鄭 坤

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇 淮安 223001

藥房是醫(yī)院的重要組成部分，也是一個(gè)醫(yī)院形象的展示點(diǎn)，其業(yè)務(wù)素質(zhì)的好壞和服務(wù)水平的高低，在很大程度上影響著人們對醫(yī)院的認(rèn)知度和就醫(yī)的選擇。所以，推進(jìn)醫(yī)院藥房管理改革，加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理，提高藥房管理水平，是當(dāng)前醫(yī)院藥房必須要認(rèn)真對待的一個(gè)關(guān)鍵問題。說起藥房管理，一般想到的一般是藥品質(zhì)量可靠，庫存數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，品種和數(shù)量能滿足醫(yī)院臨床供應(yīng)等。但在目前醫(yī)藥分業(yè)實(shí)施、百姓對醫(yī)院藥價(jià)過高怨聲載道的情況下，藥房管理就必須考慮改革管理方式，做到最大限度地提高患者的滿意度。

1 我國醫(yī)院藥房的管理現(xiàn)狀分析

一直以來，我國醫(yī)院的大多數(shù)藥房的工作都是以單純的調(diào)配藥品為主要內(nèi)容，并且是以工作服務(wù)型為宗旨的。所以，藥房的工作實(shí)際上是屬于供應(yīng)保障的模式，基本上都是些劃價(jià)、發(fā)藥之類的常規(guī)性事務(wù)。即使是對藥房內(nèi)部的管理，也只是以保障發(fā)放的質(zhì)量、解決供求矛盾這些基本目標(biāo)作為工作基礎(chǔ)的。然而，大多數(shù)醫(yī)院的藥劑人員又只是具備著比較低的知識(shí)與學(xué)歷水平，對于計(jì)算機(jī)只能進(jìn)行簡單操作，同時(shí)又缺乏專業(yè)的管理能力與知識(shí)，因而不能保證藥房管理的良性運(yùn)行，也就不能滿足人民群眾日益增長的健康保健要求及社會(huì)發(fā)展的需要。再者，大多數(shù)醫(yī)院在管理模式上不能進(jìn)行人性化的管理，而是仍采用舊的制度化的管理，比如通過規(guī)章制度來約束藥劑人員等。當(dāng)前，很多大型醫(yī)院所制訂的制度中，很多條文的內(nèi)容都不實(shí)用，可執(zhí)行性相對較弱，而且有些情況下還比較刻板，不利于解決一些具體問題。

另外，一些醫(yī)院及醫(yī)生將藥品的“回扣”作為其斂財(cái)?shù)闹匾緩?，因此藥品采購就成了一?xiàng)“肥差”，這樣就滋生了以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致藥品價(jià)格的一再攀升，這樣不僅浪費(fèi)了國家的醫(yī)藥資源，還使患者及單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加。很多醫(yī)院的藥品管理思想有偏差、管理措施不規(guī)范，存在安全隱患，未能建立合理的規(guī)章制度來保證藥房管理的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，更不能實(shí)現(xiàn)在數(shù)據(jù)庫聯(lián)網(wǎng)管理的前提下，通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行采購、存放及銷售藥品等操作，因而降低了整個(gè)藥品管理的信息化水平[1]。

2 推進(jìn)藥房信息化管理的必要性

醫(yī)院藥房要實(shí)行信息化管理，這是新時(shí)期提高藥房管理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵措施，利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)際情況實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥房業(yè)務(wù)流程管理的信息化，從而構(gòu)建起醫(yī)院信息化的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，以有助于實(shí)現(xiàn)藥房的資源共享、推行科學(xué)的流程，最終提高醫(yī)院的效率和管理水平。每天都保證進(jìn)、出藥房藥品的金額相符，是藥房工作的基本要求之一。以前的管理方式存在弊端，有可能價(jià)位相同的兩種藥“竄胡同”，即甲藥多了1瓶，乙藥少了1瓶，可在賬面上卻查不出漏洞。引入管理軟件，實(shí)行數(shù)量、金額雙管理，可以保障藥品進(jìn)、出金額相符，每個(gè)品種的數(shù)量也不容易出現(xiàn)差錯(cuò)，還可以最大限度地杜絕人為調(diào)換藥品的現(xiàn)象。

