宋麗梅

沈陽市第一人民醫(yī)院外二科，遼寧沈陽 110041

急性重癥胰腺炎，或者稱為出血壞死型胰腺炎，是指伴有心、肺、腎等器官功能衰竭或胰腺壞死、嚴重感染等局部并發(fā)癥的胰腺炎[1]，往往來勢兇猛，病情復(fù)雜，病死率極高，需從多方面進行救治[2]。我科2007年3月~2010年9月收治入院的40例急性胰腺炎患者，在監(jiān)測生命體征，加強治療的基礎(chǔ)上，精心護理能有效改善重癥胰腺炎患者的預(yù)后，降低死亡率?，F(xiàn)將護理經(jīng)驗及體會介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2007年3月~2010年9月收治入院的40例急性胰腺炎患者，其中，男30例，女10例；年齡最大77歲，最小24歲，平均55.4歲；其中，膽源性15例，暴飲暴食12例，飲酒者11例，其他原因者2例。臨床表現(xiàn)多為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。查體呈腹膜炎體征，經(jīng)過彩超、CT以及血清、尿淀粉酶檢測，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般護理

發(fā)熱患者應(yīng)及時給予降溫?？刹捎媒鉄徭?zhèn)痛藥物和物理降溫。給予解熱鎮(zhèn)痛藥后，應(yīng)注意觀察腎功能；物理降溫時，要防止患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，以免增加機體氧需[3]。①指導(dǎo)患者臥床休息，每2小時翻身1次，保持皮膚完整性。②積極使用各種措施減輕疼痛，疼痛患者采取膝蓋彎曲，靠近胸部以緩解疼痛。疼痛劇烈者可給予解痙止痛藥。③高熱患者及時擦干其汗液，及時給予降溫處理，保持身體舒適，注意個人衛(wèi)生。④囑患者有痰及時給咳出，防止肺部并發(fā)癥，必要時給予叩背、霧化吸人、吸氧等治療，保持呼吸道通暢。⑤保持胃腸減壓及留置尿管通暢，防止扭曲、受壓保持有效引流，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，密切觀察生命體征及神智變化，同時加強口腔護理，腹脹嚴重的患者要予以通氣、通便、灌腸等處理。

1.2.2 營養(yǎng)支持以及飲食護理

營養(yǎng)支持是目前公認的幫助急性重癥胰腺炎患者順利通過急性期，改善機體代謝狀態(tài)，維持消化道結(jié)構(gòu)和功能完整性，使生化指標(biāo)較快恢復(fù)，同時保證營養(yǎng)攝入的一種重要手段[4]。早期給予完全胃腸外營養(yǎng)，一般選擇中心靜脈。腸內(nèi)營養(yǎng)配置時嚴格消毒，防止?fàn)I養(yǎng)液污染，最好以輸液泵控制速度，選擇中心靜脈置管或留置靜脈留置針，要做好穿刺部位的護理，防止靜脈炎及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。輸注營養(yǎng)液過程中，還要注意檢測患者血糖變化。對恢復(fù)期的患者，飲食一定要嚴格控制，飲食由流質(zhì)飲食→半流質(zhì)飲食→軟質(zhì)飲食→普通飲食逐漸過渡，飲食要清淡、低脂肪，少量多餐，以碳水化合物為主。同時做好膳食指導(dǎo)，采用合理膳食結(jié)構(gòu)，以避免飲食不當(dāng)導(dǎo)致的胰腺炎反應(yīng)性反跳，導(dǎo)致病情加重。

1.2.3 心理護理

由于急性胰腺炎起病急、病情重、發(fā)展快、癥狀明顯，引起患者各種各樣的軀體不適，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等心理，產(chǎn)生很大的心理壓力。應(yīng)及時了解，盡可能滿足其各種需要，同時為患者介紹同類疾病治愈病例，增強患者治療信心，創(chuàng)造舒適、安靜的治療環(huán)境，使患者積極配合治療。急性胰腺炎是一嚴重疾病，有些患者不知其嚴重性，在思想上不夠重視，掉以輕心；而有些患者曾耳聞其嚴重性，十分緊張、恐懼。針對患者的不同情況，積極運用心理學(xué)的知識、理論，主動熱情關(guān)心患者，耐心解答患者提出的問題，講解各種治療和護理必要性，為患者提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少不良刺激鼓勵家屬多關(guān)心支持患者，發(fā)揮親情效應(yīng)，以消除患者的不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療和護理。發(fā)現(xiàn)并挖掘患者身上的長處和性格中的積極因素，向患者介紹手術(shù)醫(yī)生學(xué)術(shù)成就、技術(shù)水平以及成功病例，使其產(chǎn)生信任感，擺脫心理上的困境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 防治各種并發(fā)癥以及多器官功能衰竭的護理

