■ 張廣東

醫(yī)院作為獨(dú)立的自主經(jīng)營(yíng)實(shí)體，要適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化，就必須創(chuàng)新管理， 才能創(chuàng)造建設(shè)發(fā)展的新空間和保持可持續(xù)發(fā)展。我國(guó)公立醫(yī)院是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下培育和發(fā)展的，長(zhǎng)期以來(lái)，沿用的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行模式，這種僵化和落后的管理模式在目前成了束縛公立醫(yī)院發(fā)展的根源，主要表現(xiàn)在缺乏經(jīng)營(yíng)管理、成本控制、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、競(jìng)爭(zhēng)和危機(jī)意識(shí)，缺乏科學(xué)有效的人事制度、分配制度和獎(jiǎng)懲制度[1]。

我院為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，構(gòu)建了一套包括文化創(chuàng)新、機(jī)構(gòu)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)創(chuàng)新、理念創(chuàng)新等在內(nèi)的創(chuàng)新體系，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)、各崗位公平、有序地競(jìng)爭(zhēng)，充分調(diào)動(dòng)工作積極性。

1 科學(xué)定位,轉(zhuǎn)變觀念,創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式

鄲城縣第二人民醫(yī)院是原公療醫(yī)院和衛(wèi)校及附院整合而成的綜合性二級(jí)醫(yī)院。在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)療衛(wèi)生的改革，是以市場(chǎng)和民眾的需求為導(dǎo)向，患者可以自主選擇醫(yī)院和醫(yī)生。醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員要轉(zhuǎn)變過去舊體制下潛意識(shí)中服務(wù)行業(yè)低人一等的觀念，大膽的承認(rèn)自己就是服務(wù)部門和服務(wù)行業(yè)，高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)是醫(yī)院生存和發(fā)展的前提之一，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的親切感、信任感，增強(qiáng)社會(huì)對(duì)醫(yī)院的親和力、吸引力。我院打破傳統(tǒng)的內(nèi)外科醫(yī)療分科體系，探索構(gòu)建“中心化醫(yī)療架構(gòu)”的醫(yī)療模式，成立以張廣東院長(zhǎng)為內(nèi)科系統(tǒng)專家組組長(zhǎng)，晉繼忠副院長(zhǎng)為外科系統(tǒng)專家組組長(zhǎng)的各科各系統(tǒng)專家，為臨床各科“疑難病例”進(jìn)行會(huì)診，對(duì)專業(yè)人員、技術(shù)方法、醫(yī)療設(shè)備等進(jìn)行系統(tǒng)化整合，比如將消化內(nèi)科和普外科整合成為消化疾病中心，在這一中心化構(gòu)架下，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)外科聯(lián)合查房，共同交代病情，共同進(jìn)行病例討論，根據(jù)患者需要為其提供最適宜的治療方法，最大限度地為廣大患者減輕創(chuàng)傷與痛苦，逐步形成“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn) ，方法根據(jù)病情選”的就醫(yī)新格局。

2 加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)、廣納人才

醫(yī)院堅(jiān)持科技興院、人才立院的戰(zhàn)略方針。按照“院有優(yōu)勢(shì)、科有特色、人有專長(zhǎng)”的學(xué)科發(fā)展方向，大力實(shí)施“創(chuàng)名院、建名科、樹名醫(yī)”工程，從加強(qiáng)人才建設(shè)入手，制定了人才培養(yǎng)規(guī)劃，建立了人才庫(kù)，設(shè)計(jì)員工職業(yè)生涯。堅(jiān)持普遍提高和重點(diǎn)培養(yǎng)相結(jié)合，注重學(xué)科帶頭人的培育，加大科研投入力度，建立創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制等多項(xiàng)崗位成才激勵(lì)措施。

2.1 抓好人才培養(yǎng)

鄲城縣第二人民醫(yī)院底子薄，技術(shù)力量落后，我們經(jīng)過多方研討，大膽改革、銳意進(jìn)取，在社會(huì)上通過多種方式公開招聘、選拔一些適合我院發(fā)展的可塑性人才及各學(xué)科的精英。我院實(shí)行學(xué)科帶頭人制度，各科室要培養(yǎng)1～2名學(xué)科帶頭人，組織學(xué)科帶頭人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)，汲取上級(jí)醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)做好各科室人員的梯隊(duì)建設(shè)，增加學(xué)科的發(fā)展后進(jìn)。

2.2 加大專科建設(shè)

