張宏偉 韓書香 馬立東 周世廣

(礦山局總醫(yī)院 河北邯鄲 056001)

慢性萎縮性胃炎是指以胃粘膜固有腺體的減少為主的慢性炎癥,萎縮性胃炎是胃的癌前病變之一,對(duì)其及時(shí)診斷、定期隨訪對(duì)胃癌的防治具有重要意義。隨診人們健康意識(shí)的增強(qiáng),一些被診為萎縮性胃炎的患者背負(fù)著沉重的心理包袱,四處求醫(yī),給工作生活帶來(lái)不良影響,甚至出現(xiàn)較嚴(yán)重的功能性胃腸病的表現(xiàn)。因此,提高內(nèi)鏡醫(yī)師的診斷水平,準(zhǔn)確診斷萎縮性胃炎,減少誤診率,是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究旨在通過(guò)萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理檢查的對(duì)比分析,提醒臨床醫(yī)生,尤其基層醫(yī)生,對(duì)首次就診的患者,診斷本病時(shí),不能僅憑內(nèi)鏡下表現(xiàn),需病理檢查與之相符,方可確診本病。對(duì)內(nèi)鏡判斷與病理活檢之間存在較大差異的病例,應(yīng)逐一分析原因,加強(qiáng)隨訪。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2005年7月至2010年3月在我院常規(guī)胃鏡檢查及復(fù)查者中篩選出內(nèi)鏡擬診為萎縮性胃炎,同時(shí)行病理檢查者共158例。凡合并消化性潰瘍、胃腫瘤、殘胃及慢性肝病者均已剔除。

1.2 研究方法

口服2%利多卡因膠漿10g,應(yīng)用Olympus GIF-Q190型電子胃鏡行胃鏡檢查,仔細(xì)觀察胃體、胃竇、胃角等各個(gè)部分,判斷是否存在萎縮,按單純性萎縮性胃炎、萎縮性胃炎伴增生分為2組;在認(rèn)為萎縮的部位取活檢3～5塊,裝入10%福爾馬林溶液的標(biāo)本瓶中固定,送病理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì),中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2006年上海),內(nèi)鏡下萎縮性胃炎有2種類型：即單純性萎縮性胃炎(主要表現(xiàn)為粘膜紅白相間,以白為主,皺襞變平甚至消失;血管顯露)和萎縮性胃炎伴增生(主要表現(xiàn)為粘膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀)。病理組織學(xué)上胃粘膜萎縮是指固有腺體減少,有2種類型即化生性萎縮(固有腺體被腸化或假幽門腺體替代)和非化生性萎縮(胃粘膜固有腺體被纖維組織替代或炎性細(xì)胞浸潤(rùn)引起固有腺體數(shù)量減少)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)內(nèi)鏡擬診萎縮性胃炎的入選病例158例,病理檢查示萎縮性胃炎的共105例,總病理符合率為66.5%;單純性萎縮性胃炎64例,病理符合率為68.8%;萎縮性胃炎伴增生94例,病理符合率為64.9%,經(jīng)χ2檢驗(yàn),單純性萎縮性胃炎和萎縮性胃炎伴增生2組之間與病理檢查符合率上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(2)另外在158例病例中,共檢出腸上皮化生15例,不同程度的上皮內(nèi)瘤變20例,若將兩者合并計(jì)算,檢出率為22.1%。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)本組資料表明內(nèi)鏡下診斷的2種萎縮性胃炎無(wú)論是單純性萎縮性胃炎還是萎縮性胃炎伴增生與病理檢查的符合率均較低,可見(jiàn)胃鏡診斷和病理診斷結(jié)果存在一定差異,臨床上應(yīng)兩者結(jié)合以病理診斷為診斷依據(jù);凡內(nèi)鏡擬診萎縮性胃炎初診患者均應(yīng)予以病理檢查。這樣內(nèi)鏡醫(yī)師一方面提高了萎縮性診斷的準(zhǔn)確率,較早發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎及萎縮性胃炎伴腸化或不同程度的上皮內(nèi)瘤變患者,有利于胃癌的防治。另一方面可更好指導(dǎo)萎縮性胃炎及非萎縮性胃炎患者合理就醫(yī),定期隨訪,更好維護(hù)患者的身體和心理健康。

分析內(nèi)鏡診斷萎縮性胃炎與病理檢查符合率低的原因可能為：(1)注氣過(guò)多,使粘膜變薄,血管透見(jiàn);(2)鉗取組織過(guò)少,未達(dá)到固有腺體層;(3)內(nèi)鏡醫(yī)師個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)內(nèi)鏡下表現(xiàn)判斷的差異。色素內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡的應(yīng)用有助于提高內(nèi)鏡與病理診斷的符合率,目前要求內(nèi)鏡醫(yī)師仔細(xì)觀察病變情況,適當(dāng)注氣,多部位、足夠深的組織活檢;另與病理醫(yī)師建立良好的溝通,對(duì)比內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理檢查結(jié)果,不斷提高內(nèi)鏡診斷水平。

[1]賈林,李俞元.中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)/中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)[S].消化科臨床錄,2006:529～531.

[2]李娜,張亞歷,劉思德,等.放大內(nèi)鏡下萎縮性胃炎胃竇粘膜小凹開(kāi)口形態(tài)變化及其影響因素的分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2008,25:202～203.