1.2.4.1 并發(fā)癥的防治與護理 密切觀察呼吸的頻率和節(jié)律、發(fā)紺、血氧飽和度情況，判斷有無急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生，加強呼吸道護理，一旦發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，應(yīng)迅速糾正呼吸困難，改善缺氧狀態(tài)，合理應(yīng)用抗生素以達到控制肺部感染的目的。由于胰腺周圍及腹腔內(nèi)大量炎性物質(zhì)溢出，有效循環(huán)血量減少，觀察中若發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)煩躁不安、面部蒼白、四肢濕冷、脈搏細弱、血壓下降、少尿、無尿時，應(yīng)警惕休克的發(fā)生，保持靜脈補液通暢，準(zhǔn)確輸入24 h液體量，并記錄每小時尿量，必要時插人中心靜脈導(dǎo)管，以充分了解循環(huán)狀態(tài)，指導(dǎo)體液療法。準(zhǔn)確判斷患者的血容量狀態(tài)，給予容量復(fù)蘇或調(diào)節(jié)血管活性藥物，使患者的血液動力穩(wěn)定。觀察意識、瞳孔、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，警惕胰性腦病。

1.2.4.2 防治多器官功能衰竭的護理 多器官功能衰竭時急性重癥胰腺炎最常見也是最嚴重的并發(fā)癥之一，應(yīng)積極預(yù)防其發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)積極搶救治療[5-6]。密切觀察生命體征和意識變化，因此應(yīng)密切監(jiān)測血象、血氣分析、血生化、尿糖及肝、腎功能的變化，觀察尿量、尿色，查血尿素氮、肌酐，判斷有無急性腎衰竭，重癥胰腺炎發(fā)病時，大量體液丟失同時伴有大量電解質(zhì)的丟失，極易引起電解質(zhì)紊亂。疼痛時適當(dāng)給予解痙鎮(zhèn)痛藥，避免因疼痛等刺激誘發(fā)心血管意外。

1.2.5 出院指導(dǎo)

幫助患者和家屬了解胰腺炎的病因和誘因、預(yù)防、治療和護理知識，叮囑其適當(dāng)運動，避免勞累，善于學(xué)會自我控制，保持心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定。應(yīng)避免常見誘因，積極治療膽管結(jié)石，戒酒，對患者進行飲食指導(dǎo)，告知患者癥狀緩解后，防止疾病復(fù)發(fā)可從低脂、低蛋白、低糖的清淡流質(zhì)開始，逐漸恢復(fù)到正常飲食。注意少量多餐，勿食刺激性食物，戒煙戒酒。出院后注意休息，勿疲勞。根據(jù)病情恢復(fù)情況，一般半年后可以從事輕微工作，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心等癥狀情況應(yīng)及時就診。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療以及精心護理后，康復(fù)出院31例，占77.5%；自動出院6例，占15%；死亡3例，占7.5%。

3 討論

急性胰腺炎作為臨床常見危重癥，其病情兇險，并發(fā)癥多，病情變化快，常易引起多器官功能衰竭，病死率高。若不及時處理，就會危及生命，在臨床護理中，密切觀察病情變化，而面對危機情況，采取積極主動的態(tài)度，積極治療搶救，及時準(zhǔn)確的護理，對緩解病情、挽救生命起著重要作用。

在對我科40例重癥胰腺炎患者的護理過程中，筆者體會到：在臨床工作中，護士要具備較強的觀察病情變化的能力，精心護理，做好基礎(chǔ)護理、營養(yǎng)與飲食、心理護理、出院指導(dǎo)等工作，并積極預(yù)防患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。護士必須具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，準(zhǔn)確無誤地操作，積極合理地與醫(yī)生配合，就能大大提高本病的救治率。

[1]唐承薇.急性蘑癥胰腺炎的新觀念—從細胞生物學(xué)臨床[J].國外醫(yī)學(xué)：消化疾病分冊,2005,4(6):7-8．

[2]石景森.提高急性重癥胰腺炎的治療水平[J].消化外科,2006,5(2):133-144．

[3]張杰,王安杏.急性重癥胰腺炎的護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(16):2521-2522.

[4]李碧,王茂蓮,劉梅.重癥胰腺炎非手術(shù)治療的護理[J].護理實踐與研究,2010,7(15):67-68.

[5]朱桂彩,滕立玲.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎39例護理體會[J].齊魯護理雜志,2010,16(5):54-56.

[6]楊華.重癥急性胰腺炎的護理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(18):76.