醫(yī)院要發(fā)揮技術(shù)特色優(yōu)勢(shì)，必須院有專科，科有專病。?？平ㄔO(shè)是醫(yī)院全面建設(shè)的重中之重，尤其對(duì)于中小型醫(yī)院，在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，?？平ㄔO(shè)的成敗直接關(guān)系著醫(yī)院的興衰存亡。我院心血管病?？?、泌尿?qū)？茷橹芸谑兄攸c(diǎn)?？?，在人才培養(yǎng)，資源配置上予以傾斜，醫(yī)院知名度得以提高，在社會(huì)上具有良好的口碑。

2.3 抓激勵(lì)機(jī)制

我院始終把醫(yī)療科技工作者作為寶貴財(cái)富，在推進(jìn)科技興院和人才建設(shè)方面建立了扎實(shí)有效的人才激勵(lì)機(jī)制。我們鼓勵(lì)廣大醫(yī)療科技工作者多寫論文，多出專著，多搞科技成果，在論文、專著、科技成果方面制定了獎(jiǎng)勵(lì)辦法。抓好青年醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練，鼓勵(lì)和支持他們參加各類學(xué)歷教育和繼續(xù)教育。我們醫(yī)院先后與河南省衛(wèi)生學(xué)校，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合舉辦研究生班、本科班、專科班，不出門口就可以得到良好教育。同時(shí)激活醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，形成能者上、庸者下的良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

3 營(yíng)造質(zhì)量建院的良好氛圍，實(shí)現(xiàn)管理的創(chuàng)新

通過提高全院醫(yī)務(wù)人員的精醫(yī)、尚德、敬業(yè)及慎獨(dú)意識(shí), 積極營(yíng)造質(zhì)量建院的濃厚氛圍，不斷探索質(zhì)量興院的有效措施。為發(fā)揮全院職工的積極性和創(chuàng)造性，我們始終把班子和干部隊(duì)伍建設(shè)作為重中之重，授予副院長(zhǎng)和中心主任們?cè)诟髯苑止茴I(lǐng)域充分的管理權(quán)限。醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)帶班制度、晨會(huì)制度，當(dāng)天的工作當(dāng)天解決，發(fā)現(xiàn)情況就地解決，從而避免醫(yī)療糾紛及各種隱患苗頭。

在管理方法上，為了強(qiáng)化中層干部的責(zé)任意識(shí)，提出了“三個(gè)度”的工作要求，即做到規(guī)章制度人人知曉（知曉度），制度內(nèi)涵人人理解（認(rèn)知度），執(zhí)行制度人人規(guī)范（規(guī)范度）；為提高醫(yī)院的應(yīng)急急救能力，提出了“指揮一條線、信息一張嘴、救治一盤棋”的應(yīng)急醫(yī)療管理原則。以此來(lái)提高醫(yī)院的管理水平，確保各項(xiàng)工作順利開展。

3.1 每月召開全院質(zhì)量講評(píng)大會(huì)

堅(jiān)持每月講評(píng)一次全院中心工作質(zhì)量。內(nèi)容包括醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、為患者服務(wù)、教學(xué)質(zhì)量及信息管理等， 其中醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量是講評(píng)重點(diǎn)。著重總結(jié)上月醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量中存在問題及整改措施， 并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定當(dāng)場(chǎng)宣布處理意見，做到敢較真、敢揭短、獎(jiǎng)優(yōu)到位、罰劣到人。

3.2 優(yōu)化科室服務(wù)模式

為保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，落實(shí)醫(yī)院按專業(yè)收治的要求，當(dāng)日值班管床醫(yī)師或治療小組留急診床位，屬于本專業(yè)的病人必須收治，否則按推諉病人追究責(zé)任并承擔(dān)一切后果。醫(yī)院推行醫(yī)生跟著病人走的服務(wù)模式，促進(jìn)床位周轉(zhuǎn)、資源利用及服務(wù)改進(jìn)；對(duì)科內(nèi)人員進(jìn)行專門強(qiáng)化培訓(xùn)，狠抓內(nèi)功修煉，提高自身素質(zhì)，使其熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的工作程序以及儀器設(shè)備的操作規(guī)范等，在工作的銜接和配合上更加得心應(yīng)手。

