唐春霞

蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院 信息科，新疆 烏魯木齊 830000

0 前言

循證醫(yī)學（Evidence-Based Medicine，EBM）是尋找最佳的臨床醫(yī)學研究證據(jù)和應(yīng)用這些證據(jù)進行治療的一門學科。其要求不僅要查找大量的醫(yī)學信息資料，而且要對檢出的資料進行篩選和識別，以尋找最佳的臨床證據(jù)。故有人稱循證醫(yī)學是現(xiàn)代信息學、流行病學和臨床醫(yī)學的有機結(jié)合體，三者缺一不可[1]。

1 循證醫(yī)學的起源及發(fā)展

1979年英國著名流行病學專家Archie Cochrane首先提出各專業(yè)應(yīng)將所有的隨機對照試驗資料收集起來進行系統(tǒng)評價，并隨著新的試驗的出現(xiàn)，隨時進行更新，以便為臨床醫(yī)療實踐提供切實可行的治療依據(jù)。通過研究，這一觀點已得到世界醫(yī)學界的普遍認可，于是在20世紀80年代出現(xiàn)了跨國合作以對心血管、癌癥、消化道疾病等常見病的療法進行系統(tǒng)評價，這些評價報告對改變世界臨床實踐和指導(dǎo)臨床研究課題的發(fā)展產(chǎn)生了重大影響，其被認為是臨床醫(yī)學發(fā)展史上的一個重要里程碑。我國雖然EBM 起步較晚，但近年來研究成績斐然，發(fā)表文章迅速增長，從1996年發(fā)表第一篇文章起，至2006年12月共發(fā)表循證醫(yī)學文獻4492篇，涉及期刊328種，這說明循證醫(yī)學在我國醫(yī)學界已引起的高度重視。

2 循證醫(yī)學的基本特征

作為醫(yī)學信息工作者，必需掌握循證醫(yī)學的基本特征，其特征是運用當前所獲得研究依據(jù),結(jié)合醫(yī)生個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，去制定患者的治療方案。應(yīng)盡量將方案制定得完整、準確，防止遺漏和忽視其他因素，如果忽視,再好的證據(jù)也不一定適合或適用于被研究的患者。應(yīng)該對治療的對象、方案和結(jié)果進行辨證的分析和評價，結(jié)合具體病例采用合理、有效、實用的證據(jù)。要知道如果沒有真實且最好的研究證據(jù)，臨床實踐就會陳舊過時，乃至危害患者生命。臨床醫(yī)生必須樹立真心誠意地服務(wù)于患者的思想，應(yīng)充分考慮患者的要求和感受,制定切實可行的治療方案，針對患者的問題去查找資料，請教上級醫(yī)生,自覺地去"循證"。在當他們獲得或熟知最新的臨床科學證據(jù)時，再對他們掌握的疾病診治作出正確判斷和治療。除此之外，通過采用系統(tǒng)評價和嚴格的質(zhì)量控制措施，增加隨機對照研究樣本量，以便得出安全、系統(tǒng)、全面的評價結(jié)論。

3 實踐循證醫(yī)學的途徑

（1）檢索證據(jù)。制定切合實際的檢索策略,檢索與問題相關(guān)的所有證據(jù)，其證據(jù)包括：① 原始研究證據(jù)；② 二次研究證據(jù)(臨床證據(jù))。

（2）評價證據(jù)。評價證據(jù)是檢驗診斷治療真實性和重要性的重要依據(jù)。評價證據(jù)的真實性包括內(nèi)在和外在真實性。內(nèi)在真實性主要從方法上評價研究設(shè)計的科學性如何,有無可靠的結(jié)果；外在真實性是從外部環(huán)境考察文獻得出的結(jié)論是否適用于治療患者，是否經(jīng)過嚴格評價。

（3）應(yīng)用證據(jù)。一旦評價了證據(jù)的重要性和可信度后,就可將其運用于單個的病例，用以評價治療的安全性和有效性。

4 努力開展循證醫(yī)學信息服務(wù)

（1）積極做好循證醫(yī)學信息服務(wù)。醫(yī)學信息工作者應(yīng)尊重傳統(tǒng)醫(yī)學，但要克服傳統(tǒng)醫(yī)學的缺乏嚴謹?shù)目蒲蟹椒?；要虛心向臨床醫(yī)師學習，與他們共同商討建立一個從經(jīng)驗醫(yī)學到循證醫(yī)學的全新醫(yī)學信息服務(wù)模式。這不僅要體現(xiàn)在對患者的診斷、治療、康復(fù)、愈后及預(yù)防的決策上，而且還要體現(xiàn)在對他們良好的醫(yī)學信息服務(wù)工作上。

（2）做好深層次循證醫(yī)學信息服務(wù)。醫(yī)學信息工作人員要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，變被動服務(wù)為主動服務(wù)。要做好信息資源整合工作，因為資源整合是循證醫(yī)學使用的、集中的主要證據(jù)來源[1]。要根據(jù)循證醫(yī)學對文獻資料的質(zhì)量評價標準，對查閱資料進行認真分析，以便當臨床醫(yī)師需要時，及時地為其提供詳實的科學證據(jù)。同時要積極參加各種學術(shù)活動及會議，擴大思路，了解科研課題的進展和研究情況，結(jié)合用戶需求做好調(diào)研和預(yù)測。要積極參與課題文獻的篩選、評價和重組，為臨床醫(yī)師當好參謀。

（3）完善設(shè)施，提高服務(wù)質(zhì)量。應(yīng)積極地為臨床醫(yī)師創(chuàng)造條件，增設(shè)計算機設(shè)備，盡快實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，加強信息檢索，使他們能及時掌握最新文獻資源的學術(shù)研究動態(tài)。此外，應(yīng)加強文獻采購并向重點學科傾斜，重點采購一些高質(zhì)量的醫(yī)學核心期刊,適當增加醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，建立電子閱覽室，優(yōu)先考慮使用率高性能好的電子文獻，要積極地提供完整、有效地信息服務(wù)。

（4）刻苦學習，強化自身素質(zhì)。信息工作者應(yīng)結(jié)合自身的工作經(jīng)驗，積極幫助臨床醫(yī)生做好信息服務(wù)工作，要根據(jù)臨床醫(yī)生需要結(jié)合最新的客觀醫(yī)療成果對患者做出最有效的治療決策。同時信息工作者不僅必須具備良好的專業(yè)醫(yī)學基礎(chǔ)與臨床知識，也要具備預(yù)防醫(yī)學、中醫(yī)藥知識、圖書館學、外語，以及信息基礎(chǔ)理論、同時也要具備計算機操作及文獻檢索的各種基本技能。我們要立足于本職，提高服務(wù)水平，要樹立終身教育觀，不斷接受終身教育，努力學習，刻苦鉆研，與時俱進。

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