盧秀英，王 路，李 星

四川省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，四川成都 610041

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用日趨廣泛。內(nèi)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)于傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)，但內(nèi)腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)相比，更多依賴(lài)于手術(shù)器械的使用，是典型的器械依賴(lài)性手術(shù)。內(nèi)鏡器械比普通手術(shù)器械精密，具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、活動(dòng)關(guān)節(jié)多和管腔細(xì)小等特點(diǎn)[1]，器械清洗難度大。清洗是使用物理或化學(xué)方法使無(wú)生命物體上污染的有害微生物達(dá)到安全水平的操作，是醫(yī)療用品再處理的一個(gè)必要過(guò)程。一般認(rèn)為，清潔過(guò)程至少應(yīng)達(dá)到：降低物品上的生物負(fù)荷，去除有機(jī)、無(wú)機(jī)污染物，滅菌時(shí)達(dá)到無(wú)菌保障水平（SAL），如果器械清洗不徹底，隨后的消毒和滅菌質(zhì)量很難得到保障。近年來(lái)，內(nèi)鏡手術(shù)比例逐年增高，內(nèi)鏡器械頻繁接觸患者的組織、血液、體液等有機(jī)物，通過(guò)清洗將器械上污染的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物清除到安全水平，對(duì)滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用[2]。由于內(nèi)鏡器械屬于精密器材，有許多閥門(mén)、關(guān)節(jié)、狹窄腔道等，給清洗帶來(lái)了一定的困難，以及內(nèi)腔鏡器械價(jià)格昂貴，而每天需要開(kāi)展的手術(shù)數(shù)量較多，客觀上存在一定的供需矛盾，也給內(nèi)腔鏡器械的規(guī)范清洗增加了一定的難度。在臨床實(shí)踐中，筆者體會(huì)到在腔鏡器械清洗過(guò)程中，必須強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，才能提高終末質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 專(zhuān)人清洗，清洗人員崗前培訓(xùn)

2004年衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》基本要求：從事內(nèi)鏡清洗消毒工作的人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度?！都?xì)節(jié)決定成敗》中介紹：如何把細(xì)節(jié)做好，最重要的，第一是認(rèn)識(shí)，第二是訓(xùn)練。一個(gè)人的思想意識(shí)、思維方式難以改造，但行為可以靠強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)，勉強(qiáng)成為習(xí)慣，習(xí)慣成為自然就是這個(gè)道理。新器械到手術(shù)室，應(yīng)立即請(qǐng)廠家技術(shù)人員講解器械的功能、結(jié)構(gòu)及如何拆卸、組裝、清洗、滅菌、保養(yǎng)等方面內(nèi)容，邊講解邊操作，尤其注意其清洗時(shí)的動(dòng)作要領(lǐng)。使用新器械時(shí)，術(shù)前請(qǐng)專(zhuān)業(yè)工程師跟臺(tái)，術(shù)中出現(xiàn)問(wèn)題即時(shí)解決，并請(qǐng)其指導(dǎo)術(shù)后器械清洗。培訓(xùn)專(zhuān)職人員操作器械清洗保養(yǎng)，可使器械保養(yǎng)好，使用壽命延長(zhǎng)，醫(yī)生滿(mǎn)意度升高[3-4]。

2 配置專(zhuān)業(yè)清洗設(shè)備

根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，應(yīng)配備專(zhuān)用的清洗設(shè)備，以保證器械清洗質(zhì)量。我科采用一體化清洗設(shè)備，該設(shè)備配置有陽(yáng)性清洗槽、初洗槽、酶洗槽、超聲洗滌槽、漂洗槽、潤(rùn)滑槽、干燥臺(tái)，高壓水槍、氣槍等，另外還配有各種型號(hào)的毛刷，有助于內(nèi)鏡器械的清洗。

3 制定相關(guān)的清洗制度、清洗流程細(xì)節(jié)化

我科制定有內(nèi)鏡器械清洗流程：初洗—酶洗—機(jī)洗—清洗—漂洗—潤(rùn)滑—干燥，并將清洗流程制成圖片上墻，一目了然。

3.1 初洗

手術(shù)結(jié)束后，用氣水槍將內(nèi)鏡器械表面的血跡和黏液組織沖洗干凈，然后將各部件拆開(kāi)，用流動(dòng)自來(lái)水清洗，有管腔的器械用高壓水槍沖洗，并擦干。

3.2 酶洗

將器械放入1∶200史蒂瑞多酶液浸泡5 min。質(zhì)量?jī)?yōu)良的全效多酶清洗劑含有多種酶成分，可以有效地清除人體的脂肪、血液、黏液、胃液、排泄物和尿液，其中，協(xié)同酶與生化酶，可以協(xié)調(diào)酶與酶之間的相互作用，強(qiáng)化的脂肪酶可以迅速分解硬式內(nèi)鏡與管腔類(lèi)器械手術(shù)污染后殘留的膽汁與大量脂肪、血液。

3.3 機(jī)洗

將器械放入裝有1∶200史蒂瑞多酶液的超聲洗滌槽中，清洗10 min，振動(dòng)和超聲能精細(xì)清洗，去除細(xì)小顆粒。由于超聲波的能量能夠穿透細(xì)微的縫隙和小孔，故可以高精度的清洗內(nèi)鏡[5]。超聲清洗時(shí)加入多酶清洗液能提高超聲清洗機(jī)的清洗能力，內(nèi)鏡器械應(yīng)完全浸泡在清洗液面下，距離底板2～3 cm效果最佳[6]。

