劉容欽 趙 和

對于脾陰虛明代以前論述較少，明清時(shí)期，醫(yī)家對脾陰、脾陰虛及其生理、病理、臨床表現(xiàn)和方藥運(yùn)用均有了較為全面的認(rèn)識。然而現(xiàn)今長期以來中醫(yī)界忽視脾陰虛這一證型，該證在?？平滩摹吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》中未被述及，但臨床中屢見脾陰虛證，濡養(yǎng)脾陰方可獲效，因此臨床醫(yī)師需掌握系統(tǒng)的脾陰虛診治體系，才能有效的指導(dǎo)臨床。

便秘是臨床常見病，多以陰虛津虧、腸道不潤為其病機(jī)關(guān)鍵，且反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，多數(shù)患者為暫時(shí)收效而屢服瀉下通便藥物，反耗傷陰血，加重便秘，形成惡性循環(huán)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分杏小芭K真濡于脾”的提法，其中的“濡”字就是指脾陰的作用。薛生白亦指出：“心陰虛則易汗，肺陰虛則多咳，肝陰虛則火升，腎陰虛則發(fā)熱，脾陰虛則便秘。” 脾為諸陰之首，得水谷之精微而化生陰液，是人體后天陰液產(chǎn)生的源泉。脾陰可滋養(yǎng)五臟，五臟之津液亦通于脾，故脾陰虧虛與腸道津虧互為影響，對此，臨床上以滋補(bǔ)脾陰、潤腸通便之品治療便秘，往往可獲良效。

1 驗(yàn)案

王某某，女，46歲。2010年7月初診。大便秘結(jié)20余年，其間間歇服用多種瀉藥，現(xiàn)糞便干燥結(jié)塊，3～5日1行，腹脹痛，伴形體消瘦，面色無華，食少神倦，口唇干燥，手足心熱，舌紅苔少，脈細(xì)無力。診斷為便秘，辨證為津虧腸燥。治以滋補(bǔ)脾陰，潤腸通便。方用吳澄《不居集》中和理陰湯合五仁湯、小承氣湯加減，藥用山藥20g、人參5g，蓮子肉15g，扁豆10g，白芍20g，枳實(shí)10g，杏仁10g，郁李仁10g，松子仁10g，桃仁10g，陳皮12g，大黃3g，柏子仁15g，厚樸5g，甘草5g。每天1劑，水煎服。服2劑后排便1次，糞便量多結(jié)塊，腹脹痛明顯減輕。二診，繼服上方3劑，又解大便2次，食欲增強(qiáng)，腹脹滿消失。三診，上方去小承氣，繼服15劑，每天排軟便1次，諸癥消除而痊愈。

2 討論

便秘多因素體陰虛，或熱病傷津，或年老體虛，陰血不足，或女子經(jīng)帶胎產(chǎn)，損傷陰血等致陰虛津虧、大腸干澀，因此治療應(yīng)以滋陰潤腸為要。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出：“治陰癥者，當(dāng)以滋脾陰為主。脾陰足，自然灌溉諸臟腑也?！?繆仲淳在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中說：“胃氣弱者則不能納，脾陰虧則不能消，世人徒知香燥溫補(bǔ)為治脾虛之法，而不知甘涼滋潤益陰之有益于脾也?！庇纱丝梢?，滋補(bǔ)脾陰應(yīng)用甘涼滋潤之品，使之甘以補(bǔ)脾，潤以養(yǎng)陰，滋而不膩，運(yùn)而不燥。本例初期選用中和理陰湯合五仁湯、小承氣湯加減，取中和理陰湯中山藥、蓮子肉、扁豆重在滋脾陰，更以少量人參健脾益氣，使脾健得運(yùn)；以質(zhì)潤多脂之柏子仁、杏仁、桃仁、松子仁、郁李仁、芍藥等，既能潤腸通便，輔以養(yǎng)陰增液，配合小承氣湯使腑氣得通、津液得行，又能甘潤緩大黃、枳實(shí)、厚樸、陳皮之燥，使下不傷正。諸藥合用，寓瀉于補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施，以扶正為主，共奏滋陰潤腸、行氣通便之效，待患者體內(nèi)燥屎得下、標(biāo)實(shí)得解后，去方中小承氣，繼服余藥，固本以養(yǎng)陰潤腸而通便，脾陰得養(yǎng)，則諸臟腑得潤，合之潤腸之品，則增水行舟，腸腑得通。