江明

(江蘇省鹽城市鹽都區(qū)郭猛衛(wèi)生院肛腸科 江蘇鹽城 224014)

我科從2006年至2009年之間采用外剝內(nèi)扎術(shù)加注射治療混合痔85例,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組男50例,女35例,年齡在25～60歲,平均35歲,病程3～15年,平均4.5年,其中內(nèi)痔II期52例,III期33例,環(huán)狀混合痔20例。本組患者均有間歇性便血,便后肛內(nèi)腫物脫出,肛緣皮膚隆起明顯的臨床特征。

2 治療方法

2.1 外剝內(nèi)扎術(shù)

常規(guī)消毒鋪巾,于截石位3、6、9點用0.25%布比卡因10mL作肛周局部浸潤麻醉,肛門括約肌完全松弛后,先在痔上動脈區(qū)用4號絲線貫穿結(jié)扎2針,進(jìn)針應(yīng)穿透粘膜下層,結(jié)扎不宜過緊,然后用組織鉗和血管鉗分別夾住肛緣皮膚和外痔部分,沿外痔邊緣作“V”形切口,剝離外痔靜脈叢至齒線稍上方,“8”字型貫穿結(jié)扎內(nèi)痔部分。保留殘端約0.5cm,同時在皮下剝離出外痔靜脈叢或增生組織,切除多余的皮膚。對環(huán)狀混合痔按自然分界線分段,外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎,外痔切除留有一定的皮橋,內(nèi)痔結(jié)扎盡量不在一水平面,外剝內(nèi)扎主要母痔,對子痔不必完全切除干凈,術(shù)中出血時應(yīng)結(jié)扎止血。

2.2 注射術(shù)

用5mL注射器抽吸50%的葡萄糖注射液4mL,使針頭與肛管平行方向進(jìn)針,刺入痔結(jié)扎線上粘膜下層的中心地帶,擺動針尖活動無阻礙,抽吸無回血,邊退針邊緩慢推注藥液,分別在各痔核注射50%的葡萄糖注射液1～2mL見痔核充盈腫脹變白、表面血管清晰為止。外痔部分禁止注射,以免引起劇痛和潰爛。術(shù)畢肛內(nèi)納入雙氯芬酸鈉栓1枚,塔形紗布加壓包扎,使用廣譜抗生素5～7d,控制排便24h,術(shù)后常規(guī)坐浴,保持排便通暢,換藥直至痊愈。

3 結(jié)果

85例患者中,治愈75例,好轉(zhuǎn)10例,有效率100%,療程14～21d(平均15d),術(shù)后水腫疼痛6例,經(jīng)中藥熏洗坐浴后好轉(zhuǎn),未發(fā)生尿潴溜、感染、大出血及肛門狹窄等并發(fā)癥,隨訪2～3年,無復(fù)發(fā)。

4 討論

混合痔是肛門直腸疾病中的常見病,除少年兒童外,可發(fā)生于任何年齡?；旌现桃员阊⒚摯篂橹靼Y,給患者的生活、工作帶來諸多的痛苦和不便。手術(shù)時要仔細(xì),動作要輕柔,切口要整齊,外痔切口呈放射狀,以利減壓,防止術(shù)后腫痛。要求結(jié)扎和剝離的創(chuàng)面不在同一平面,痔體之間留一定正常的粘膜和皮膚橋至少在0.5cm以上,以盡可能保存肛墊。環(huán)狀混合痔如一次性切除會損傷大部分肛周皮膚,引起肛門狹窄,出現(xiàn)排便困難,便時下血,應(yīng)當(dāng)分段結(jié)扎切除,這樣不僅能根除疾病又可防止并發(fā)癥。分段結(jié)扎是指找出環(huán)狀混合痔的分界線進(jìn)行分段切除,盡量保留肛門皮膚和粘膜橋,最大限度地保護(hù)肛門生理功能,有效地避免術(shù)后肛門狹窄的發(fā)生。結(jié)扎痔區(qū)上方的動脈血管,以減少痔內(nèi)供血,防止術(shù)中和術(shù)后出血,同時通過線的異物刺激作用,使粘膜與肌層粘連固定,結(jié)扎線均會在10～15d自行脫落,痔上區(qū)形成穩(wěn)定的疤痕組織,這時痔切除結(jié)扎區(qū)已大體修復(fù),不易引起出血。50%葡萄糖注射液系一種營養(yǎng)劑,對人體有益無害,它是一種高滲液體,具有高滲、利尿、脫水、硬化作用,將其注入痔團(tuán)基底粘膜下層,可改變痔靜脈叢和粘膜下間隙之間的滲透壓,使內(nèi)痔組織通過產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)而形成纖維化,造成痔粘連固定,達(dá)到小血管閉塞、痔內(nèi)纖維增生、硬化萎縮的目的,發(fā)揮其血管硬化劑的作用,以消除痔癥狀。因此,外剝內(nèi)扎術(shù)加50%葡萄糖注射液局部注射治療混合痔,療效顯著。

[1]胡伯虎.中國大腸肛門病治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:284.

[2]張靜燕.外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合50%葡萄糖注射液治療混合痔臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,28(10).