盧秀英,王 路,李 星
四川省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室,四川成都 610041
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展,內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用日趨廣泛。內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),優(yōu)于傳統(tǒng)的剖腹手術(shù),但內(nèi)腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)相比,更多依賴(lài)于手術(shù)器械的使用,是典型的器械依賴(lài)性手術(shù)。內(nèi)鏡器械比普通手術(shù)器械精密,具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、活動(dòng)關(guān)節(jié)多和管腔細(xì)小等特點(diǎn)[1],器械清洗難度大。清洗是使用物理或化學(xué)方法使無(wú)生命物體上污染的有害微生物達(dá)到安全水平的操作,是醫(yī)療用品再處理的一個(gè)必要過(guò)程。一般認(rèn)為,清潔過(guò)程至少應(yīng)達(dá)到:降低物品上的生物負(fù)荷,去除有機(jī)、無(wú)機(jī)污染物,滅菌時(shí)達(dá)到無(wú)菌保障水平(SAL),如果器械清洗不徹底,隨后的消毒和滅菌質(zhì)量很難得到保障。近年來(lái),內(nèi)鏡手術(shù)比例逐年增高,內(nèi)鏡器械頻繁接觸患者的組織、血液、體液等有機(jī)物,通過(guò)清洗將器械上污染的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物清除到安全水平,對(duì)滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用[2]。由于內(nèi)鏡器械屬于精密器材,有許多閥門(mén)、關(guān)節(jié)、狹窄腔道等,給清洗帶來(lái)了一定的困難,以及內(nèi)腔鏡器械價(jià)格昂貴,而每天需要開(kāi)展的手術(shù)數(shù)量較多,客觀上存在一定的供需矛盾,也給內(nèi)腔鏡器械的規(guī)范清洗增加了一定的難度。在臨床實(shí)踐中,筆者體會(huì)到在腔鏡器械清洗過(guò)程中,必須強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理,才能提高終末質(zhì)量?,F(xiàn)報(bào)道如下:
2004年衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》基本要求:從事內(nèi)鏡清洗消毒工作的人員,應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí),接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn),嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度?!都?xì)節(jié)決定成敗》中介紹:如何把細(xì)節(jié)做好,最重要的,第一是認(rèn)識(shí),第二是訓(xùn)練。一個(gè)人的思想意識(shí)、思維方式難以改造,但行為可以靠強(qiáng)力扭轉(zhuǎn),勉強(qiáng)成為習(xí)慣,習(xí)慣成為自然就是這個(gè)道理。新器械到手術(shù)室,應(yīng)立即請(qǐng)廠家技術(shù)人員講解器械的功能、結(jié)構(gòu)及如何拆卸、組裝、清洗、滅菌、保養(yǎng)等方面內(nèi)容,邊講解邊操作,尤其注意其清洗時(shí)的動(dòng)作要領(lǐng)。使用新器械時(shí),術(shù)前請(qǐng)專(zhuān)業(yè)工程師跟臺(tái),術(shù)中出現(xiàn)問(wèn)題即時(shí)解決,并請(qǐng)其指導(dǎo)術(shù)后器械清洗。培訓(xùn)專(zhuān)職人員操作器械清洗保養(yǎng),可使器械保養(yǎng)好,使用壽命延長(zhǎng),醫(yī)生滿(mǎn)意度升高[3-4]。
根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》,應(yīng)配備專(zhuān)用的清洗設(shè)備,以保證器械清洗質(zhì)量。我科采用一體化清洗設(shè)備,該設(shè)備配置有陽(yáng)性清洗槽、初洗槽、酶洗槽、超聲洗滌槽、漂洗槽、潤(rùn)滑槽、干燥臺(tái),高壓水槍、氣槍等,另外還配有各種型號(hào)的毛刷,有助于內(nèi)鏡器械的清洗。
我科制定有內(nèi)鏡器械清洗流程:初洗—酶洗—機(jī)洗—清洗—漂洗—潤(rùn)滑—干燥,并將清洗流程制成圖片上墻,一目了然。
手術(shù)結(jié)束后,用氣水槍將內(nèi)鏡器械表面的血跡和黏液組織沖洗干凈,然后將各部件拆開(kāi),用流動(dòng)自來(lái)水清洗,有管腔的器械用高壓水槍沖洗,并擦干。
將器械放入1∶200史蒂瑞多酶液浸泡5 min。質(zhì)量?jī)?yōu)良的全效多酶清洗劑含有多種酶成分,可以有效地清除人體的脂肪、血液、黏液、胃液、排泄物和尿液,其中,協(xié)同酶與生化酶,可以協(xié)調(diào)酶與酶之間的相互作用,強(qiáng)化的脂肪酶可以迅速分解硬式內(nèi)鏡與管腔類(lèi)器械手術(shù)污染后殘留的膽汁與大量脂肪、血液。
