李美娟，劉茂芳，謝玉蘭，許裕珍

廣東省深圳市寶安區(qū)觀瀾人民醫(yī)院五官科，廣東深圳 518110

鼻內(nèi)鏡手術(shù)于20世紀(jì)80年代末引入我國，具有微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn)，目前，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在我國已廣泛開展[1]，我院從2008年起開展了慢性鼻炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，并取得了良好的療效。通過我院慢性鼻竇炎鼻息肉患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期的規(guī)范化護(hù)理，促進(jìn)了醫(yī)患溝通和患者的康復(fù)，提高了患者滿意度，筆者進(jìn)行了臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2010年12月在我院治療的慢性鼻竇炎鼻息肉患者463例，其中，男279例，女184例；年齡16～74歲，均行全麻下鼻竇內(nèi)鏡下鼻息肉手術(shù)，圍術(shù)期給予規(guī)范化護(hù)理，91%以上手術(shù)效果滿意，原有癥狀消失。

1.2 圍術(shù)期護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理從患者就診開始，貫穿患者診斷治療全過程?；颊呷朐汉?，除了擔(dān)心手術(shù)治療效果，還常常害怕手術(shù)傷及面部留下瘢痕，為此術(shù)前常常焦慮易怒、食欲不振、睡眠差等，有的甚至因術(shù)前緊張、血壓升高而影響手術(shù)的進(jìn)行。筆者將心理護(hù)理貫穿融合于日常護(hù)理工作中，通過對患者有針對性的訪談、宣傳教育及發(fā)送書面材料等方式讓患者了解鼻內(nèi)鏡手術(shù)的微創(chuàng)性、有效性、安全性，向患者及家屬詳細(xì)介紹術(shù)前注意事項(xiàng)、麻醉方式、手術(shù)大致經(jīng)過、術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后飲食、可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥等，使患者對疾病的診療過程有基本的認(rèn)識，消除術(shù)前焦慮、恐懼心理，保持平和的心態(tài)。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①一般準(zhǔn)備：沐浴更衣，術(shù)晨禁食水，去除活動(dòng)義齒及一般裝飾品等。②清潔口腔：術(shù)前晚和術(shù)晨，患者用洗必泰漱口水漱口，進(jìn)行口腔清潔消毒。③清潔鼻腔：術(shù)前晚為患者剪除鼻毛，以防鼻毛阻礙手術(shù)視野，減少術(shù)中污染。剪鼻毛時(shí)注意調(diào)好光源，充分暴露鼻毛，避免損傷毛囊及鼻黏膜，減少感染機(jī)會(huì)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

①患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)以溫柔和靄的語氣與之交談，不當(dāng)面談?wù)摶颊叩牟∏椋M量放松患者緊張心情，同時(shí)尊

重保護(hù)患者的隱私。②護(hù)士擺放體位時(shí)，應(yīng)保持患者呼吸通暢，在充分顯露術(shù)野的前提下，保證患者舒適、安全體位。在身體明顯受壓部位墊以軟墊，以免受壓不適。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)多觀察，預(yù)防壓束帶過緊或過松，定時(shí)按摩受壓部位，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，預(yù)防組織受壓壞死。③注意觀察患者的生命體征，護(hù)士應(yīng)觀察患者呼吸是否順暢平穩(wěn)，血壓、心率是否穩(wěn)定，注意觀察有無嗆咳、誤吸、心悸、氣短等。留有導(dǎo)尿管的患者要注意觀察尿量。④護(hù)士要熟知各種儀器的性能，并具有對各種儀器的連接和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，連接好各種管道，保證手術(shù)儀器的正常使用和手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 一般護(hù)理 ①全麻患者術(shù)后去枕平臥6 h后改為半臥位，這樣可以減少鼻腔充血，減輕術(shù)區(qū)疼痛及手術(shù)切口出血；利于吞咽及呼吸，防止誤吸，便于觀察術(shù)后切口滲血情況。②全麻患者術(shù)后禁食水6 h后進(jìn)半流食，1～2 d后改為正常飲食。術(shù)后很多患者食欲不振，甚至拒絕進(jìn)食，這與術(shù)后疼痛、鼻腔阻塞有關(guān)[2]（術(shù)后鼻腔填塞物會(huì)將鼻孔填塞壓迫止血，臨床上常見吞咽時(shí)術(shù)區(qū)疼痛加重，傷口滲血增多）。此時(shí)需要鼓勵(lì)患者進(jìn)易咀嚼消化、富含營養(yǎng)的食物，少食多餐，飯前、飯后用洗必泰漱口水漱口以保持口腔衛(wèi)生。