如果離開了計(jì)算機(jī)，實(shí)現(xiàn)雙管理具有很大操作難度，管理好藥房幾乎是不可能的。比如醫(yī)院里對于中藥飲片實(shí)行抽查制，由于其使用頻次很高，每周都要抽查一定的次數(shù)、品種，比較麻煩，對于藥劑科來說，加班加點(diǎn)已成家常便飯，如果把小包裝飲片也納入數(shù)量、金額雙管理制度中就可以有效地節(jié)省大量的人力、物力和時(shí)間。在藥房的日常管理中，管理信息化的重要性就反映到了相關(guān)的具體工作細(xì)節(jié)中。比如驗(yàn)收藥品和購進(jìn)藥品時(shí)，要優(yōu)先保證以下藥品的采購：基本的國家農(nóng)保及醫(yī)保的藥品目錄中記錄的藥品；要維持急救類藥物的數(shù)量及品種的穩(wěn)定。而采購員在采購時(shí)，則需要審核藥品的合法性及供貨方的資質(zhì)，如是否具有質(zhì)量保證協(xié)議書及購銷合同，供貨方、藥品質(zhì)量、首營企業(yè)及首營品種的檔案是否合格等。

另外，每一批次的藥品是否都附帶著國稅或地稅發(fā)票、隨貨通行單等合法的票據(jù)。按如下規(guī)定申購并購進(jìn)麻精類的藥品：申領(lǐng)“第一類精神藥品、麻醉類藥品”時(shí)所使用的購用印鑒卡的數(shù)量要符合醫(yī)院實(shí)際的使用量，杜絕使用現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)帳的方式來完成。貨到后，驗(yàn)收員通過對藥品的質(zhì)量和數(shù)量與藥品的明細(xì)單進(jìn)行核實(shí)完成驗(yàn)收，同時(shí)保證實(shí)物與票據(jù)內(nèi)容相對應(yīng)。比如：檢查藥品的標(biāo)簽、包裝標(biāo)識(shí)、說明書及外觀質(zhì)量與規(guī)定是否符合，尤其要看整件藥品是否已貼合格證，對標(biāo)識(shí)模糊、質(zhì)量異常且包裝不牢的藥品可拒收。

很多藥房在購進(jìn)藥品時(shí)往往只重視營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)/經(jīng)營許可證和GMP/GSP證書這三個(gè)證，而不索要其他的證件。驗(yàn)收藥品時(shí)，也不會(huì)檢查批號(hào)等項(xiàng)目，只是對“品名、規(guī)格、劑型、數(shù)量及有效期”進(jìn)行核對。當(dāng)抽檢的人手不夠時(shí)，對于只要外包裝看上去完好的貨品就做驗(yàn)收合格處理入庫，完全不檢測注射劑的澄明度，更不會(huì)深入檢驗(yàn)小包裝的麻醉藥品。根據(jù)國家的規(guī)定，像破傷風(fēng)抗毒素、胰島素這類藥品是需要冷藏保存的，并且還要冷藏在專門的冷藏車或如冰箱這樣的冷藏設(shè)備中，才可以進(jìn)行運(yùn)輸。但是通常情況下，藥房對運(yùn)輸這類藥品的條件并不會(huì)嚴(yán)格要求。所以，為了避免以上這些不規(guī)范的操作，就要嚴(yán)格繼續(xù)進(jìn)行以下的操作：采購員審核藥品和供貨方的資質(zhì)時(shí)，可以通過網(wǎng)上查詢，從而細(xì)致地審核材料的合法性、有效性、時(shí)效性。對于進(jìn)口類藥品，要索取《醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證》、《進(jìn)口藥品注冊證》、注明上“已抽樣”的《進(jìn)口藥品通關(guān)單》或《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》。第一類精神藥品、麻醉藥品一到貨后就要驗(yàn)收入庫，并在兩個(gè)人在場的情況下進(jìn)行開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)時(shí)不能忽略最小的包裝，最后兩人在驗(yàn)收記錄上簽字。要優(yōu)先驗(yàn)收急救類、冷藏類及臨床急需的藥品。同時(shí)，驗(yàn)收員要再次核對由電腦打印出的驗(yàn)收記錄的信息是否與實(shí)物相符，以保證實(shí)物與信息一致。另外，驗(yàn)收員可以將來貨票據(jù)上的金額數(shù)與藥品的信息是否相符作為判斷信息是否準(zhǔn)確的參考[2]。

