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        十大PACS難題及解決方案

        2011-02-16 12:34:00師延路編譯
        中國醫(yī)療設(shè)備 2011年12期
        關(guān)鍵詞:放射科停機(jī)管理員

        師延路 編譯

        本刊編輯部,北京 100022

        PACS改變了放射學(xué)。但越來越多以影像為基礎(chǔ)的專業(yè)蜂擁而上,選擇或定制適用于他們自己的PACS版本,許多放射機(jī)構(gòu)隨之而來出現(xiàn)的PACS問題也日益加劇。本文通過對放射醫(yī)生和管理人員的采訪,總結(jié)出十大PACS最棘手的難題,并提出相應(yīng)解決方案。

        1 集成

        隨著政府的支援資金匆匆投向EHR以及與放射學(xué)有聯(lián)系的多類醫(yī)院、診所及專業(yè),與HIS的集成問題就像一場永無休止的爭斗。在不同專業(yè)之間共享影像,或?qū)⒒颊咝畔⑾螺d到其他診所的EHR上,這些都是常見問題。至于與RIS集成PACS、語音識別、投資額等,也都是非常常見的競爭。雖然缺少了廠商設(shè)備的融合以及信息技術(shù)的集成往往會使問題變得更糟,但隨著診所和“有意義的使用”(meaningful use)對集成方面的需求越來越多,市場也在不斷完善。盡管如此,許多放射科室和PACS管理員寧愿充分利用本醫(yī)院的信息技術(shù)來配置他們自己的系統(tǒng),多掌握一點自主權(quán)。

        美國加利福尼亞州薩克拉門托市的Kaiser Permanente醫(yī)療集團(tuán)影像信息技術(shù)總監(jiān)Richard L. Kennedy 這樣建議:“如果你自己能配置系統(tǒng),就不要定制?!贝送猓梢婺苁乖\所將硬件和軟件做最佳組合,可以與幾乎所有的平臺集成。專家一致認(rèn)為,在簽署任何合同之前,都要整理出所有的習(xí)慣做法和規(guī)章條例,這樣臨床醫(yī)生和管理員可以有比較合理的預(yù)期值,并制定相應(yīng)計劃。

        2 停機(jī)時間

        當(dāng)停機(jī)發(fā)生時,要通過為它提前做計劃來妥善處理。Kennedy指出:“任何系統(tǒng)都有停機(jī)時間。你需要建立替代性的工作流程?!庇媱潈?nèi)和計劃外的運行中斷都是不可避免的,但它們不能對患者護(hù)理產(chǎn)生嚴(yán)重影響。業(yè)務(wù)連續(xù)性系統(tǒng)(business continuity systems)很有必要,它既可以簡單到一個公共領(lǐng)域的小型PACS,也可以復(fù)雜到一個完全冗余的主PACS。

        3 掛片協(xié)議

        非標(biāo)準(zhǔn)化掛片協(xié)議(hanging protocol)對PACS用戶來說是個很常見而又很棘手的挑戰(zhàn)。美國亞利桑那州斯克茨代爾市的斯克茨代爾醫(yī)學(xué)影像中心PACS管理員Nicole Fennell表示,由于來自不同模式的圖像不能在默認(rèn)情況下進(jìn)行整理,每項研究都需要花一點時間閱讀——這就讓放射科醫(yī)生白白浪費掉了很多時間。隨著掃描儀器數(shù)量的增加,供應(yīng)商產(chǎn)品的擴(kuò)充,這一問題愈加嚴(yán)重。Fennell說,一些成功案例所采取的辦法是在每臺掃描儀器上重新命名,或規(guī)范影像系列描述語。來自辛辛那提市貝塞斯達(dá)北部醫(yī)院(Bethesda North Hospital)的PACS管理員Joseph Johnston也同意這一方法。Fennel和 Johnston都報告說,85%的情況下,規(guī)范化系列命名都能使掛片協(xié)議合乎標(biāo)準(zhǔn)。

        4 互操作性

        從數(shù)字化預(yù)DICOM模式到整合高級影像重建系統(tǒng),集成問題離不開硬件。像DICOM轉(zhuǎn)換器那樣的附加組件可以幫著“壓榨”出舊CT、血管造影和透視系統(tǒng)的額外價值。

        美國巴爾的摩市馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院(University of Maryland School of Medicine)信息學(xué)副主席、放射診斷及核醫(yī)學(xué)教授Eliot L. Siegel表示,自己希望看到PACS和先進(jìn)的可視化系統(tǒng)之間更好地集成,包括共享圖像檔案,對PACS工作站來說是能夠使用薄層數(shù)據(jù)顯示較厚的CT層,這樣就不必將薄片和厚片都保存起來。

        美國雷諾市考德威爾紀(jì)念醫(yī)院(Caldwell Memorial Hospital)RIS/PACS管理員Paul Leonhardt說:“現(xiàn)在我的第一大挑戰(zhàn)就是在不同的供應(yīng)商之間管理硬件?!比绻x擇內(nèi)部配置系統(tǒng)或者某個單項優(yōu)勢的系統(tǒng),為集成而附加的軟件往往對事先商定的供應(yīng)商合同中的新設(shè)備來說是次優(yōu)選擇。