1.2.3.2 病情觀察 ①一般狀態(tài)的觀察。通過觀察患者表情、言語、姿態(tài)，可了解患者的精神狀況。若患者術(shù)后面部表情嚴(yán)肅，不敢說話，不敢變換體位，甚至不敢張嘴吃飯，始終維持同一固定姿勢，說明患者精神緊張，惟恐因?yàn)榛顒?dòng)導(dǎo)致病情惡化。對此，護(hù)士應(yīng)給予及時(shí)心理安慰，告之手術(shù)順利成功，適當(dāng)活動(dòng)有利于術(shù)后恢復(fù)，并且協(xié)助患者活動(dòng)四肢及翻身，對因傷口疼痛而受到影響的患者進(jìn)行藥物干預(yù)，使患者心情放輕松。②基礎(chǔ)生命體征的觀察，其中血壓監(jiān)測尤為重要。高血壓是鼻部手術(shù)術(shù)后傷口滲血增多甚至大出血的重要原因，對合并有高血壓病患者，應(yīng)密切監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑予以降壓。③術(shù)后并發(fā)癥的觀察[3]。此項(xiàng)手術(shù)并發(fā)癥有鼻出血、眶內(nèi)血腫、視神經(jīng)損傷及腦脊液鼻漏等，其中常見鼻出血。若術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)患者持續(xù)鼻孔滲血且量多，或從口中吐出較多鮮血，說明患者發(fā)生了術(shù)后傷口活動(dòng)性出血，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理?？魞?nèi)血腫、蜂窩組織炎，視神經(jīng)損傷為眶內(nèi)并發(fā)癥，癥狀是眶周及結(jié)膜瘀血、水腫、流淚及視物模糊等，甚至一過性的失明。腦脊液鼻漏[4]，多發(fā)生在鼻腔填塞物取出后，可發(fā)現(xiàn)患者從鼻孔流出清水樣鼻涕，低頭時(shí)流量增多，且干燥后不結(jié)痂，有咸味。對于術(shù)后并發(fā)癥要有針對性的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告，使患者能夠得到及時(shí)治療，同時(shí)輔以心理干預(yù)，打消患者的顧慮，樹立積極的心態(tài)。

1.2.3.3 鼻腔護(hù)理 鼻腔護(hù)理治療對于內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)及療效十分重要，包括：①鼻腔霧化吸入治療：遵醫(yī)囑術(shù)后1～2 d移除鼻腔填塞物后給予鼻腔霧化吸入，2次/d，起到濕潤鼻腔、抗炎、減輕水腫的作用。②滴鼻劑及類固醇激素藥物的使用：術(shù)后2 d給予如醫(yī)囑給予滴鼻劑，3～4次/d，其作用為緩解鼻腔術(shù)后的干燥不適，軟化術(shù)腔內(nèi)干痂。注意滴鼻時(shí)患者取仰臥低頭位，高血壓患者及老年人取側(cè)頭位，防止滴鼻劑快速流出降低藥效及引起患者不適。類固醇激素具有抗炎、抗水腫、抗變態(tài)反應(yīng)作用，可以有效控制囊泡、小息肉生長，預(yù)防鼻息肉的復(fù)發(fā)及再生[5]。如雷諾考特噴霧劑，噴藥前患者盡量擤除鼻腔內(nèi)分泌物，坐位，頭低約30°，左右交叉給藥。③鼻腔的自我護(hù)理：術(shù)后3 d開始指導(dǎo)患者每日進(jìn)行鼻腔沖洗，目的是清除術(shù)腔分泌物及干痂，清潔術(shù)腔，促進(jìn)鼻腔黏液纖毛功能的恢復(fù)[5-6]。沖洗時(shí)患者站立位，頭前傾30°，張口呼吸，將沖洗器的橄欖頭對準(zhǔn)鼻前庭，沖洗器氣閥端置于生理鹽水中，一手固定橄欖頭，一手?jǐn)D壓皮球，水被壓入鼻腔，將鼻腔中分泌物和鼻痂沖入后鼻孔，經(jīng)口吐出，如此反復(fù)數(shù)次，將鼻腔分泌物和干痂沖洗干凈。鼻腔沖洗時(shí)注意不可用力擠壓皮球，擠壓時(shí)不可吞咽，不要用力擤鼻，以防將鼻腔中的水和分泌物沖入咽鼓管，引起中耳炎。鼻腔護(hù)理流程歸納為：滴鼻劑滴鼻→鼻腔沖洗→類固醇激素藥物噴鼻→30 min后可行鼻腔霧化吸入?；颊叱鲈汉螅乔混F化吸入治療可以停止，滴鼻劑可根據(jù)鼻腔干燥情況適量使用。因?yàn)楸乔火つと枰?0～14周的時(shí)間，故鼻腔沖洗及類固醇激素噴鼻應(yīng)堅(jiān)持應(yīng)用3個(gè)月以上[5]?；颊叱鲈呵?，要向其講解鼻腔護(hù)理的持續(xù)時(shí)間、重要意義，指導(dǎo)患者掌握正確的鼻腔沖洗方法，叮囑定期隨訪、堅(jiān)持鼻腔自我護(hù)理。

2 結(jié)果

421例慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)患者通過圍術(shù)期規(guī)范化護(hù)理取得了良好的療效和患者滿意度。

3 討論

目前，慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療已經(jīng)是臨床治療的重要方式，如何配合醫(yī)生的診療過程更好地提高護(hù)理工作水平是臨床護(hù)理人員共同關(guān)心的話題。筆者通過針對鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期的規(guī)范化護(hù)理，有效地配合了醫(yī)生的診療過程，可操作性強(qiáng)，易于管理與學(xué)習(xí)，取得了良好的療效和患者滿意度。

術(shù)后疼痛是患者常見并發(fā)癥[2-3]，對患者的順利康復(fù)影響較大，這與手術(shù)刺激、鼻腔填塞物的壓迫、術(shù)后切口出血水腫、術(shù)后感染以及術(shù)后活動(dòng)進(jìn)食等關(guān)系密切，筆者的護(hù)理體會(huì)是耐心對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，針對疼痛原因采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)采取有效的治療干預(yù)，遵醫(yī)囑采取包括鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥、類固醇激素在內(nèi)的藥物治療等，大多數(shù)患者都能順利康復(fù)，克服術(shù)后疼痛帶來的不適。

慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期規(guī)范化護(hù)理不僅可以改善患者住院期間身心狀態(tài)，更可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，預(yù)防并減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)醫(yī)患和諧，提高患者滿意度。

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