鄭 龍，蔡安生，姚海軍

解放軍第三二三醫(yī)院，陜西西安 710054

腰椎間盤突出癥是疼痛科的常見病、多發(fā)病，它以腰痛、腿痛或腰腿痛并存為癥狀，由于引起腰腿痛的病因很多，所以在臨床上對該病的誤診并不少見。現(xiàn)對我院2000～2010年誤診為腰椎間盤突出癥的69例患者進行分析總結?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

選取2000～2010年在我院誤診為腰椎間盤突出癥的患者69例，其中，男38例，女31例；年齡18～82歲，平均47歲；病史最長20年，最短1 d；臨床表現(xiàn)均為腰腿疼痛；CT或MRI檢查證實有腰椎間盤突出。收集以上臨床資料，并逐一分析。

2 結果

69例患者按腰椎間盤突出癥治療均無明顯效果，做進一步檢查發(fā)現(xiàn)，因骨科疾病引起的腰腿痛40例（58.0%），其中，腰椎退行性骨關節(jié)病11例，梨狀肌綜合征4例，腰椎管狹窄4例，臀上皮神經(jīng)炎3例，腰肌勞損3例，棘上韌帶炎3例，第3腰椎橫突綜合征3例，股外側皮神經(jīng)炎2例，腰椎體滑脫2例，強直性脊柱炎1例，脊髓型頸椎病1例；腫瘤及轉移癌18例（26.1%），其中，骶管囊腫7例，轉移性骨腫瘤6例，神經(jīng)根鞘囊腫2例，脊索瘤1例，神經(jīng)纖維瘤1例，多發(fā)性骨髓瘤1例；糖尿病性神經(jīng)痛4例，帶狀皰疹2例，下肢靜脈炎2例，泌尿系結石2例，腰椎結核1例。

3 討論

3.1 誤診原因分析

造成腰椎間盤突出癥誤診的原因主要有：①醫(yī)生的慣性思維及過度依賴影像診斷：腰椎間盤突出癥為疼痛科的常見病之一，?？漆t(yī)生受慣性思維影響，再加之過于依賴CT、MRI[1]，這是造成誤診的重要原因。Carlson[2]指出，＞40 歲無腰腿痛患者中37%的CT及33%的MRI顯示腰椎間盤異常。在40歲以上的尸檢中，有學者發(fā)現(xiàn)約1/3的死者存在腰椎間盤突出，但實際上死者生前并無腰椎間盤突出癥，可見影像學上有腰椎間盤突出，并不能確診患者為腰椎間盤突出癥。②忽視全面系統(tǒng)的體格檢查：醫(yī)生在查體時只注意到?？魄闆r，僅對患者描述的疼痛部位進行檢查，而忽略了與之相關的全身情況，本組誤診病例中的強直性脊椎炎、脊髓型頸椎病、下肢靜脈炎、泌尿系結石均屬此種情況[3]。③忽視病史的收集：有些疾病有其特殊的癥狀和體征，但也可合并腰腿痛癥狀，因此，診斷疼痛類疾病時需注意疼痛的性質(zhì)、程度、部位、放射范圍、體位治療的關系、誘發(fā)因素等[4]，以減少誤診的發(fā)生。本組病例中的糖尿病、轉移性骨腫瘤及腰椎結核皆因為忽略病史采集，沒有將原發(fā)病與腰腿痛聯(lián)系起來而出現(xiàn)誤診。④忽視全面的綜合判斷：腰椎退行性骨關節(jié)病，腰椎管狹窄、梨狀肌綜合征、臀上皮神經(jīng)炎等患者出現(xiàn)根性坐骨神經(jīng)痛及類似腰椎間盤突出的癥狀，此類疾病在診療過程中最容易誤診，但其在發(fā)病機制、全身狀況、嚴重程度、神經(jīng)受損定位和治療上差別很大，必須進行全面的綜合分析判斷，必要時可行紅外熱像及體感誘發(fā)電位檢查來確診[5]。⑤臨床醫(yī)生知識不全面，經(jīng)驗不足，忽視鑒別診斷：本組病例中的帶狀皰疹患者為下肢頓挫型帶狀皰疹，其臨床表現(xiàn)與L4～S1椎間盤突出一致，由于患者在整個病程中未出現(xiàn)水皰，且下肢帶狀皰疹臨床少見，而醫(yī)生對這方面的知識匱乏，忽視了鑒別診斷，從而造成誤診。

3.2 誤診的預防

為減少腰椎間盤突出癥的誤診，可以采取以下預防措施：①提高理論知識的學習，注重經(jīng)驗的積累。臨床醫(yī)生的思路要開闊，疾病確診之前，必須做廣泛的鑒別，本文病種涉及神經(jīng)內(nèi)外科、內(nèi)分泌科、骨科、腫瘤科、泌尿科和皮膚科等，這就要求接診醫(yī)生具備多學科的基礎理論知識和較強的臨床技能，以減少和防止誤診發(fā)生。②對不明原因的腰腿痛，要詳細詢問病史，認真進行體格檢查，一旦發(fā)現(xiàn)病史與體征不相符，應提高警惕，予以鑒別。③CT及MRI的廣泛應用使得臨床上無癥狀腰椎間盤突出癥診斷增多[6]。在診療過程中不能僅依靠影像學診斷，要全面分析。④仔細觀察患者的治療效果，經(jīng)規(guī)范系統(tǒng)治療后效果不佳，應進一步檢查，排除其他疾患。⑤有條件的醫(yī)院可以根據(jù)患者的情況，在腰椎間盤突出診療過程中，行紅外熱像及體感誘發(fā)電位檢查，其診斷價值相對于CT、MRI，有著不可替代的獨特作用，對慢性腰腿痛的正確診斷和鑒別具有重要的參考價值[7]，可大大減少誤診的發(fā)生。

總之，在臨床上，醫(yī)生要重視病史及臨床檢查，必要時可借助紅外熱像、體感誘發(fā)電位等檢查綜合分析患者的病因，更要加強自身醫(yī)學基礎理論及臨床素質(zhì)的培養(yǎng)，減少或防止腰椎間盤突出癥誤診的發(fā)生。

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[4]王俊華,付立勇,朱小虎,等.腫瘤性頸肩腰腿痛誤診的原因[J].中國康復,2001,16(2):81.

[5]吉立新.腰椎間盤突出癥的影像診斷分析[J].中國醫(yī)藥導報,2005,2(17):116.

[6]魯玉來,孫永華.最新腰腿痛診斷治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:224.

[7]宮慶娟,盧振和,陳金生,等.腰椎間盤突出癥合并軟組織損害性病變的紅外熱成像[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2011,17(6):340-344.