李訓(xùn)棟

淄博市中心醫(yī)院 計(jì)算機(jī)中心，山東淄博 255036

2009年4月，《黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革的意見(jiàn)》正式公布，我國(guó)正式提出建設(shè)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度的四梁八柱構(gòu)架，也首次將醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)確定為支撐醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的支柱之一。醫(yī)改為醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了新的機(jī)遇，醫(yī)院信息化作為醫(yī)療衛(wèi)生信息化的重要組成部分，也要適應(yīng)新醫(yī)改的要求，要用新觀念、新思路、新任務(wù)積極推進(jìn)其發(fā)展。

1 轉(zhuǎn)變觀念，以人為本

醫(yī)院信息化建設(shè)要從“面向業(yè)務(wù)管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽?。?dāng)前世界各國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)的目標(biāo)和價(jià)值觀念正趨于一致，無(wú)論是美國(guó)，還是英國(guó)、法國(guó)，信息化建設(shè)的重點(diǎn)已經(jīng)從醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)（側(cè)重費(fèi)用管理），轉(zhuǎn)向電子病歷建設(shè)為核心的信息系統(tǒng)建設(shè)（側(cè)重患者的就醫(yī)過(guò)程），為居民、為百姓服務(wù)。這里的“以人為本”有3層涵義：① 方便患者就醫(yī)。醫(yī)院信息化建設(shè)要圍繞方便患者展開(kāi)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，使患者能夠得到方便、快捷、有效、安全和價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。解決長(zhǎng)久以來(lái)“看病難、看病貴、看病煩”的問(wèn)題。② 方便醫(yī)護(hù)人員工作。醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院的主體，醫(yī)院信息化建設(shè)只有充分滿(mǎn)足他們的需求，提高其工作效率，降低其勞動(dòng)強(qiáng)度，讓其覺(jué)得好用并且愛(ài)用，系統(tǒng)才有生命力，才能取得成功[1]。臨床醫(yī)護(hù)人員要轉(zhuǎn)變觀念,積極參與到醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)中去, 技術(shù)性的問(wèn)題應(yīng)該由IT 部門(mén)去解決, 而功能性的、業(yè)務(wù)性的、流程上的問(wèn)題需要各科室的專(zhuān)家來(lái)解決, 積極參與信息化建設(shè)可以為臨床工作高效、有序、優(yōu)化提供保障。③ 方便各類(lèi)管理人員分析決策。醫(yī)院信息化建設(shè)充分發(fā)展，醫(yī)療與健康信息充分流動(dòng)實(shí)現(xiàn)共享，醫(yī)院管理層與相關(guān)行政部門(mén)，如衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)保部門(mén)、物價(jià)部門(mén)、審計(jì)部門(mén)等根據(jù)需要取得相關(guān)醫(yī)療信息，可進(jìn)行分類(lèi)、歸集、挖掘等處理，為醫(yī)院管理層的科學(xué)決策提供幫助，也可為相關(guān)行政部門(mén)的動(dòng)態(tài)監(jiān)管、制定政策等提供基礎(chǔ)性的可靠依據(jù)。

2 注重安全，搞好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，使醫(yī)院信息化可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展

目前，雖然醫(yī)院信息化發(fā)展迅猛，但是缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃、缺乏長(zhǎng)期的可持續(xù)發(fā)展的機(jī)制、缺乏統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)制，醫(yī)院信息化建設(shè)“各自為政”。使得好多醫(yī)院信息化建設(shè)投入很大，但帶來(lái)的各方面效益卻不盡如人意，甚至有些項(xiàng)目失敗，造成人、財(cái)、物的巨大浪費(fèi)。要使醫(yī)院信息化可持續(xù)發(fā)展，就要立足醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)，做好合理規(guī)劃。應(yīng)從整體性和長(zhǎng)期性進(jìn)行全局的、宏觀的規(guī)劃和考慮，無(wú)論是服務(wù)器還是其他網(wǎng)絡(luò)設(shè)備要留有一定的拓展空間，使得醫(yī)院一次投入，可以盡可能的長(zhǎng)時(shí)間收益[5]。

安全是醫(yī)院信息化的基礎(chǔ)，構(gòu)建可靠、安全、穩(wěn)定的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為醫(yī)院信息化的第一需求，醫(yī)院24h工作的行業(yè)特點(diǎn)也對(duì)醫(yī)院IT、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)提出了更為嚴(yán)格的要求。承載醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的性能、安全與穩(wěn)定將會(huì)直接影響著醫(yī)院業(yè)務(wù)的正常發(fā)展。醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)性能的好壞與網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)建設(shè)密不可分，其中，包括機(jī)房建設(shè)、綜合布線、弱電工程、系統(tǒng)集成、VPN 建設(shè)等。前期應(yīng)該從最重要的、必不可少的子系統(tǒng)、功能模塊開(kāi)始規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)院自身的特點(diǎn)，在一段時(shí)間內(nèi)逐步完成，把每一步的設(shè)施建設(shè)都做好做實(shí)。只有這樣，才能最終建成一套符合高效的、符合實(shí)際需要的信息化系統(tǒng)。