3.4 清洗

用流動(dòng)水沖去器械上的多酶液（有管腔的器械用高壓水槍沖洗）。器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)鏡用軟毛刷刷洗，刷洗時(shí)注意避免劃傷鏡面。清洗時(shí)要防止各部件的缺失，由于內(nèi)鏡器械精密復(fù)雜，很多器械都配有小附件，因此，拆卸清洗時(shí)，刷洗槽內(nèi)應(yīng)有過(guò)濾網(wǎng)，以部件丟失。

3.5 漂洗

用去離子水洗掉器械上附著的自來(lái)水雜質(zhì)。如果自來(lái)水雜質(zhì)附著于內(nèi)鏡器械，損壞、腐蝕內(nèi)鏡器械，導(dǎo)致生銹，會(huì)影響滅菌效果[5]。

3.6 潤(rùn)滑

用1∶6史蒂瑞潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑，防止生銹。

3.7 干燥

使用高壓氣槍、吹風(fēng)機(jī)、吸水性強(qiáng)的柔軟布等工具使器械干燥。

3.8 檢查

清點(diǎn)和檢查器械是否齊全、完整，并交接。

4 清洗過(guò)程中的注意事項(xiàng)

4.1 立即清洗

術(shù)后內(nèi)鏡器械表面沾染的血液、黏液等應(yīng)及時(shí)清洗，否則待其晾干后，會(huì)大大增加初洗的難度，降低工作效率。

4.2 酶液的使用

按照2004年6月1日起實(shí)施的衛(wèi)生部頒發(fā)的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)范清洗流程，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行規(guī)范操作。酶浸泡液必須“一人一用一換”，現(xiàn)配現(xiàn)用，水溫為30～40℃。我院采用的專(zhuān)用多酶液，有專(zhuān)用的酶浸泡液配置濃度標(biāo)尺，嚴(yán)格按照標(biāo)尺標(biāo)準(zhǔn)配置，保證酶浸泡液的濃度。浸泡前注意初洗后干燥完全，再酶洗，并且保證足夠的浸泡時(shí)間，才能使酶液充分起到作用。

4.3 加強(qiáng)防護(hù)

加強(qiáng)清洗人員的個(gè)人防護(hù)，配備防護(hù)服、防護(hù)手套、專(zhuān)用鞋、圓帽、口罩、防護(hù)眼罩和面罩。清洗時(shí)，穿戴整齊做好職業(yè)防護(hù)，嚴(yán)格按照清洗流程規(guī)范操作，仔細(xì)認(rèn)真，減少銳器傷。

4.4 部件管理

清洗時(shí)完全打開(kāi)各個(gè)部件，尤其是螺帽、螺釘、閥門(mén)及關(guān)節(jié)，用高壓水、氣槍沖洗管腔，用流動(dòng)水沖洗并用專(zhuān)用的毛刷精細(xì)的刷洗各個(gè)關(guān)節(jié)縫隙。在清洗前、清洗中、清洗后都應(yīng)檢查所有器械上的螺帽、螺釘?shù)刃×慵乃蓜?dòng)和脫落，在確認(rèn)完整的情況下打包，并正確選擇各類(lèi)器械的滅菌方法。

4.5 清洗工具管理

刷子、抹布等要“一人一用一消毒”，要保持干燥，以避免細(xì)菌的滋生。

5 潔凈度判斷及體會(huì)

器械清洗后潔凈度的判斷：目測(cè)器械表面光滑明亮、無(wú)污點(diǎn)；器械的齒部及關(guān)節(jié)處無(wú)血漬、銹漬存留；用白紗布擦拭被洗器械，紗布沒(méi)有污染；精細(xì)器械的前端齒槽咬合處應(yīng)用放大鏡檢查。

《細(xì)節(jié)決定成敗》中有一個(gè)觀點(diǎn)：“中國(guó)絕不缺少雄韜偉略的戰(zhàn)略者，缺少的是精益求精的執(zhí)行者；絕不缺少各類(lèi)管理制度，缺少的是對(duì)規(guī)章條款不折不扣的執(zhí)行。”在實(shí)際工作中，對(duì)規(guī)章制度的執(zhí)行，細(xì)節(jié)是一種習(xí)慣，是一種積累。只有重視工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，才能更好的服務(wù)每一位病人。我科從2005年起在內(nèi)鏡器械清洗中強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理以來(lái)，目前無(wú)一例內(nèi)鏡手術(shù)感染病例出現(xiàn)，器械損壞少，醫(yī)生滿(mǎn)意度高。

[1]盧慧琳.兩種腹腔鏡的滅菌效果探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(2):183.

[2]賀吉群,李思.湖南省手術(shù)室硬式內(nèi)鏡器械清洗現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(7):653.

[3]周曉麗.手術(shù)室內(nèi)鏡器械清洗保養(yǎng)專(zhuān)職人員的培訓(xùn)探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(9):799.

[4]袁萍.手術(shù)室器械清洗保養(yǎng)方法觀察和比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,9(13):158-159.

[5]張曼麗.內(nèi)鏡清洗中存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].全科護(hù)理,2009,7(8):2230.

[6]賀吉群,李思.硬式內(nèi)鏡器械清洗流程改進(jìn)與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2009,15(8):833.