3 藥房信息化管理的具體舉措

首先，實(shí)現(xiàn)對在門診就醫(yī)的患者的相關(guān)醫(yī)療信息的資源共享，它包括了患者的用藥史、過敏史、主訴信息、理化檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)及影像學(xué)分析等，還有醫(yī)師的診斷結(jié)論及輔助診斷的結(jié)果等資料，這樣藥師才能根據(jù)患者的情況對其用藥提供指導(dǎo)。其次，實(shí)行單劑量的配藥制度。這樣不僅可以使患者服藥更方便，也能避免藥品的浪費(fèi)，防止患者服錯(cuò)藥，從而提高應(yīng)用藥品時(shí)的安全性與經(jīng)濟(jì)性。再次，除了通過計(jì)算機(jī)對藥庫、門診及住院藥房進(jìn)行管理外，還可以利用它收集全國甚至全球所有的醫(yī)藥信息。通過建立計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，將各科的醫(yī)囑指令及醫(yī)師處方聯(lián)入網(wǎng)內(nèi)，這樣就可以方便對藥物咨詢、制劑標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、藥學(xué)的情報(bào)檢索、藥物相互作用及藥物的不良反應(yīng)等進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理，最終實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化信息管理水平的提升[3]。

另外，藥品采購也需要借助藥房信息化管理的實(shí)現(xiàn)來完成。藥庫管理人員要及時(shí)提供并保證藥品采購信息的準(zhǔn)確性，按照醫(yī)院需要定期統(tǒng)計(jì)出各類藥品的消耗情況，按時(shí)編制藥品的分期以及臨時(shí)采購計(jì)劃，然后進(jìn)行全院的藥品采購，在這個(gè)過程中要摸準(zhǔn)各科室的用藥規(guī)律，避免藥品緊缺和積壓的現(xiàn)象，同時(shí)要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，確保藥品的安全可靠，提高醫(yī)療質(zhì)量。藥房信息化管理還包括為患者提供最大方便，借助計(jì)算機(jī)管理實(shí)行“零距離”服務(wù)，患者劃價(jià)、交費(fèi)后，計(jì)算機(jī)將信息傳入藥房，將過去的患者等藥房，變?yōu)樗幏康然颊?，以?jié)省患者在醫(yī)院的時(shí)間。藥房實(shí)現(xiàn)信息化管理還可以為住院患者提供很大方便，比如可以在住院處設(shè)置自動(dòng)化調(diào)劑機(jī)，把住院患者每次需要服用的藥品都封裝在一起，上面貼上患者的姓名、藥品的服用說明等，可以有效地避免藥品誤發(fā)以及誤服現(xiàn)象。另外，藥房實(shí)現(xiàn)信息化管理，配液不再需要護(hù)士來完成，從而進(jìn)一步提高了藥品的潔凈度，有效避免了交叉感染和人為原因造成的配液差錯(cuò)[4]。

