陳麗君

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧遼陽(yáng) 111000）

手術(shù)室護(hù)理安全防控措施

陳麗君

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧遼陽(yáng) 111000）

目的：杜絕或減少手術(shù)室護(hù)理潛在安全隱患，提供安全的手術(shù)環(huán)境，保障手術(shù)患者安全。方法：分析總結(jié)手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施。結(jié)果：通過(guò)完善及嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，有效控制與減少了手術(shù)室的護(hù)理安全隱患。結(jié)論：完善的制度職責(zé)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，能夠有效地減少護(hù)理差錯(cuò)隱患，保障患者手術(shù)安全。

手術(shù)室；護(hù)理；防范措施

手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、搶救的重要場(chǎng)所，手術(shù)室的工作具有變化快、要求高、流動(dòng)性大、勞動(dòng)強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益精細(xì)，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，各種精密儀器的使用[1]，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求越來(lái)越高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理也有了更新更高的要求。經(jīng)過(guò)多年手術(shù)室的工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室存在潛在的護(hù)理安全隱患，筆者通過(guò)改進(jìn)相應(yīng)管理流程，并采取相關(guān)防范措施，有效地減少和杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護(hù)理的安全，同時(shí)也有效地防止醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1 手術(shù)室易發(fā)生的護(hù)理安全隱患

手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、搶救的重要場(chǎng)所，一旦發(fā)生差錯(cuò)，不僅影響患者治療、延誤手術(shù)、導(dǎo)致手術(shù)資源浪費(fèi)，重者可造成致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護(hù)理事故。手術(shù)室常見(jiàn)潛在的護(hù)理安全隱患：

1.1 接錯(cuò)患者

病房護(hù)士與接患者的手術(shù)室護(hù)工未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；患者進(jìn)入手術(shù)室后由于患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問(wèn)話或手術(shù)室巡臺(tái)護(hù)士未進(jìn)行核對(duì)，醫(yī)生未對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行檢查，易發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間等。

1.2 外力傷害

患者碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門(mén)時(shí)未保護(hù)好患者頭部及手足，或移動(dòng)患者至平車(chē)或手術(shù)臺(tái)時(shí)，因固定不當(dāng)、無(wú)人協(xié)助，或擔(dān)架車(chē)、手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。

1.3 核對(duì)錯(cuò)誤

用藥、輸血錯(cuò)誤輸血、用藥時(shí)核對(duì)錯(cuò)誤；藥物標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。

1.4 神經(jīng)損傷

神經(jīng)功能受損在手術(shù)過(guò)程中因約束帶過(guò)緊或雙上肢過(guò)度外展，導(dǎo)致局部組織及神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓迫而影響神經(jīng)功能。

1.5 電燒傷

電灼傷因患者在使用電刀時(shí)皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬部件直接接觸或電極板放置位置不當(dāng)或潮濕，而造成電灼傷。

1.6 壓瘡

壓瘡因手術(shù)體位安置時(shí)未做好保護(hù)及未按照身體各部位的生理特點(diǎn)擺放體位[2]，導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓而誘發(fā)壓瘡。

1.7 異物遺留

異物遺留因器械護(hù)士在器械、物品清點(diǎn)時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，各種物品未按規(guī)定位置進(jìn)行擺放，在填寫(xiě)手術(shù)器械及物品清單時(shí)填寫(xiě)不及時(shí)等，導(dǎo)致異物遺留。

2 防范措施

手術(shù)室不僅要有健全的管理組織，完善的崗位職責(zé)和工作制度，還要有確實(shí)可行的工作流程，更重要的是要加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)教育，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)[3]。具體方法：

2.1 增強(qiáng)法律意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)理念，加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)教育

加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)觀念，尊重愛(ài)護(hù)患者，培養(yǎng)主動(dòng)服務(wù)理念，善于運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

2.2 重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理制度

2.2.1 接患者時(shí)手術(shù)室人員應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手腕牌、手術(shù)名稱(chēng)、部位、時(shí)間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后與病房護(hù)士簽字確認(rèn)，防止接錯(cuò)患者。

2.2.2 手術(shù)中手術(shù)間內(nèi)避免閑人進(jìn)入，器械護(hù)士及巡回護(hù)士不得中途換人，特殊情況確需換人時(shí)，需經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，交接人員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面點(diǎn)清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)。

2.2.3 送患者回病房時(shí)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與麻醉師共同與病房護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)、皮膚完整情況、管道、生命體征、術(shù)中大致情況等，以保證術(shù)后護(hù)理工作的延續(xù)。

