白石

(潞安新疆煤化工集體公司醫(yī)院婦產(chǎn)科 新疆哈密 839003)

本文回顧性分析了2007年10月至2009年10月我院收治的93例CIN的臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年10月至2009年10月收治的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者93例,均經(jīng)病理學(xué)診斷確診。年齡21～65歲,平均36歲,平均孕次1.2次。本組CINⅠ級(jí)27例,占29%;CINⅡ級(jí)36例,占38.7%;CINⅢ級(jí)30例,占32.3%。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組異常陰道流血35例(37.6%),白帶增多23例(24.7%),腰酸痛15例(16.1%),無(wú)任何癥狀僅婦科普查發(fā)現(xiàn)者17例(18.3%)。宮頸糜爛程度:輕度糜爛29例(31.2%),中度糜爛35例(37.6%),重度糜爛29例(31.2%)。

1.3 方法

1.3.1 診斷方法 采用宮頸涂片巴氏分級(jí)、液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法(TCT)及陰道鏡檢查3種診斷方法,考察與病理結(jié)果對(duì)照的符合率。將宮頸涂片巴氏Ⅰ～Ⅱ級(jí)作為篩查陰性,宮頸涂片巴氏Ⅲ～Ⅴ級(jí)作為篩查陽(yáng)性。液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法以不典型鱗狀上皮細(xì)胞或腺細(xì)胞(ASCUS或AGUS)作為篩查陰性,SIL及以上者作為篩查陽(yáng)性。輕度SIL(LSIL)相當(dāng)于CINⅠ,重度SIL(HSIL)相當(dāng)于CINⅡ和Ⅲ。根據(jù)Reid陰道鏡評(píng)分相對(duì)應(yīng)的組織學(xué)診斷:0～2分,HPV及(或)CINⅠ;3～5分,CINⅠ、CINⅡ;6～8分,CINⅡ、CINⅢ[2]。

1.3.2 治療方法 93例CIN患者中,手術(shù)治療87例,占93.5%,其中宮頸錐切術(shù)采用子宮頸電圈環(huán)切術(shù)(LEEP術(shù))。物理治療6例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷方法的比較

93例CIN患者中35例行宮頸涂片巴氏分級(jí),12例結(jié)果與病理結(jié)果相符,符合率為34.3%;46例行液基細(xì)胞學(xué)檢查,24例結(jié)果與病理結(jié)果相符,符合率為52.2%;陰道鏡檢查93例有84例與病理結(jié)果相符,符合率90.3%。提示陰道鏡檢查與液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法診斷符合率均明顯高于宮頸涂片巴氏分級(jí)法,差異具有顯著性(P<0.05)。并且陰道鏡檢查診斷符合率明顯優(yōu)于液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 治療結(jié)果

93例患者中86例無(wú)異常發(fā)現(xiàn),治愈率為92.5%。手術(shù)治療患者術(shù)后復(fù)發(fā)4例,均為宮頸錐切術(shù)患者,其中CINⅡ3例,CINⅢ1例,切緣無(wú)病變累及者1例,有病變累及者3例。5例出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后下腹痛,持續(xù)時(shí)間較短,均自行緩解。

3 討論

液基細(xì)胞檢查法提高了涂片質(zhì)量,降低了假陰性率[1]。本組液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)診斷符合率明顯高于傳統(tǒng)宮頸涂片巴氏分級(jí)法(P<0.05)。但其仍存在一定的假陰性。另外,陰道鏡目前是診斷宮頸病變并指導(dǎo)定點(diǎn)活檢的有效方法,它具有無(wú)創(chuàng)傷性和可多次重復(fù)檢查的優(yōu)點(diǎn),本組陰道鏡診斷CIN的準(zhǔn)確性較高(90.3%),并且陰道鏡檢查診斷符合率顯著優(yōu)于液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法和宮頸涂片巴氏分級(jí)法,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但是,陰道鏡檢也存在一定的局限性,CIN檢出率與檢查者的熟練程度相關(guān),檢查者必須受過(guò)專門(mén)的培訓(xùn),具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),才能降低漏診率和誤診率,最終提高診斷CIN的診斷率[2]。

隨著CIN患者日漸年輕化以及CIN早期診斷水平的不斷提高,使其治療趨于保守,因此子宮頸錐切術(shù)因其能保留生育功能而被廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的冷刀子宮頸錐形切除術(shù)、激光錐切術(shù)等術(shù)中出血多、術(shù)后并發(fā)癥多,子宮頸電圈環(huán)切術(shù)(LEEP術(shù))由于其操作簡(jiǎn)單、治療時(shí)間短、損傷小,且對(duì)病變部位治療有一定廣度和深度,避免了其它物理治療只是作用于表面,對(duì)宮頸管病變治療不到的弊端,已成為宮頸癌前病變(CIN)及早期宮頸癌治療的主要方法。本組宮頸錐切術(shù)均采用LEEP術(shù),術(shù)后4例復(fù)發(fā),治愈率為92.2%。LEEP術(shù)適于對(duì)宮頸CINⅠ和宮頸CINⅡ患者的治療,但對(duì)于宮頸CINⅢ患者的治療,有一定的局限性,可能原因?yàn)榻M織殘留使其有復(fù)發(fā)的可能,故術(shù)后必須定期復(fù)診,及時(shí)評(píng)估手術(shù)效果,必要時(shí)仍需全子宮切除。大多數(shù)CIN病例宮頸病變長(zhǎng)期存在而未被發(fā)現(xiàn),此類無(wú)癥狀的CIN病變比較危險(xiǎn),它們的生物學(xué)特性提示可能直接形成浸潤(rùn)癌。本組研究中部分CINⅠ或CINⅡ病例行子宮全切除,達(dá)到徹底治愈。隨著CIN患者日漸年輕化,全子宮切除術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越少,本組全子宮切除術(shù)患者中,33例為無(wú)生育要求或中老年患者,占91.7%?？傊?陰道鏡檢查是診斷CIN的有效方法,治療方法的選擇應(yīng)綜合考慮患者的年齡、婚育狀況、病變程度、范圍等因素,做到治療個(gè)體化。

[1]陳育梅,胡愛(ài)月.陰道鏡對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(1):37～38.

[2]王麗華,許穎,狄文.即診即治對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(7):536～537.