4 藥房信息化管理系統(tǒng)正常運(yùn)行的條件

在醫(yī)院藥房信息系統(tǒng)的建設(shè)中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要對此項(xiàng)工作加強(qiáng)重視。系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施前應(yīng)該成立一個(gè)信息系統(tǒng)工程的指揮小組，負(fù)責(zé)落實(shí)執(zhí)行工程建設(shè)的各項(xiàng)具體工作，力求營造一個(gè)良好的信息化建設(shè)氛圍和步驟，用切實(shí)可行的規(guī)章制度保障藥房信息系統(tǒng)的開發(fā)、實(shí)施和運(yùn)行的有序進(jìn)行。藥房信息系統(tǒng)建成以后不可避免地要和原來手工管理進(jìn)行交接，其管理方法和體制等均與以往不同，要積極進(jìn)行藥房管理體制的變革，對不適應(yīng)信息系統(tǒng)處理的工作流程和工作方式做相應(yīng)的改進(jìn)，改變的工作流程要形成相應(yīng)的制度和常規(guī)并嚴(yán)格地執(zhí)行[5-6]。

5 結(jié)論

在對藥品的管理中，信息化管理醫(yī)院藥房的優(yōu)越性在獲得認(rèn)可后就逐步被廣泛應(yīng)用。它既提高了處理信息的速度，又簡化了日常的工作流程?，F(xiàn)代化的科學(xué)管理可以加強(qiáng)管理的效能，并幫助各項(xiàng)藥房的工作向正規(guī)化、科學(xué)化逐步邁進(jìn)。中心藥房與各個(gè)收費(fèi)處及病區(qū)聯(lián)網(wǎng)，當(dāng)醫(yī)師的普通醫(yī)囑輸入后，會(huì)先由護(hù)士進(jìn)行核對，無誤后再提交到藥房。經(jīng)過藥房人員的確認(rèn)后，就會(huì)自動(dòng)完成收費(fèi)、增減庫存等項(xiàng)目，并打印出單，藥房人員根據(jù)單子取藥，核對后再發(fā)出。藥品的中心管理系統(tǒng)的藥單有明細(xì)和匯總兩種模式，可互相靈活切換，明細(xì)藥品單顯示的是與床號(hào)相對應(yīng)的患者姓名及其具體所應(yīng)用的各種藥品，而匯總藥品單顯示的是匯總后的藥品。中心擺藥的措施實(shí)行后，因?yàn)橐磺惺召M(fèi)項(xiàng)目都由電腦自動(dòng)進(jìn)行劃價(jià)和結(jié)算，從而有效地減少了隨意減免、亂收費(fèi)等現(xiàn)象。而醫(yī)生站、護(hù)士站及患者都可通過電腦系統(tǒng)隨時(shí)查詢和了解有關(guān)的醫(yī)療開支及用藥情況，這樣又加強(qiáng)了監(jiān)督機(jī)制，避免了醫(yī)務(wù)人員隨便用藥的現(xiàn)象[7]。

總之，要想成為一所現(xiàn)代化的、一流的醫(yī)院，既要有扎實(shí)的醫(yī)療技術(shù)水平，也要具備科學(xué)、完善的管理方法，而醫(yī)院管理中對藥房的管理是其最重要的部分，所以，必須進(jìn)行醫(yī)院藥房的管理改革。然而，改革重要的就是要“落到實(shí)處”，因此，醫(yī)院藥房的管理改革其實(shí)是一項(xiàng)長期而系統(tǒng)的工程，需要循序漸進(jìn)地進(jìn)行，平穩(wěn)地推進(jìn)，這一切都是值得醫(yī)院的所有人員為之付出努力的。

[1]張彤.平臺(tái)化的HIS-醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展方向[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2004,(7):21-22.

[2]李翔,邵蓉.優(yōu)良藥房工作規(guī)范是藥學(xué)服務(wù)的保障[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2005,5(3):317.

[3]米亞玲,梁新民.強(qiáng)化藥房工作規(guī)范的有效途徑[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2002,4(6):415.

[4]許洪文.綜合藥房管理模式的探索[J].實(shí)用藥物與臨床,2006,(6):12-14.

[5]南清華.醫(yī)院藥房管理工作分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(22):187-188.

[6]劉雅麗,丁川.淺談醫(yī)院住院藥房管理[J].海峽藥學(xué),2005,(5):11-12.

[7]孟莉英,佟淑芬.住院藥房藥品效期管理模式探討[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2006,4(6):217.