2.3 重點(diǎn)環(huán)節(jié)的查對(duì)制度

2.3.1 嚴(yán)格核對(duì)患者信息手術(shù)室護(hù)工到病房接患者時(shí)，憑手術(shù)通知單對(duì)照病歷及手腕帶與病房護(hù)士一起核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況、需帶入手術(shù)室的物品等，病房護(hù)士在《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單》上簽名；患者送到手術(shù)室后由巡回護(hù)士根據(jù)《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單》再次核對(duì)上述各項(xiàng)；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)際慣例，術(shù)前暫停核對(duì)程序[4]，即在麻醉、手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對(duì)患者科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述，三者相符，并在《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單上》簽名確認(rèn)，方可實(shí)施麻醉手術(shù)，以確保患者安全。

2.3.2 凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)所有敷料和器械并登記簽名。

2.3.3 手術(shù)前器械護(hù)士與巡回護(hù)士要認(rèn)真檢查手術(shù)中使用的無(wú)菌物品是否過(guò)期包裝、是否合格，術(shù)中器械是否齊全，各種用物的類(lèi)別、規(guī)格是否符合手術(shù)要求。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度

2.4.1 手術(shù)開(kāi)始前器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)量?jī)纱?，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)中臨時(shí)增加的物品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。

2.4.2 體腔或深部組織手術(shù)時(shí)宜選用長(zhǎng)顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有長(zhǎng)帶，且長(zhǎng)帶尾端應(yīng)放在切口外，用持物鉗固定，嚴(yán)防紗墊遺留體內(nèi)。

2.4.3 關(guān)閉體腔或深部組織前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)護(hù)理記錄單上的各種物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無(wú)誤后在進(jìn)行關(guān)閉體腔，縫合至皮下組織時(shí)及手術(shù)結(jié)束后再各清點(diǎn)一次。

2.5 完善相關(guān)安全制度

2.5.1 防止接錯(cuò)患者手術(shù)室人員在接患者時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真核對(duì)，當(dāng)患者因術(shù)前緊張使用鎮(zhèn)靜劑后，或因病情原因不能正確回答問(wèn)題，易發(fā)生接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間情況。在核對(duì)時(shí)應(yīng)認(rèn)真細(xì)致的詢問(wèn)，必要時(shí)請(qǐng)家屬幫忙協(xié)助核對(duì)。

2.5.2 妥善保護(hù)防止受傷患者進(jìn)入手術(shù)間后始終有人陪伴患者，不讓其獨(dú)處一室，保持各種接送患者的平車(chē)、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護(hù)欄；接送患者出入房門(mén)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭、肘、足部；術(shù)中需體表降溫使用冰袋冷時(shí)，應(yīng)用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用插座，負(fù)極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術(shù)床的金屬部件以免電灼傷。

2.5.3 防止手術(shù)部位錯(cuò)誤，手術(shù)前一日，主治醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)部位作好標(biāo)記，對(duì)腦、腎、肢體等對(duì)稱(chēng)性器官手術(shù)應(yīng)在手術(shù)單上特別注明左右側(cè)。

2.5.4 防止輸血錯(cuò)誤，術(shù)中如需輸血，要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、交叉配血單、血制品類(lèi)別、血量，檢查血袋的完整性、有無(wú)凝塊、溶血及污染等，無(wú)誤后方可輸入。輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，輸血完畢，血袋冷藏保留24 h備查。

2.6 認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度

2.6.1 防止傷口感染及交叉感染手術(shù)器械應(yīng)由消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率為100%。嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范與手衛(wèi)生管理規(guī)范。實(shí)施特殊感染手術(shù)時(shí)有條件的應(yīng)將手術(shù)安排在負(fù)壓手術(shù)間，術(shù)后嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)處理流程進(jìn)行處理相關(guān)物品。

2.6.2 無(wú)菌物品管理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌物品管理原則。分類(lèi)放置、標(biāo)識(shí)醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。

3 小結(jié)

護(hù)理安全是質(zhì)量管理的核心，護(hù)理安全是醫(yī)療安全的前提。手術(shù)室雖然是救死扶傷的圣地也是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴(yán)重的后果。護(hù)理學(xué)科的發(fā)展使手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)由單純完成手術(shù)配合擴(kuò)展到手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[5-7]。手術(shù)室護(hù)理安全是質(zhì)量管理的核心，只有針對(duì)安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高法律意識(shí)，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護(hù)理安全。如何規(guī)避手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生，防范潛在護(hù)理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具有高度的責(zé)任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效的防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生。

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1673-7210（2011）02（c）-090－02

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