劉建榕 ，林 寧

1.福建省福州機(jī)場邊防檢查站衛(wèi)生隊(duì)，福建福州 350209；2.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床學(xué)院福建省立醫(yī)院超聲科，福建福州 350001

脂肪肝是指各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的疾病，近年來上升的趨勢，已成為一種臨床常見病。非均勻性脂肪肝為脂肪肝的一種特殊類型，超聲檢查對脂肪密度差別的敏感性，因此超聲為這種病變的診斷提供了手段[1]。本文對60例局灶性脂肪肝患者的超聲診斷資料作回顧性分析，探討其特點(diǎn)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～12 月60例非均勻性脂肪肝患者[穿刺活檢及術(shù)后病理證實(shí)14例；CT增強(qiáng)掃描證實(shí)16例；B超診斷結(jié)合資料初診為非均勻性脂肪肝，經(jīng)隨訪6～28個月排除肝內(nèi)占位性病變60例，其中，男31例，女29例；年齡25～64歲，平均（46.56±12.56）歲。

1.2 儀器與方法

超聲儀器：西門子Prima二維凸陣成像儀，探頭2.6～5.0 MHz；東芝32B線陣成像儀，探頭3.5 MHz?；颊呷⊙雠P位或左側(cè)臥位檢查，對肝臟進(jìn)行縱切、橫切和斜切掃查，觀察肝臟實(shí)質(zhì)回聲的強(qiáng)弱、均勻與否，肝內(nèi)管道系統(tǒng)回聲情況，發(fā)現(xiàn)局限性回聲區(qū)別則詳細(xì)記錄其位置、范圍、形態(tài)、內(nèi)部回聲性質(zhì)等特性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①葉段型脂肪肝：聲像圖表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)區(qū)符合肝臟的解剖葉段劃分，邊界與肝靜脈一致，其余無脂肪浸潤的肝臟葉段回聲正常。②團(tuán)塊型脂肪肝：聲像圖表現(xiàn)為一個或多個回聲增強(qiáng)區(qū)，形態(tài)欠規(guī)整，但邊界清晰，其余肝實(shí)質(zhì)回聲正常。

2 結(jié)果

60例均為相對獨(dú)立的異常回聲區(qū)，聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)可見其大小不等，小的呈小片狀，大的占據(jù)整個肝段甚至肝葉的回聲異常區(qū)，其邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，呈不圓形、卵圓形、三角形、片段形等；內(nèi)部回聲多數(shù)均勻，多為強(qiáng)回聲，管狀結(jié)構(gòu)變細(xì)或顯示不清，病灶無球體感，無明顯聲暈，無占位效應(yīng)。符合葉段型脂肪肝的48例，符合團(tuán)塊型脂肪肝的12例。

3 討論

正常肝內(nèi)脂肪占肝重的3%～4%，由于肝臟脂肪代謝障礙，脂質(zhì)穩(wěn)定態(tài)性失調(diào)，肝臟攝取游離脂肪酸增加，內(nèi)源性合成增多，線粒體氧化障礙，如果脂肪含量超過肝重的5%即為脂肪肝，脂肪肝的脂類主要是三酰甘油，也稱為肝脂肪變性或脂肪浸潤，肝內(nèi)病理改變多呈彌漫性，當(dāng)肝組織內(nèi)脂肪分布不規(guī)則，堆積于肝的一葉、幾葉或局部時，則稱為局灶性脂肪肝，其發(fā)病機(jī)制目前還不十分清楚，是由多種疾病和原因引起，與肥胖、糖尿病、飲酒、任何原因所致營養(yǎng)不良等因素密切相關(guān)[3]。脂肪肝輕者無臨床癥狀，重者可導(dǎo)致一系列不良后果[4]。脂肪肝如能進(jìn)行有效的治療，包括低脂飲食、控制體重、適量運(yùn)動及服用降脂藥物，脂肪肝是可以逆轉(zhuǎn)的[5]。

因此，早期診治對阻止脂肪肝進(jìn)展和改善愈后十分重要。近年來隨著影像技術(shù)的發(fā)展，超聲可基本判斷肝內(nèi)脂肪的分布，作出了彌漫性及局灶性脂肪肝的診斷，已成為脂肪肝的流行病學(xué)調(diào)查和臨床診斷的首選方法[6]。

脂肪肝病理大體觀察為肝臟體積稍有腫大，外形多無改變，邊緣圓鈍，質(zhì)地較硬，非均勻性脂肪肝大體改變不明顯，鏡檢肝全部或部分細(xì)胞內(nèi)有大量脂肪顆粒，出現(xiàn)類脂空泡。臨床上多無自覺癥狀或可有輕微消化道不適癥狀。脂肪肝患者由于肝細(xì)胞內(nèi)有大量脂肪顆粒，脂肪顆粒對超聲波能量吸收增加，并產(chǎn)生散射作用，因此局部肝組織回聲增強(qiáng)，與正常肝組織界限明顯，或整個肝臟回聲增強(qiáng)，局部回聲減低，遠(yuǎn)場肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)衰減明顯或不明顯，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)可正常或不明顯[7]，常見的聲像圖表現(xiàn)多在門靜脈主支周圍呈彌散的斑片狀或數(shù)個團(tuán)狀局灶性的回聲異常區(qū)。通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn)，局灶性脂肪肝最具特征性的聲像圖改變?yōu)椋翰≡顭o球體感，無明顯聲暈，無占位效應(yīng)，病灶密度較為均勻，但是對非均質(zhì)浸潤型中聲像圖表現(xiàn)為類圓形或橢圓形的低回聲音區(qū)或局限浸潤型表現(xiàn)為增強(qiáng)回聲團(tuán)時，需要與肝臟惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷，應(yīng)進(jìn)一步檢查以獲得明確診斷，必要時應(yīng)作超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺，活檢組織學(xué)予以確診[8]。

綜上所述，局灶性脂肪肝的超聲診斷有其聲像圖特點(diǎn)，可以比較準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷，且操作簡便、檢查無創(chuàng)，具有經(jīng)濟(jì)、迅速優(yōu)點(diǎn)，因此是首選檢查診斷方法。根據(jù)超聲探查和對血脂的分析，結(jié)合患者的臨床癥狀，可以對局灶性脂肪肝作出較為準(zhǔn)確的診斷，對于局灶性脂肪肝的治療，超聲跟蹤隨訪也是重要的手段之一[9]。

[1]瞿佐發(fā).脂肪肝診斷、發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2009,2(3)：72-75.

[2]文宗萍.脂肪肝的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(31)：32-33.

[3]張仲偉,林志謙,陳克敏.脂肪肝無創(chuàng)性影像學(xué)檢查[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2010,16(1)：78-80.

[4]陳寶海,柴傳英,劉衍秋,等.某醫(yī)院駐地健康體檢人群脂肪肝檢出結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,24(2)：225-226.

[5]董森偉,王玉斌.某地區(qū)中老年體檢者高血脂及脂肪肝檢出率分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2006,23(7)：852-853.

[6]李明霞,任伯緒.脂肪肝超聲診斷的研究進(jìn)展[J].長江大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版,2009,6(2)：74-76.

[7]劉利平,董寶瑋,于曉玲.超聲造影對脂肪肝內(nèi)低回聲病變病灶類型診斷的應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(4)：336-339.

[8]吳靜,王鐘音,鄭浩.非均勻性脂肪肝的超聲圖像分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006,27(4)：469-471.

[9]劉翠,李欣.腹部超聲在診斷老年非均勻性脂肪肝中的應(yīng)用價值[J].中華老年多器官疾病雜志,2006,5(2)：116-117.