至臨床體征表明麻醉有效(患者睫毛反射消失,眼球凝視狀。)后即行人流術(shù),術(shù)中觀察患者情況維持麻醉,同時(shí)監(jiān)測(cè)生命征,觀察意識(shí)的消失及恢復(fù)情況,調(diào)節(jié)麻醉的輸注速度直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)后觀察1h即可離開(kāi)。

2 結(jié)果

本組無(wú)痛率100%,宮頸松弛程度好,出血少,無(wú)人流綜合征(RAAS)發(fā)生。

3 討論

人工流產(chǎn)為避孕失敗的有效終止措施,而人工流產(chǎn)綜合征及術(shù)中、術(shù)后出血為其重要的近期并發(fā)癥。人工流產(chǎn)時(shí)不采用任何止痛方法可有84%的人有顯著疼痛,12%～24%的人可以出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征[1～2],故如何解決人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛問(wèn)題,越來(lái)越受到醫(yī)生和受術(shù)者的重視。丙泊酚是目前應(yīng)用最多、不良反應(yīng)較小的短效、強(qiáng)效靜脈麻醉劑,它具有麻醉效能強(qiáng)、起效快、作用時(shí)間短以及恢復(fù)快的特點(diǎn),特別是由于丙泊酚具有迅速和高質(zhì)量的蘇醒作用[3],以及能抑制迷走神經(jīng)反射并松弛宮頸,可避免發(fā)生人流綜合征[4],因此逐漸成為當(dāng)前用于無(wú)痛人流術(shù)中最常用的藥物。由于丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱,仍不能完全有效抑制手術(shù)刺激,常需復(fù)合其他鎮(zhèn)痛藥以改善鎮(zhèn)痛效果[5],芬太尼為人工合成鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、安全性大,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)無(wú)影響,是目前靜脈復(fù)合麻醉中常用藥物。芬太尼與異丙酚之間可產(chǎn)生藥效動(dòng)力學(xué)協(xié)同作用,可產(chǎn)生更強(qiáng)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用,并可減少單獨(dú)用藥量[6],兩者聯(lián)合使用即可減輕鎮(zhèn)靜深度和傷害性反應(yīng),又可減少丙泊酚的用量及減輕對(duì)注射部位血管的刺激性疼痛,提高麻醉效果,使麻醉誘導(dǎo)和蘇醒更加迅速,并不影響清醒質(zhì)量。本組資料表明,丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù),兩者聯(lián)合靜注后迅速分布全身,鎮(zhèn)痛作用迅速,40s內(nèi)可產(chǎn)生睡眠狀態(tài),起效迅速,復(fù)蘇快,受術(shù)者有效率達(dá)100%,無(wú)1例發(fā)生RAAS。兩者聯(lián)合既有使子宮頸平滑肌纖維松弛作用,又不影響子宮收縮,也不增加術(shù)中出血量,縮短了操作時(shí)間,減輕了吸頭對(duì)宮頸口的損傷刺激,能完全鎮(zhèn)痛及有效地防止RAAS的發(fā)生,值得臨床推廣和普及。

[1]王欣,韓麗輝.負(fù)壓吸宮術(shù)中的鎮(zhèn)痛和宮頸擴(kuò)張[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志,2002,10(1):61.

[2]李有臣.異丙酚配伍小劑量芬太尼或氯胺酮行人工流產(chǎn)效果觀察[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)報(bào),1998,24(4):373.

[3]劉秀芬,曲元,吳新民.瑞芬太尼效應(yīng)室靶控輸注在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(2):81～84.

[4]木興文,李全成,孫永興.丙泊酚靜脈麻醉實(shí)施無(wú)痛人流的臨床分析[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(3):191.

[5]鄔子林,余守章,劉繼云,等.瑞芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(8):493～495.

[6]抗燕南.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2002:304.