潘錦濤，牛 麗

深圳市寶安區(qū)計(jì)劃生育?？漆t(yī)院，廣東深圳 518101

妊娠期哮喘的處理是支氣管哮喘治療中一種較為特殊的情況。一部分患者由于機(jī)械性因素及內(nèi)分泌系統(tǒng)變化的影響，妊娠期往往容易出現(xiàn)哮喘的急性發(fā)作。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠合并哮喘的發(fā)病率已由10年前0.4%～1.0%逐年上升至3.7%～8.4%[1]。研究顯示，哮喘的控制將直接影響妊娠結(jié)局，哮喘控制理想的婦女將獲得與未患哮喘的婦女相類似的妊娠結(jié)局。本文收集了2006～2009年我院妊娠合并哮喘19例患者的治療情況進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

19例孕婦年齡23～29歲，9例有哮喘病史，其中3例孕婦幼年時(shí)患支氣管哮喘和過敏性鼻炎，病程2～27年，既往健康10例。在妊娠22～30周出現(xiàn)哮喘，19例大部分發(fā)作集中在妊娠28～30周發(fā)病，哮喘發(fā)作前無明顯誘困。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南[2]。根據(jù)哮喘的病情分為輕、中、重度[3]，其中，輕度15例，中度4例。

1.2 方法

全部病例在去除過敏原的同時(shí)，積極控制病情，哮喘很重要的措施就是對(duì)患者的教育，指導(dǎo)她們要注意避開導(dǎo)致自己哮喘發(fā)作的環(huán)境及條件，來避免哮喘的發(fā)生，還包括有感染者給予抗生素等常規(guī)治療，止咳祛痰，必要時(shí)吸氧、補(bǔ)液、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，盡可能通過吸入方式給藥，減少口服或注射用藥，根據(jù)哮喘嚴(yán)重程度進(jìn)行分階梯治療，即針對(duì)癥狀和疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行個(gè)體化治療。輕度哮喘:應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑吸入；中度哮喘:加用糖皮質(zhì)激素類藥物吸入；重度哮喘:持續(xù)應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素吸入再加用口服糖皮質(zhì)激素類藥物。

2 結(jié)果

5例間歇狀態(tài)患者按需吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，經(jīng)美國食品與藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)，其余10例輕度患者除了按需吸入沙丁胺醇，并給予吸氧治療。4例中度給予布地奈德吸入治療，同時(shí)囑患者按需吸入沙丁胺醇，19例哮喘患者經(jīng)治療3～10 d內(nèi)癥狀消失，完全緩解后定期隨訪。19例患者無一例終止妊娠及產(chǎn)時(shí)哮喘發(fā)作，未發(fā)生高血糖、消化道出血、腎上腺皮質(zhì)抑制等副作用，均順利生產(chǎn)，胎兒均無畸形，無低體重兒。

3 討論

盡可能完善對(duì)哮喘的控制可以明顯減少患者的不良妊娠結(jié)局。在過去的臨床實(shí)踐中，包括醫(yī)師和哮喘患者在內(nèi)的許多人由于過多強(qiáng)調(diào)藥物對(duì)胎兒可能產(chǎn)生的危害，往往減少甚至停用哮喘治療藥物，卻忽視了哮喘本身對(duì)妊娠婦女及胎兒生長發(fā)育有著更為不利的影響，如妊娠高血壓、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、出生低體重等。

妊娠與哮喘相互影響:①機(jī)械性因素。妊娠時(shí)隨橫膈升高，女性胸廓橫徑增大，導(dǎo)致呼氣儲(chǔ)備量、功能殘氣量減小，潮氣量增加，氧耗亦增加，由于膈肌活動(dòng)度和胸壁肌群未受影響，上述因素尚不能使哮喘加重，但可加重哮喘發(fā)作時(shí)的低氧血癥；②內(nèi)分泌因素。妊娠期升高的孕雌激素水平可影響氣道平滑肌緊張度，前列腺素F2α水平升高，對(duì)氣道平滑肌有強(qiáng)收縮作用，且哮喘患者對(duì)前列腺素F2α較敏感，上述變化易致妊娠女性哮喘發(fā)作。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，女性妊娠期的哮喘發(fā)作與其體內(nèi)免疫球蛋白（Ig）E水平相關(guān)，如哮喘患者在妊娠期IgE水平升高，則提示其可能發(fā)生哮喘加重[4]。

孕婦哮喘藥物治療的安全性是孕婦和臨床工作者最關(guān)心的問題，未控制哮喘會(huì)增加圍生期風(fēng)險(xiǎn)，不僅損害母親健康，更會(huì)影響胎兒發(fā)育，哮喘控制后該風(fēng)險(xiǎn)可降低。哮喘對(duì)母嬰健康的影響程度關(guān)鍵在于能否有效控制，需要注意的是:在妊娠前6個(gè)月，大多數(shù)孕婦出現(xiàn)過呼吸困難，必須指導(dǎo)她們學(xué)會(huì)識(shí)別哮喘，正確認(rèn)識(shí)妊娠期哮喘治療的必要性是十分重要的，應(yīng)該與妊娠期生理性呼吸困難相鑒別。本組病例主要治療采取吸入為主，妊娠婦女妊娠期前3個(gè)月的哮喘急性發(fā)作可顯著增加新生兒先天畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]，在妊娠前3個(gè)月應(yīng)盡量避免哮喘急性發(fā)作。患者的自我治療往往是疾病控制的關(guān)鍵，對(duì)患者的教育和早期治療可以更好地控制癥狀。但對(duì)妊娠期用藥的顧慮常影響哮喘控制。實(shí)際上，多數(shù)哮喘控制藥物對(duì)母嬰無明顯副作用，吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）使病情得到控制，無早產(chǎn)兒、低體重兒及畸胎發(fā)生，無母嬰死亡，哮喘對(duì)妊娠的影響與哮喘是否得到控制密切相關(guān)。采取適當(dāng)措施控制哮喘發(fā)作，尤其是預(yù)防哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生，可減少甚至消除哮喘對(duì)妊娠的影響。目前的推薦意見是，哮喘急性加重時(shí)應(yīng)權(quán)衡哮喘控制情況，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。對(duì)妊娠期哮喘患者，哮喘長期控制藥物的選擇應(yīng)依據(jù)哮喘控制水平分級(jí)，原則與普通哮喘一致，但更傾向于以吸入藥物為主，尤其是ICS安全性最高、應(yīng)用最多。因此，對(duì)妊娠期哮喘的治療，應(yīng)糾正“妊娠期盡量不用藥”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，把控制哮喘作為主要目標(biāo)，以降低哮喘對(duì)母嬰雙方的危害。應(yīng)引起臨床醫(yī)師及哮喘患者的高度重視。在提高認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上正確用藥，達(dá)到預(yù)防控制哮喘、使妊娠婦女和胎兒獲益的積極目的。

[1]National Asthma Education and Prevention Program Asthma and Pregnancy Worng Gorup Expert Panel Report.Managing asthma during pregnancy:recommendations for pharmacologic treatment 2004 update[J].J Allergy Clin Immunol,2005,11(15):31-33.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3):130-131.

[3]鄧偉吾.哮喘臨床手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:710.

[4]湯葳.妊娠期哮喘:危害嚴(yán)重 避免用藥顧慮[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2010-05-12(A160).

[5]農(nóng)英,林江濤.妊娠早期哮喘發(fā)作會(huì)導(dǎo)致新生兒先天畸形嗎?[N].中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2008-05-08(B02).