江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院(212003) 宋文燕 吳 潔 基蘭芬

試論規(guī)范住院病人手術(shù)人次數(shù)統(tǒng)計(jì)口徑的必要性與可行性

江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院(212003) 宋文燕 吳 潔 基蘭芬

統(tǒng)計(jì)工作應(yīng)該遵守的各項(xiàng)制度、規(guī)范、定義是統(tǒng)計(jì)指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)積累和計(jì)算的依據(jù)，衛(wèi)生行政主管部門在考量醫(yī)院工作績效時(shí)，需要準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)信息〔1〕。本文對(duì)重新規(guī)范手術(shù)人次數(shù)統(tǒng)計(jì)口徑的必要性與可行性作如下探討。

1.“手術(shù)人次數(shù)”統(tǒng)計(jì)的現(xiàn)狀

(1)各醫(yī)院手術(shù)人次統(tǒng)計(jì)口徑混亂

通過對(duì)江蘇省內(nèi)多家三級(jí)醫(yī)院的了解發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院只統(tǒng)計(jì)外科系統(tǒng)的手術(shù)，大到心臟移植，小到膿腫切開引流，不管是在手術(shù)室，還在產(chǎn)房、床邊完成的，只要是外科的，一概記入手術(shù)人次，但不包括內(nèi)科的;有的醫(yī)院只記錄在手術(shù)室和DSA室做的手術(shù)，其他均不記入手術(shù);有的醫(yī)院把正常分娩時(shí)的會(huì)陰側(cè)切記入手術(shù)人次，有的醫(yī)院則從不記入。

(2)衛(wèi)生行政部門對(duì)手術(shù)統(tǒng)計(jì)口徑的規(guī)定嚴(yán)重滯后且可操作性差

傳統(tǒng)的手術(shù)統(tǒng)計(jì)是以有無體表切口作為手術(shù)統(tǒng)計(jì)標(biāo)志的，衛(wèi)生部規(guī)定的住院病人手術(shù)人次數(shù)的統(tǒng)計(jì)口徑為：有正規(guī)手術(shù)單和麻醉單施行手術(shù)的住院病人總數(shù)(包括產(chǎn)科病人)。統(tǒng)計(jì)方法是：病人1次住院期間施行多次手術(shù)，按實(shí)際手術(shù)次數(shù)計(jì)算〔2〕?！坝姓?guī)手術(shù)單和麻醉單”才能記入手術(shù)人次，顯然不盡合理，比如許多眼科手術(shù)只要局部麻醉，還有些手術(shù)不需要麻醉，因此無需麻醉單;不在手術(shù)室做的手術(shù)，也就沒有手術(shù)單。

2002年江蘇省衛(wèi)生廳制定下發(fā)了《江蘇省臨床各科室手術(shù)分類(暫行)》，將各種操作按手術(shù)難度分成了甲、乙、丙、丁四類，其中包含了很多簡單操作，如靜脈切開、淚道沖洗等，也包括了非治療手段的造影檢查。該《規(guī)范》更直接的目的是為了規(guī)范和管理各級(jí)醫(yī)生的手術(shù)范圍，但是，對(duì)手術(shù)人次的統(tǒng)計(jì)適用怎樣的口徑并沒有規(guī)定，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員大多師承前輩地工作，面對(duì)紛繁變化的手術(shù)形式，醫(yī)院在住院病人手術(shù)人次數(shù)統(tǒng)計(jì)上的不一致也就不可避免。

2.討論

(1)住院病人手術(shù)人次數(shù)指標(biāo)具有重要意義

從醫(yī)院層面看，手術(shù)的數(shù)量與種類，反映著?？频囊?guī)模與水平;從行業(yè)或社會(huì)層面進(jìn)行衛(wèi)生評(píng)估時(shí)，它也是不可或缺的重要內(nèi)容〔3〕。

(2)各種手術(shù)操作分類方法均不能獨(dú)立支持手術(shù)人次數(shù)的統(tǒng)計(jì)含義

手術(shù)按不同標(biāo)志可分很多種。按是否麻醉、按手術(shù)場所、按手術(shù)難度等均可進(jìn)行分類，但以上任何一種分類都不能獨(dú)立成為手術(shù)人次數(shù)的統(tǒng)計(jì)標(biāo)志。

(3)手術(shù)概念的變化需要醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作及時(shí)跟進(jìn)

傳統(tǒng)手術(shù)是指通常在手術(shù)室內(nèi)完成的在麻醉下經(jīng)體表或腔口進(jìn)入身體的對(duì)病變組織進(jìn)行去除，或功能恢復(fù)的操作。如胃大部切除術(shù)、子宮頸息肉摘除術(shù)。

