景秀香

吉林省四平市第一人民醫(yī)院心內科，吉林四平 136001

陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）是最常見的心律失常，90%為折返機制所致。折返部位和類型可以通過食道調搏電生理檢查來確定。我院2005年1月～2011年4月采用食道調搏方法誘發(fā)和終止陣發(fā)性室上性心動過速54例，現(xiàn)將經(jīng)驗、體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年1月～2011年4月采用食道調搏方法誘發(fā)和終止陣發(fā)性室上性心動過速54例，男32例，女22例；年齡23～61歲，平均37歲;冠心病6例，預激綜合征2例，其余46例無器質性心臟病依據(jù);心電圖P波與QRS波群重疊無法辯認42例，P′波位于R波前者4例，均在發(fā)作期間用食道調搏終止發(fā)作，再誘發(fā)鑒別其類型。

1.2 儀器及記錄

使用蘇州產(chǎn)XD-2A多功能心臟電生理調搏儀。受檢者經(jīng)鼻腔插入雙極食道起搏導管，根據(jù)食道單極心電圖雙相高大P波作電極定位。檢查時用心電監(jiān)護儀監(jiān)護記錄。

1.3 方法

采用分級遞增性起搏、連續(xù)遞增性起搏、超速抑制、程控刺激法誘發(fā)和終止陣發(fā)性室上性心動過速。

1.4 PSVT的類型及判斷標準[1]

竇房結折返性心動過速（SART）：①P′波與竇性P波形態(tài)相同；②心房率規(guī)則，多在120～180次；③心房早搏刺激可誘發(fā)，刺激迷走神經(jīng)可終止發(fā)作。

房內折返性心動過速（IART）：①P′波形態(tài)與竇性P波不同；②可伴有房室傳導阻滯；③房早刺激可誘發(fā)，刺激迷走神經(jīng)不能終止發(fā)作，可加重房室傳導阻滯。

房室結折返性心動過速（AVNRT）：①兩種P-R間期；②心房程序刺激顯示房室傳導時間跳躍式延長（≥60 ms）；呈不連續(xù)的S-R曲線；③表現(xiàn)為不典型的文氏周期，多呈4∶3或3∶2房室傳導文氏現(xiàn)象；④心動過速開始S-R間期延長；⑤逆行P波重疊于QRS波終末部分，R-P′短P-R長。

房室折返性心動過速（AVRT）：①心房程序刺激易誘發(fā)PSVT；②不伴有房室分離；③P′波在 QRS 波之后 R-P′＞0.12 s；復律后顯示預激綜合征，隨調搏頻率增加預激波更明顯SR＜0.12 s； ④調搏頻率＞180次時呈 1∶1房室傳導，QRS波群正常，S-R＜0.20 s，提示 L-G-L 綜合征。

2 結果

2.1 心動過速類型

AVNRT 38例（70.4%），居 PSVT之首位，故 AVNRT是PSVT的最常見原因，其電生理基礎是房室結雙徑路傳導，少數(shù)是房室結多徑路傳導[2]。房室旁道所致AVRT 8例（14.8%），居本組第2位，8例均經(jīng)房室結前向傳導、房室旁道逆向傳導。 SART 4例（7.4%），IART 4例（7.4%），這兩類相對少見。

2.2 PSVT的誘發(fā)與終止

54例PSVT均經(jīng)食道調搏終止發(fā)作，成功率達100%。48例誘發(fā)PSVT成功，誘發(fā)成功率為88.9%。AVNRT 32例，AVRT 8例，SART 4例和IART 4例，6例顯示有房室結雙徑路傳導，但未誘發(fā)出室上性心動過速。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動過速的主要機制是折返機制[3]，折返機制是早搏刺激可誘發(fā)也可以終止心動過速，發(fā)作和終止突發(fā)突止，因而是陣發(fā)性的。

AVNRT是由于房室交界區(qū)存在快徑路和慢徑路兩條傳導途徑?？鞆铰穫鲗俣瓤?，但有效不應期長。慢徑路傳導速度慢，但有效不應期短。正常房室傳導沿快徑路下傳，適時的房早遇到快徑路的不應期，只能沿慢徑路下傳，當傳到下端共同點時，快徑路恢復應激，激動逆行傳回心房，而此時慢徑路也恢復了應激，使激動再次下傳，如此反復即形成PSVT。食道調搏表現(xiàn)為跳躍式房室傳導時間延長 （S-R≥60 ms）和不連續(xù)傳導曲線。本組房室結雙徑路占PSRT的70.4%，可見是一種常見電生理現(xiàn)象。

AVRT是由正常房室傳導和房室旁道組成的。心動過速時折返激動經(jīng)正常傳動系統(tǒng)從心房傳至心室，然后經(jīng)旁道逆行傳回心房，如此循環(huán)，形成房室折返性心動過速。行心室起搏，如較長S1S1間期起搏時出現(xiàn)室房分離或S1S2S3程控刺激室房呈遞減性傳導，一般可排除房室旁道。目前，可用射頻消融術治療，效果滿意[4]。

SART是發(fā)生在竇房結內的微折返。常發(fā)生于器質性心臟病患者，如冠心病、心肌病、病竇綜合征的老年人。心動過速頻率不是很快，對患者影響不嚴重，心房超速起搏或心房程序刺激可誘發(fā)和終止，有時可見竇性回波，特征為A2A3＜A1A或A1A2+A2A3＜A1A，可以通過刺激迷走神經(jīng)終止發(fā)作。

本組對正在發(fā)作的陣發(fā)性室上性心動過速患者給予超速抑制或程控刺激終止發(fā)作，終止后采用分級遞增刺激和程控刺激對陣發(fā)性室上性心動過速進行分類，體會經(jīng)食道心房調搏簡便、安全、復律快、無藥物毒副作用[5]的優(yōu)點。既可用于治療、診斷，尚可用于篩選抗心律失常藥物，適合于基層醫(yī)院治療、教學和科研，值得普及和應用。

[1]黃宛.臨床心電圖學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:327-348.

[2]胡大一.室上性心動過速的研究進展[J].心電學雜志,2002,21(2):77-78.

[3]中華醫(yī)學會心血管分會,中國生物醫(yī)學工程學會心臟起搏與心電生理分會,中華心血管病雜志編輯委員會,等.室上性快速心律失常治療指南[J].中華心血管病雜志,2005,33(1):3.

[4]永福,劉艷明,馬春艷,等.經(jīng)食管射頻消融房室折返性心動過速95例分析[J].實用醫(yī)學雜志,2008,24(14):2543.

[5]劉志隆,周志超,簡春燕.食道調搏術在心律失常中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(24):148-149.