翟哲 李軍

(河南省南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 河南南陽(yáng) 473003)

藥品作為一種特殊藥品,其質(zhì)量安全直接關(guān)系到病人的生命安全和健康,衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第六章第27條明確指出:為保證患者用藥安全,藥品一經(jīng)發(fā)出不得退換[1]。但是由于藥品使用的特殊性,無(wú)論是在門診藥房還是在住院藥房,退藥現(xiàn)象頻頻發(fā)生,這不僅給藥品管理者增加工作量,更主要的是增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率,還使醫(yī)院能否保證患者用藥安全存在一定隱患?，F(xiàn)在對(duì)我院2009年200例退申請(qǐng)單進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,加強(qiáng)管理,以減少退藥情況發(fā)生,保障患者用藥安全。

1 臨床資料

資料來(lái)源于我院2009年西藥房收集到的各種退藥處方,隨機(jī)抽取200張,其中內(nèi)一科64張,內(nèi)二科88張,外科36張,婦產(chǎn)科12張,按照處方所列退藥原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

過(guò)敏反應(yīng)占41.2%、醫(yī)生原因而退藥21.6%、患者本身原因占25.4%、微機(jī)錄入錯(cuò)誤11.8%。

3 討論

3.1 藥物方面

藥物本身就具有兩重性,在有治療作用的同時(shí)也存在不良作用[2]。隨著抗菌藥物和中藥注射劑的廣泛應(yīng)用,不良反應(yīng)發(fā)生的報(bào)道越來(lái)越多。臨床癥狀主要以胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及皮疹等為常見(jiàn)。如抗菌藥物中以喹諾酮類不良反應(yīng)發(fā)生率較高,可能與它本身抗菌譜廣、療效好、且不用做皮試、應(yīng)用方便有關(guān)。內(nèi)酰胺類藥品主要是過(guò)敏反應(yīng)及皮疹,雖然在應(yīng)用之前做過(guò)皮膚過(guò)敏試驗(yàn),但其后遺反應(yīng)發(fā)生率較高。另外,由于我國(guó)抗菌藥物的濫用,造成很多細(xì)菌對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥,致使療效不佳而退換藥物,所以在臨床應(yīng)用中必須遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。隨著中藥注射劑的研發(fā),其在臨床應(yīng)用中越來(lái)越廣,但因其在生產(chǎn)環(huán)節(jié)中由于原材料、工藝等因素致使同一產(chǎn)品在不同廠家內(nèi)生產(chǎn),在品質(zhì)上有較大差異;在臨床應(yīng)用中由于個(gè)體差異、聯(lián)合用藥、用量、稀釋劑選擇等方面均可導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。一旦發(fā)生上述情況,就要停止治療或改用其他藥物,便發(fā)生退藥。

3.2 患者方面

隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng),部分病人用藥前會(huì)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書,并查找相關(guān)自身病情的資料,一旦發(fā)現(xiàn)所開(kāi)藥品與自己的病情無(wú)針對(duì)性,就拒絕服用;還有的病人對(duì)藥品說(shuō)明書中所列的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)存在恐懼心理,造成依從性差,要求換藥或退藥;再者是病人家中備有相同藥品或同類藥品,要求退藥;家人對(duì)病危病人失去治療信心、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重放棄治療而退藥;病人因病情變化改變治療方案、轉(zhuǎn)院或死亡均可引起退藥。

3.3 醫(yī)生方面

有些醫(yī)生對(duì)病人診療時(shí)病情了解不仔細(xì),不能確診,所用藥物針對(duì)性不強(qiáng),一旦確診就要換藥;個(gè)別醫(yī)生缺乏用藥常識(shí),處方中存在配伍禁忌或不合理用藥;再者是受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使,開(kāi)大處方或與病情無(wú)關(guān)的藥品;還有藥史詢問(wèn)不清,當(dāng)病人取藥后發(fā)現(xiàn)家中已有或?qū)Υ祟愃幤愤^(guò)敏。病人因病情變化而改變治療方案、轉(zhuǎn)院或死亡而退藥。以上原因均可導(dǎo)致退藥。

3.4 其他原因

微機(jī)錄入失誤占11.8%,主要集中在住院病人身上,體現(xiàn)在某些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),在錄入醫(yī)囑時(shí)比較粗心:藥品數(shù)量太多、規(guī)格不符、核對(duì)不認(rèn)真而導(dǎo)致退藥;藥庫(kù)、藥房與采購(gòu)人員,藥房與收費(fèi)處、醫(yī)生之間信息傳遞不及時(shí),致使醫(yī)生開(kāi)藥失誤,引起退藥。藥品采購(gòu)、請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)不暢通,會(huì)導(dǎo)致藥品短缺,又未能及時(shí)更改藥品供應(yīng)信息,造成病人交費(fèi)后不能取到藥,只好退藥;目前醫(yī)院藥品價(jià)格多執(zhí)行省招標(biāo)價(jià)格,與藥品零售店相比,具有一定懸殊,有些病人以此為理由要求退藥。

4 減少退藥的對(duì)策

4.1 加強(qiáng)職業(yè)教育,提高道德水平,增強(qiáng)責(zé)任心,樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的理念,以人為本,真心實(shí)意的為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[3]。

4.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),合理用藥

醫(yī)師要不斷提高業(yè)務(wù)水平,準(zhǔn)確及時(shí)的診斷疾病,科學(xué)掌握病情發(fā)展,合理用藥。藥師要利用自己的專業(yè)特長(zhǎng)提供藥學(xué)信息,指導(dǎo)病人科學(xué)服藥,并向患者進(jìn)行一些用藥知識(shí)的宣傳,增強(qiáng)其服藥依從性,減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

4.3 加強(qiáng)責(zé)任感,提高協(xié)調(diào)能力

嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)藥品使用管理制度,保證本院藥品目錄中藥品在使用過(guò)程中暢通無(wú)阻,盡量降低因人為因素而造成病人退藥現(xiàn)象。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.國(guó)家醫(yī)藥管理[Z].醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定,2002,1.

[2]陳維紅,肖俊瑜.門診西藥房退藥情況分析及對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2007,16(12).

[3]國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào),2007,13(23).