當(dāng)前手術(shù)的概念已突破了傳統(tǒng)外科手術(shù)定義，實(shí)際工作中大量借助新設(shè)備的微創(chuàng)甚至無創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅猛。比如各種腔鏡下的手術(shù)、支架植入手術(shù)、干細(xì)胞移植手術(shù)等，通過各種器械和技術(shù)，直接去除病灶本身或直接改善病變部位的局部機(jī)能。臨床管理實(shí)踐中，這類手術(shù)大多已參照外科手術(shù)的要求進(jìn)行，如需作術(shù)前討論、手術(shù)記錄等，客觀上已將此類操作列入了手術(shù)范圍，但手術(shù)人次數(shù)的統(tǒng)計(jì)口徑?jīng)]有自上而下跟進(jìn)調(diào)整。

3.建議

(1)住院病人手術(shù)人次的統(tǒng)計(jì)口徑

綜合以上討論，筆者對(duì)手術(shù)作如下定義：手術(shù)是指醫(yī)生用自己的手或通過操縱器械、儀器，直接作用于病因部位的器官或組織，以去除病灶、修復(fù)機(jī)能，一般情況下無需反復(fù)執(zhí)行的操作，無論是否施以麻醉，無論在哪里實(shí)施，可以是有創(chuàng)、微創(chuàng)，甚至是無創(chuàng)的。據(jù)此，除傳統(tǒng)的有體表切口的手術(shù)以外，各種腔鏡手術(shù)、支架植入手術(shù)、產(chǎn)科會(huì)陰裂傷縫合術(shù)、前后鼻孔填塞止血術(shù)、子宮頸囊腫摘除等均算作手術(shù)。

(2)檢查、一般性治療及特殊性治療的定義

檢查可以是由醫(yī)生直接操作的，但目的是通過觀察，了解病變情況，獲得數(shù)據(jù)或圖像等信息，評(píng)價(jià)機(jī)體狀況，可能是無創(chuàng)、微創(chuàng)，甚至是有創(chuàng)的，但不能直接去除病灶、修復(fù)器官或組織機(jī)能。

一般治療如靜脈切開等，作用范圍是全身性的，因此屬一般性治療。

特殊性治療如體外震波碎石、局部注射介入化療、淚道沖洗等針對(duì)特定的病因，且通常需要反復(fù)多次的操作，定為特殊性治療;產(chǎn)科會(huì)陰切開縫合術(shù)作為正常分娩的過程幫助，定為特殊性治療;骨折病人的石膏固定術(shù)，因其操作沒有作用于受傷的骨頭本身，定為特殊性治療。

(3)住院病人手術(shù)人次數(shù)的統(tǒng)計(jì)方法

依據(jù)以上對(duì)住院病人手術(shù)人次數(shù)指標(biāo)口徑的定義，結(jié)合衛(wèi)生部《國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度2007》的規(guī)定，建議將住院病人手術(shù)人次數(shù)的統(tǒng)計(jì)方法調(diào)整為：一人在一次住院期間、一段連續(xù)時(shí)間內(nèi)對(duì)一個(gè)或多個(gè)部位進(jìn)行手術(shù)的，記為一次手術(shù);在一次住院期間的不同時(shí)段對(duì)一個(gè)或多個(gè)部位多次施行多次手術(shù)的，按實(shí)際手術(shù)次數(shù)計(jì)算。

(4)住院病人手術(shù)人次數(shù)的統(tǒng)計(jì)實(shí)施辦法

采用手工方法統(tǒng)計(jì)的醫(yī)院，按上述規(guī)則通過人工分類計(jì)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

大多數(shù)醫(yī)院已采用HIS或相對(duì)獨(dú)立的計(jì)算機(jī)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與管理的醫(yī)院，只需對(duì)現(xiàn)有系統(tǒng)稍作修改即可完成。完全通過電子病歷系統(tǒng)自動(dòng)生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表的大型HIS，只需在輸入操作名稱的數(shù)據(jù)源頭插入“是否記為手術(shù)人次”作為判定字段，系統(tǒng)報(bào)表產(chǎn)出程序以標(biāo)記“是”為條件統(tǒng)計(jì)手術(shù)人次數(shù)。需要通過輸入病案首頁或統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表的系統(tǒng)，需要在輸入手術(shù)操作內(nèi)容后增加“是否記為手術(shù)人次”的伴隨判斷，系統(tǒng)報(bào)表產(chǎn)出程序以標(biāo)記“是”為條件統(tǒng)計(jì)手術(shù)人次數(shù)。

衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)定期組織醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行交流與培訓(xùn)，了解醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作中存在的問題，適時(shí)調(diào)整統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)口徑，使統(tǒng)計(jì)信息真實(shí)反映醫(yī)院的實(shí)際情況，為行政主管部門制定和完善適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的制度、規(guī)范起到良好的作用。

1.毛紅.淺談如何做好新時(shí)期醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，26(3)：236.

2.衛(wèi)生部.國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度2007.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：119.

3.郭有德.衛(wèi)生評(píng)估的技術(shù)與方法.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，26(4)：441-444.