文/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)

春節(jié)剛過，由中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)、中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)主辦的以“健康從心做起”為主題，旨在提高公眾對(duì)ACS風(fēng)險(xiǎn)的了解，加強(qiáng)基層醫(yī)師對(duì)疾病藥物治療的認(rèn)知的2011全國巡講項(xiàng)目在北京正式啟動(dòng)，我國多位心血管領(lǐng)域的權(quán)威專家出席了啟動(dòng)儀式，并就我國ACS治療現(xiàn)狀作了全面介紹。我國著名心血管專家胡大一教授在項(xiàng)目啟動(dòng)儀式上強(qiáng)調(diào)：“幫助患者了解急性冠脈綜合征（ACS）的風(fēng)險(xiǎn)，提高基層醫(yī)師的治療水平，走出治療誤區(qū)，將會(huì)從根本上改善目前ACS的治療現(xiàn)狀?！?/p>

ACS患病人群龐大疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)模糊

據(jù)記者了解，冠心病引發(fā)的一系列臨床病癥中，心絞痛型最常見，最為兇險(xiǎn)的表現(xiàn)是心肌梗死和猝死。目前，引起冠心病發(fā)生的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有兩種類型：一種是穩(wěn)定斑塊，可表現(xiàn)為心肌缺血、心絞痛等，一般不突發(fā)心梗；另一種是不穩(wěn)定斑塊，也叫易損斑塊，特別容易破裂出現(xiàn)血栓堵塞50%以上的血管管腔。那些沒有先兆的突發(fā)性心絞痛、突發(fā)性心肌梗死就是這些易損斑塊引發(fā)的。 前者引發(fā)的疾病特點(diǎn)可以形容為“痛而不死”，后者引發(fā)的疾病特點(diǎn)則是“死而不痛”，由此可見，相比于穩(wěn)定性斑塊，易損斑塊更具隱蔽性，也更加危險(xiǎn)。遇到天氣寒冷、情緒刺激、勞力過度、暴飲暴食等情況，這些“不定時(shí)炸彈”般的易損斑塊就會(huì)破裂，導(dǎo)致血小板聚集，形成血栓，阻塞血管，發(fā)生心肌梗死。

上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院周京敏教授認(rèn)為：“ACS是一個(gè)概括詞，用來描述因?yàn)楣跔顒?dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的各種臨床診斷。即指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，破裂導(dǎo)致血栓形成，冠狀動(dòng)脈血流突然減少。ACS是包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死在內(nèi)的一大類冠心病的總稱。資料顯示：ACS患者住院死亡率和遠(yuǎn)期死亡率分別為6%和12%。ACS發(fā)病時(shí)情況緊急，病人死亡率高，需要引起高度重視?！?/p>

近年來，人們的飲食習(xí)慣和日常生活習(xí)慣發(fā)生了結(jié)構(gòu)性變化，ACS的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。2011年，中國將有100萬新增ACS患者，但患者對(duì)于疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知卻存在很大的盲區(qū)。據(jù)CPACS（中國急性冠脈綜合征臨床路徑研究）顯示，中國有63%的ACS患者因各種原因不能接受PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）/CABG（冠狀動(dòng)脈旁路移植介入治療）。同時(shí)，在大部分基層醫(yī)師中，對(duì)ACS藥物治療也缺乏經(jīng)驗(yàn)，如何加強(qiáng)基層醫(yī)生對(duì)ACS藥物治療的正確認(rèn)識(shí)，從而幫助患者改善疾病現(xiàn)狀也正是此次“健康從心做起”巡講項(xiàng)目的出發(fā)點(diǎn)。據(jù)了解，該項(xiàng)目得到了賽諾菲-安萬特集團(tuán)的大力支持。

胡大一教授特別提醒：“出現(xiàn)冠心病征兆時(shí)，患者不要勉強(qiáng)堅(jiān)持所進(jìn)行的各種活動(dòng)，危險(xiǎn)常常發(fā)生在‘堅(jiān)持一下’之中，心臟肌肉對(duì)缺血的耐受性低，冠狀動(dòng)脈一旦出現(xiàn)阻塞，心肌很快就可能出現(xiàn)異常或壞死，心臟就不能正常工作。例如急性心肌梗死，這是冠心病的一種危重表現(xiàn)，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)病人死亡率高，其中半數(shù)以上的病人是在住院前死亡的，大多數(shù)死亡發(fā)生在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)。”

藥物代替介入治療過程需長期堅(jiān)持

據(jù)北京安貞醫(yī)院周玉杰教授介紹：“藥物治療與介入治療是目前最常用的兩種治療方法?！彼幬镏委熦灤┕谛牟≌麄€(gè)治療過程，是所有冠心病病人必不可少的治療方法；一旦知道有冠心病，需要長期堅(jiān)持服用藥物。藥物治療也是其他治療不可缺少的基石。藥物的主要作用是降低冠心病急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，控制癥狀，延緩進(jìn)展，預(yù)防復(fù)發(fā)。

一般情況下，低危病人，以往未做過介入或冠脈搭橋手術(shù)的病人，單純藥物治療可以控制心肌缺血，治療后心絞痛不再反復(fù)發(fā)作；但另一方面，冠脈病變太彌漫已失去介入治療和外科手術(shù)機(jī)會(huì)的終末期冠心病人或高齡患者，也只能用藥物達(dá)到姑息治療的目的。

周玉杰教授在發(fā)言中提到，對(duì)于目前不能接受介入治療的患者，除了評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)不太高的之外，也包括了因醫(yī)院治療設(shè)施配備限制、治療決策限制以及受自身身體狀況影響等因素被迫不能采取介入治療的人群。對(duì)于這部分人群，雙聯(lián)抗血小板藥物治療無疑是最理想的治療選擇。

《急性冠脈綜合征非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國專家共識(shí)》中提到，危險(xiǎn)評(píng)估有助于正確選擇早期治療策略（介入或藥物），但無論患者是否高危，均應(yīng)該給予氯吡格雷＋阿司匹林的雙聯(lián)抗血小板治療。另外，患者在剛住院期間危險(xiǎn)性最高，發(fā)展成心肌梗死、再發(fā)心肌梗死或死亡的風(fēng)險(xiǎn)都非常高，所以在用藥方面需要多藥聯(lián)合強(qiáng)化治療。包括抗血小板治療，針對(duì)冠心病病因控制血壓、降低血糖、血脂，改善心肌缺血、減輕疼痛癥狀，穩(wěn)定斑塊，抗凝治療及藥物溶解血栓治療等等。

《急性冠脈綜合征非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療中國專家共識(shí)》明確指出，雙聯(lián)抗血小板治療作為藥物治療ACS的基石，能改善患者預(yù)后，在服用阿司匹林的同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持服用氯吡格雷75mg（波立維）至少12個(gè)月。

周玉杰教授特別強(qiáng)調(diào)：“抗血小板治療需貫穿冠心病治療始終，有助于后續(xù)治療的開展?；颊咭鶕?jù)醫(yī)囑堅(jiān)持長期服藥，可以顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，給患者持續(xù)的強(qiáng)效保護(hù)，并且應(yīng)持續(xù)評(píng)估患者的缺血癥狀和出血危險(xiǎn)，從而才能卓有成效地控制和改善冠心病?！?/p>