將器械放入裝有1∶200史蒂瑞多酶液的超聲洗滌槽中,清洗10 min,振動(dòng)和超聲能精細(xì)清洗,去除細(xì)小顆粒。由于超聲波的能量能夠穿透細(xì)微的縫隙和小孔,故可以高精度的清洗內(nèi)鏡[5]。超聲清洗時(shí)加入多酶清洗液能提高超聲清洗機(jī)的清洗能力,內(nèi)鏡器械應(yīng)完全浸泡在清洗液面下,距離底板2~3 cm效果最佳[6]。
用流動(dòng)水沖去器械上的多酶液(有管腔的器械用高壓水槍沖洗)。器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)鏡用軟毛刷刷洗,刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。清洗時(shí)要防止各部件的缺失,由于內(nèi)鏡器械精密復(fù)雜,很多器械都配有小附件,因此,拆卸清洗時(shí),刷洗槽內(nèi)應(yīng)有過(guò)濾網(wǎng),以部件丟失。
用去離子水洗掉器械上附著的自來(lái)水雜質(zhì)。如果自來(lái)水雜質(zhì)附著于內(nèi)鏡器械,損壞、腐蝕內(nèi)鏡器械,導(dǎo)致生銹,會(huì)影響滅菌效果[5]。
用1∶6史蒂瑞潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑,防止生銹。
使用高壓氣槍、吹風(fēng)機(jī)、吸水性強(qiáng)的柔軟布等工具使器械干燥。
清點(diǎn)和檢查器械是否齊全、完整,并交接。
術(shù)后內(nèi)鏡器械表面沾染的血液、黏液等應(yīng)及時(shí)清洗,否則待其晾干后,會(huì)大大增加初洗的難度,降低工作效率。
按照2004年6月1日起實(shí)施的衛(wèi)生部頒發(fā)的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)范清洗流程,嚴(yán)格按照流程進(jìn)行規(guī)范操作。酶浸泡液必須“一人一用一換”,現(xiàn)配現(xiàn)用,水溫為30~40℃。我院采用的專(zhuān)用多酶液,有專(zhuān)用的酶浸泡液配置濃度標(biāo)尺,嚴(yán)格按照標(biāo)尺標(biāo)準(zhǔn)配置,保證酶浸泡液的濃度。浸泡前注意初洗后干燥完全,再酶洗,并且保證足夠的浸泡時(shí)間,才能使酶液充分起到作用。
加強(qiáng)清洗人員的個(gè)人防護(hù),配備防護(hù)服、防護(hù)手套、專(zhuān)用鞋、圓帽、口罩、防護(hù)眼罩和面罩。清洗時(shí),穿戴整齊做好職業(yè)防護(hù),嚴(yán)格按照清洗流程規(guī)范操作,仔細(xì)認(rèn)真,減少銳器傷。
清洗時(shí)完全打開(kāi)各個(gè)部件,尤其是螺帽、螺釘、閥門(mén)及關(guān)節(jié),用高壓水、氣槍沖洗管腔,用流動(dòng)水沖洗并用專(zhuān)用的毛刷精細(xì)的刷洗各個(gè)關(guān)節(jié)縫隙。在清洗前、清洗中、清洗后都應(yīng)檢查所有器械上的螺帽、螺釘?shù)刃×慵乃蓜?dòng)和脫落,在確認(rèn)完整的情況下打包,并正確選擇各類(lèi)器械的滅菌方法。
刷子、抹布等要“一人一用一消毒”,要保持干燥,以避免細(xì)菌的滋生。
器械清洗后潔凈度的判斷:目測(cè)器械表面光滑明亮、無(wú)污點(diǎn);器械的齒部及關(guān)節(jié)處無(wú)血漬、銹漬存留;用白紗布擦拭被洗器械,紗布沒(méi)有污染;精細(xì)器械的前端齒槽咬合處應(yīng)用放大鏡檢查。
《細(xì)節(jié)決定成敗》中有一個(gè)觀點(diǎn):“中國(guó)絕不缺少雄韜偉略的戰(zhàn)略者,缺少的是精益求精的執(zhí)行者;絕不缺少各類(lèi)管理制度,缺少的是對(duì)規(guī)章條款不折不扣的執(zhí)行。”在實(shí)際工作中,對(duì)規(guī)章制度的執(zhí)行,細(xì)節(jié)是一種習(xí)慣,是一種積累。只有重視工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié),加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理,養(yǎng)成良好的習(xí)慣,才能更好的服務(wù)每一位病人。我科從2005年起在內(nèi)鏡器械清洗中強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理以來(lái),目前無(wú)一例內(nèi)鏡手術(shù)感染病例出現(xiàn),器械損壞少,醫(yī)生滿(mǎn)意度高。
[1]盧慧琳.兩種腹腔鏡的滅菌效果探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(2):183.
[2]賀吉群,李思.湖南省手術(shù)室硬式內(nèi)鏡器械清洗現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(7):653.
[3]周曉麗.手術(shù)室內(nèi)鏡器械清洗保養(yǎng)專(zhuān)職人員的培訓(xùn)探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(9):799.
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[5]張曼麗.內(nèi)鏡清洗中存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].全科護(hù)理,2009,7(8):2230.
[6]賀吉群,李思.硬式內(nèi)鏡器械清洗流程改進(jìn)與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2009,15(8):833.