安全問(wèn)題（網(wǎng)絡(luò)安全、系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)安全、機(jī)房安全等）不單純是技術(shù)與產(chǎn)品問(wèn)題，更重要的是管理問(wèn)題?！叭旨夹g(shù)，七分管理”，一定要考慮在管理的前提下應(yīng)用技術(shù)，這樣才能保證安全。對(duì)于技術(shù)要具體問(wèn)題具體分析，而不是盲目追求，性能最好的產(chǎn)品設(shè)備簡(jiǎn)單組合在一起未必能組成一個(gè)最佳系統(tǒng)。在管理中要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)人員安全意識(shí)教育與培訓(xùn)，在信息網(wǎng)絡(luò)安全管理中才能起到事半功倍的效果[7]。

3 現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）向規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)靠攏

我國(guó)醫(yī)院信息化在標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)方面雖然有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，如疾病和手術(shù)診斷等已普遍采用ICD-9或ICD-10國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，但醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)整體滯后于應(yīng)用是不爭(zhēng)的事實(shí)。醫(yī)院在進(jìn)行信息化建設(shè)時(shí)，由于沒(méi)有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)要求，不同的醫(yī)院采用了不同廠商的HIS，而不同廠商的HIS在患者標(biāo)識(shí)、報(bào)告形式、數(shù)據(jù)格式、數(shù)據(jù)編碼如診療、收費(fèi)、藥品等代碼均為自定義。影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）等系統(tǒng)的建立也存在著生產(chǎn)廠商眾多，缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象。這些問(wèn)題的存在，使得患者在各個(gè)醫(yī)院之間的就診信息不能得到有效共享，甚至在醫(yī)院內(nèi)部也不能互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)共享，形成“信息孤島”。這既增加了醫(yī)院信息化建設(shè)的成本，也阻礙了區(qū)域醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

在醫(yī)改方案發(fā)布后，我國(guó)衛(wèi)生信息化在標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)方面取得了階段性突破與成果，電子健康檔案、電子病歷和數(shù)據(jù)字典等標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范相繼出臺(tái)。這些標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范雖不強(qiáng)制執(zhí)行，但對(duì)于醫(yī)院信息化建設(shè)的方案制定、工程招投標(biāo)和系統(tǒng)實(shí)施具有重要的指導(dǎo)意義。

目前，各醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)積極向統(tǒng)一的國(guó)家規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)靠攏，還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的，我們也“不等不靠”，積極試點(diǎn)積累經(jīng)驗(yàn)。只有這樣，醫(yī)院信息系統(tǒng)才有持續(xù)發(fā)展的生命力，才能達(dá)到診療信息的整合、無(wú)障礙流動(dòng)及共享利用，才能最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)改提出的“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”的總體目標(biāo)。

4 實(shí)施電子病歷

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)院信息化的重點(diǎn)是臨床管理的信息。電子病歷是臨床信息系統(tǒng)的核心，電子病歷的發(fā)展與應(yīng)用在醫(yī)院信息管理領(lǐng)域中占有舉足輕重的地位，隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，醫(yī)院實(shí)施與應(yīng)用電子病歷已成為必然趨勢(shì)。

電子病歷不等于電腦寫(xiě)病歷，而是一個(gè)積累就診經(jīng)歷的平臺(tái)，是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、查體、檢驗(yàn)、檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療過(guò)程中形成的信息總和。電子病歷可以提高臨床檢驗(yàn)、醫(yī)生開(kāi)其處方的效率，避免醫(yī)療差錯(cuò)，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，給患者節(jié)約時(shí)間，使看病變得更快捷。另一方面，電子病歷的啟用也規(guī)范了臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為，提高了整體醫(yī)療水平。特別是它對(duì)減輕醫(yī)生的作業(yè)強(qiáng)度，降低醫(yī)院管理成本有著明顯的作用。

2010年10月，衛(wèi)生部下發(fā)通知，決定在北京、上海、江蘇等22個(gè)省、市部分區(qū)域和醫(yī)院開(kāi)展電子病歷試點(diǎn)工作。利用1年左右的時(shí)間，通過(guò)在部分醫(yī)院和部分區(qū)域開(kāi)展電子病歷試點(diǎn)工作，探索建立適合中國(guó)國(guó)情的電子病歷系統(tǒng)。此前，衛(wèi)生部相繼頒布了《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》和《電子病歷基本規(guī)范（試行）》，從技術(shù)和管理角度對(duì)電子病歷內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范。

醫(yī)院建設(shè)電子病歷系統(tǒng)，不簡(jiǎn)單是一個(gè)軟件的投入使用。電子病歷改變了整個(gè)醫(yī)療的流程，首先要從醫(yī)院管理角度去做準(zhǔn)備。如果沒(méi)有這個(gè)前提條件，只是為了信息化而信息化，就很難達(dá)到電子病歷實(shí)際能實(shí)現(xiàn)的效果。所以，前期準(zhǔn)備上信息部門(mén)要積極調(diào)研、宣傳，與相關(guān)的職能管理部門(mén)溝通，深入研究、積極探索確保電子病歷成功實(shí)施。

新醫(yī)改為醫(yī)院信息化建設(shè)帶來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，我們應(yīng)該立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的政策、法規(guī)；注重管理和標(biāo)準(zhǔn)，合理規(guī)劃；積極探索，積累經(jīng)驗(yàn)；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。

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