周向文

(河北省青龍滿(mǎn)族自治縣醫(yī)院 河北青龍 066500)

泌尿系結(jié)石是泌尿科及急診科的常見(jiàn)病,結(jié)石可發(fā)生在泌尿系統(tǒng)任何部位,但以腎與輸尿管結(jié)石常見(jiàn)。其屬中醫(yī)“淋病”范疇。我院自2006年9月至2010年3月采用清熱利濕、祛瘀通淋排石自擬祛瘀排石湯聯(lián)合黃體酮治療泌尿系結(jié)石取得良好的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月至2009年9月選擇在我院治療泌尿系結(jié)石患者112例,其中男71例,女性41例、年齡在18～56歲,病程1h～7d、結(jié)石直徑0.2～1.0cm,其中單純腎結(jié)石22例,輸尿管結(jié)石59例,腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石31例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)典型腎輸尿管絞痛,表現(xiàn)腎單側(cè)或雙側(cè)腰部、中下腹部劇痛并向大腿兩側(cè)或向會(huì)陰部放射,劇痛常突然發(fā)生,腹部體征不明顯;(2)典型血尿癥狀;(3)經(jīng)B超、腹部平片、靜脈腎盂移動(dòng)造影或CT確診;(4)腎區(qū)扣擊痛或側(cè)腹壓痛。除外心功能、肝腎功能不全、妊娠及哺乳期女性患者。

1.3 方法

自擬祛瘀排石湯組成:穿山甲10g、王不留行10g、金錢(qián)草30g、雞內(nèi)金15g、石葦15g、白芍10g、海金沙10g、葛根20g。辯證加味:濕熱重者加車(chē)前子10g、通草10g、萹蓄10g、瞿麥20g、澤瀉10g。脾氣虛者加黃芪30g、茯苓15g、白術(shù)15g、黨參20g。取藥1劑加水適量浸泡30min,武火煎沸后文火再煎30min,取汁1000mL,每副500mL,每天2次早晚服用。黃體酮20mg每日2次肌注,7d為1個(gè)療程,囑患者多飲水多運(yùn)動(dòng)。

1.4 療效判定

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:治愈:沙石排出、癥狀及體征消失、B超后腹部平片檢查無(wú)結(jié)石影;好轉(zhuǎn):癥狀改善、B超腹部平片結(jié)石縮小或下移;無(wú)效:癥狀及腹平片等B超檢查無(wú)變化。治愈+好轉(zhuǎn)/總例數(shù)=有效率。

2 結(jié)果

全愈29例,有效41例,無(wú)效2例,有效率98.2%。

3 討論

隨著人們生活水平的提高飲食結(jié)構(gòu)的不合理,以及自然環(huán)境變化使結(jié)石病發(fā)病率明顯升高,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)石屬“淋病”范疇,其首發(fā)癥狀多以疼痛為主,依祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痛則不通”的理論,故本文采用清熱利濕祛瘀通淋排石之自擬祛瘀排石湯治療泌尿系結(jié)石。本方中穿山甲、王不留行破血通經(jīng),利尿通淋,白芍緩急止痛,雞內(nèi)金、石葦、海金沙、金錢(qián)草、通草、萹蓄、澤瀉清熱利濕,通淋排石,黃芪、茯苓、黨參、白術(shù)益氣健脾祛濕,葛根緩解平滑肌痙攣,促使結(jié)石排出。黃本酮是一種孕激素,臨床上主要用于功能性子宮出血、先兆流產(chǎn)等,但黃體酮具有解痙、松馳和擴(kuò)張輸尿管和尿道平滑肌的作用,促使結(jié)石下移。同時(shí)具有竟?fàn)幮钥谷┕掏饔?促使利尿作用,有利于結(jié)石排出,以及抑制結(jié)石形成和止痛作用,能顯著緩解腎絞痛。以上中西醫(yī)結(jié)合使溫?zé)犰?、氣血通、疼痛止、結(jié)石消。這表明自擬祛瘀排石湯聯(lián)合黃體酮治療泌尿系結(jié)石方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、療效確切可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

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