        5 支持

        正如停機(jī)一樣,故障也是不可避免的,關(guān)鍵是要選擇那些經(jīng)驗豐富且表現(xiàn)出支持態(tài)度的PACS供應(yīng)商。Leonhardt表示,在放射科內(nèi)部,以及放射科和其他專業(yè)科室之間的系統(tǒng)正變得越來越相互依賴,但卻受困于不同的供應(yīng)商,“當(dāng)錯誤發(fā)生時會產(chǎn)生多米諾效應(yīng)?!贝送猓?wù)正越來越多地向遠(yuǎn)程支持轉(zhuǎn)變,價格提升的同時質(zhì)量卻在下降。這些觀點都強(qiáng)調(diào)了選擇供應(yīng)商的重要性——不僅要選擇少犯錯誤的PACS,也要選擇一家在未來相當(dāng)長的時間里能糾正那些不可避免的錯誤的供應(yīng)商。

        6 培訓(xùn)

        有效的培訓(xùn)不是用來解決某個特殊問題的手段,而是要為管理員做好準(zhǔn)備來解決多個問題。培訓(xùn)應(yīng)該是一種具有成本效益的方式,向管理者和醫(yī)生展示PACS未被充分利用及被低估的許多特點。位于美國拉斯維加斯的南內(nèi)華達(dá)州大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(University Medical Center of Southern Nevada)PACS管理員Howard Epstein說:“培訓(xùn)可以向員工們揭示系統(tǒng)都能做哪些工作,這樣能使他們的工作變得更易于上手,效率也更高?!痹摯髮W(xué)醫(yī)學(xué)中心的放射、信息技術(shù)和教育部門現(xiàn)在正在合作進(jìn)行一項計劃,用來培養(yǎng)所有新管理員和全體醫(yī)學(xué)教員。

        7 棄舊圖新

        更換一臺使用時間過長而難以維護(hù)的PACS,可以為臨床和管理的工作流程帶來潛在的優(yōu)勢,但不可否認(rèn),在短期內(nèi)這往往是一件令人頭疼的事。在去年的RSNA大會上,來自美國費城的賓夕法尼大學(xué)放射專家Steven C. Horri這樣表述:“即便作最樂觀的估計,這也是一個痛苦的過程?!盝ohnston補(bǔ)充說:“信息技術(shù)部往往不能真正理解放射工作站的重要性或關(guān)鍵性地位,因此僅僅把它們當(dāng)做普通的集成計算機(jī)來對待。這是一個主要問題?!?/p>

        無論是從現(xiàn)有PACS釋放數(shù)據(jù),還是挑選出在系統(tǒng)整個使用過程中所積累的全部數(shù)據(jù)錄入錯誤,把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移到新的PACS往往都是最具挑戰(zhàn)性的過程。[不過,如果使用遺產(chǎn)檔案(legacy archive),這就不成問題了。]

        信息技術(shù)在識別常見問題并為它們編寫解決方案程序方面還有很長的路要走。由于費用總是超過預(yù)算,而且從合同上看你的數(shù)據(jù)好像實際上是屬于供應(yīng)商的,Horri的建議是,與你的新供應(yīng)商談判,簽署“婚前協(xié)議”(prenuptial agreement)。

        8 誰的PACS?

        隨著其他專業(yè)意識到PACS的價值,這一系統(tǒng)已漸漸不是放射科醫(yī)生的專屬。

        Carilion診所(位于美國弗吉尼亞州羅諾克鎮(zhèn))影像信息學(xué)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)調(diào)員、弗吉尼亞理工大學(xué)Carilion醫(yī)學(xué)院放射學(xué)副教授David L. Weiss 說:“PACS系統(tǒng)已經(jīng)成為在整個機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)幾乎所有專業(yè)都要使用的關(guān)鍵性工具。伴隨著這一變化,與PACS有關(guān)的采購、升級和配置等決策,在某些情況下,已經(jīng)從放射科內(nèi)部轉(zhuǎn)而成為一個更關(guān)鍵的過程。在這種情況下,做出的決策可能會有利于患者流量較大的專業(yè)部門,或常常懷有不明智的想法——指望某個供應(yīng)商提供所有技術(shù)?!?/p>

        Weiss表示,最終的選擇可能不會對放射科最有利,往往留給放射醫(yī)生的比最理想的工作流程打了折扣。由于放射科醫(yī)生花在PACS工作站上的時間要比任何其他專業(yè)都多,因此放射科醫(yī)生要與信息技術(shù)及其他專業(yè)保持較強(qiáng)的溝通,緊緊抓住自己對PACS決策的影響力。

        9 人體工程學(xué)

        聘請一名有執(zhí)業(yè)資格的生物工程學(xué)者來評估部門工作站,可以緩解放射科醫(yī)生的重復(fù)性壓力,并大大推動勞動效率。

        盡管技術(shù)進(jìn)步加快,但自PACS引入以來很多接口工具變化不大。Weiss指出,“雖然兩鍵鼠標(biāo)以及鍵盤對傳統(tǒng)的計算機(jī)交互仍有用,但它們對PACS的工作流程是不利的?!彼瞥缫环N17鍵的鼠標(biāo)。許多PACS廠商正意識到人體工程學(xué)的發(fā)展趨勢,制造出更多的用戶可自配置的接口。

        10 災(zāi)難恢復(fù)

        就像業(yè)務(wù)連續(xù)性一樣,災(zāi)難恢復(fù)可以防止帶來致命的痛苦經(jīng)歷。許多醫(yī)院選擇冗余服務(wù)器、云存儲或二者兼?zhèn)?。至少,對停機(jī)時間的準(zhǔn)備可以使醫(yī)生和患者免于經(jīng)歷重大損失。

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