郭淑華

(遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 遼寧朝陽(yáng) 122000)

異位妊娠保守治療的臨床分析

郭淑華

(遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 遼寧朝陽(yáng) 122000)

目的 異位妊娠保守治療不同給藥方法的療效。方法 A組:甲氨喋呤+米非司酮組;B組:甲氨蝶呤50mg/m2單次給藥。對(duì)2組的療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果 A組成功率為93.3%,B組成功率為88.9%。結(jié)論 比較2組成功率無(wú)顯著差別。

非司酮 甲氨蝶呤 異位妊娠

異位妊娠是婦科常見(jiàn)病,因盆腔炎癥,盆腔操作不斷增多,異位妊娠發(fā)病率不斷提增加,在異位妊娠治療上能否保留輸卵管,保留生育功能顯得極其重要,近年來(lái),由于高敏感血清β-HCG的測(cè)定,陰道B超的廣泛應(yīng)用,異位妊娠診斷技術(shù)不斷提高,使異位妊娠保守治療的機(jī)會(huì)明顯增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2008年1月至2010年6月異位妊娠藥物保守治療105例,年齡20～40歲,平均年齡28歲,隨機(jī)分成2組。

1.2 保守治療適應(yīng)證

(1)生命體征平穩(wěn),無(wú)明顯腹腔內(nèi)出血癥狀及體征;(2)B超檢查附件區(qū)包塊≤4cm,無(wú)胎心搏動(dòng);(3)血清β-HCG≤5000IU/L;(4)要求保留生育功能,要求保守治療;(5)無(wú)藥物禁忌證。

1.3 治療方法

A組:甲氨喋呤+米非司酮組,甲氨蝶呤50mg/m2,單次給藥,肌肉注射,米非司酮50mg,2次/d,口服,連服3d。B組為對(duì)照組,甲氨蝶呤50mg/m2單次給藥,肌肉注射,2組均給藥后第7天復(fù)查血HCG,如血β-HCG值下降<15%或繼續(xù)上升,重復(fù)劑量治療,每周定期復(fù)查血β-HCG值,直至血清β-HCG值下降至5 IU/L,治療期間嚴(yán)密觀察藥物副反應(yīng)、生命體征及每周復(fù)查陰道B超。

1.4 治療結(jié)果

治療組45例,3例治療失敗改手術(shù)治療,42例治愈,成功率為93.3%,3例失敗,其中2例腹腔鏡治療,1例開(kāi)腹手術(shù)。其余42例治療1個(gè)月后復(fù)查陰道B超,其中33例附件區(qū)包塊消失,9例附件區(qū)包塊明顯縮小,血β-HCG值40例1個(gè)月后恢復(fù)正常,2例≤50IU/L, 37d后血β-HCG值均恢復(fù)正常值。對(duì)照組45例,采用甲氨喋呤治療的異位妊娠患者中,5例失敗,40例治療成功,成功率為88.9%, 5例失敗,其中3例腹腔鏡治療,2例開(kāi)腹手術(shù)治療。其余40例1個(gè)月后復(fù)查陰道B超,29例附件區(qū)包塊消失,11例包塊明顯縮小,血β-HCG值36例1個(gè)月后恢復(fù)正常,4例37d恢復(fù)正常值。比較2組成功率無(wú)顯著差別。

1.5 藥物副反應(yīng)

90例患者中出現(xiàn)的副反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、口腔潰瘍、肝功能輕度異常、白細(xì)胞輕度下降等,經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療和用藥后均恢復(fù)正常。

2 討論

甲氨蝶呤:屬抗代謝類抗腫瘤類藥物,是一種葉酸拮抗劑,其治療機(jī)制通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原結(jié)合,使四氫葉酸形成障礙,抑制細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成,從而干擾DNA,蛋白質(zhì)的合成,抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死,脫落,吸收,使滋養(yǎng)細(xì)胞死亡。

米非司酮:為炔諾酮衍生物,屬孕激素拮抗劑,引起妊娠的絨毛組織和蛻膜變性,內(nèi)源性前列腺釋放,與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體,促使LH下降,黃體萎縮,從而使依靠黃體發(fā)育的囊胚壞死而發(fā)生流產(chǎn)。

異位妊娠保守治療避免了患者的手術(shù)痛苦及患者對(duì)手術(shù)的恐懼心里,保留了輸卵管及患者的生育功能,滿足了患者的心理要求,避免了手術(shù)引起的腹腔粘連,慢性腹痛等術(shù)后并發(fā)癥,米非司酮與氨甲喋呤聯(lián)合用藥,在米非司酮使絨毛退行性變的基礎(chǔ)上,使滋養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)一步壞死,可以縮短治療時(shí)間,提高療效,減少甲氨蝶呤的藥物用量及副作用。

[1]劉堯芳,黃薇.甲氨蝶呤在異位妊娠中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,11(22):45.

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A

1674-0742(2011)01(a)-0073-01

2010-07-18