3.3 每月組織全院病例大討論

從2008 年10 月開始, 由各臨床科室利用典型病例, 對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性、治療方案的合理性、病歷的內(nèi)涵質(zhì)量以及診斷思維的邏輯性展開深入討論。通過不同學(xué)科專家之間的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴, 全方位培養(yǎng)中青年醫(yī)師的臨床思維能力, 提高臨床診療質(zhì)量。每月進(jìn)行科室之間的醫(yī)療質(zhì)量競(jìng)賽，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。設(shè)立病歷書寫質(zhì)量，技能操作，醫(yī)患溝通等獎(jiǎng)項(xiàng)。

3.4 培養(yǎng)精醫(yī)意識(shí)

要求每名醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備扎實(shí)、全面的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，嫻熟過硬的醫(yī)護(hù)技術(shù)操作技能以及吐故納新的知識(shí)應(yīng)用能力。（1）從2009 年開始,每年組織兩次全院專業(yè)技術(shù)人員理論、臨床技能考試，成績(jī)張榜公布。初、中、高級(jí)職稱人員全部參加，將考試成績(jī)作為晉職、晉級(jí)、評(píng)優(yōu)、評(píng)先的依據(jù)之一；（2）在臨床實(shí)踐中，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)，做到執(zhí)業(yè)有資格、崗位有門坎。目前在技術(shù)隊(duì)伍中,認(rèn)真學(xué)習(xí)、勇于實(shí)踐的人越來(lái)越多，全院醫(yī)務(wù)人員的精醫(yī)意識(shí)蔚然成風(fēng)，最大限度地降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

4 大力開展文化建設(shè)，用文化的力量引領(lǐng)團(tuán)隊(duì)

醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院的基本功，也是最根本的職責(zé)所在。醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量，內(nèi)涵看高醫(yī)術(shù)和高醫(yī)德。高醫(yī)術(shù)來(lái)源于平時(shí)的業(yè)務(wù)建設(shè)，高醫(yī)德得益于日常的行風(fēng)建設(shè)。

鼓勵(lì)創(chuàng)新是我院文化建設(shè)的內(nèi)容之一。醫(yī)院設(shè)立了創(chuàng)新獎(jiǎng)，不論是臨床醫(yī)生開展的科研創(chuàng)新，還是護(hù)士為提高護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的小發(fā)明（翻身墊、洗頭槽等），都是我們獎(jiǎng)勵(lì)的對(duì)象。2010年醫(yī)院還先后舉辦了科技創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)大會(huì)和科技創(chuàng)新成果推廣會(huì)，獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)的同時(shí)，激勵(lì)醫(yī)院的新生和后備力量，力求形成一種創(chuàng)新的氛圍，為醫(yī)院發(fā)展提供不竭動(dòng)力。建立醫(yī)院網(wǎng)站、院報(bào)、院徽、院旗、院訓(xùn)，樹立醫(yī)院良好形象。組織開展醫(yī)院職工運(yùn)動(dòng)會(huì)、新春文藝晚會(huì)及拓展訓(xùn)練，增強(qiáng)醫(yī)院職工溝通、協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)和愛崗敬業(yè)的能力，豐富職工生活。

切實(shí)遵守醫(yī)德規(guī)范，把病人當(dāng)作親人、朋友和衣食父母。文化建設(shè)涵蓋醫(yī)院精神文明建設(shè)的方方面面，要將“精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，為事業(yè)不搞是非” 這一思想灌輸?shù)矫恳晃宦毠ゎ^腦中，把全院職工的智慧和力量凝聚到發(fā)展醫(yī)院事業(yè)上和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上。摒棄一切個(gè)人恩怨是非，求大同、存小異，在院內(nèi)形成關(guān)心醫(yī)院利益，一心一意為病人服務(wù)的良好風(fēng)氣。其次，強(qiáng)化規(guī)章制度建設(shè)，增強(qiáng)行為約束力，使職工面對(duì)不正之風(fēng)有抵御的能力。再次，加大監(jiān)督處罰力度，利用反面教材警示作用，使職工面對(duì)不正之風(fēng)“不敢為”，形成在制度面前“人人平等，賞罰分明”的管理格局。

5 推出特色服務(wù)，打造醫(yī)院品牌

醫(yī)院以便捷、惠民、周到服務(wù)為目標(biāo)。建立以“為患者提供服務(wù)”為導(dǎo)向的文化。具體體現(xiàn)在“醫(yī)院以制度為本、領(lǐng)導(dǎo)以員工為本、員工以患者為本”，倡導(dǎo)人性化服務(wù)。努力從服務(wù)細(xì)節(jié)入手，針對(duì)病人想什么、怕什么、要什么，怎樣使病人安心、放心、舒心，來(lái)不斷推出個(gè)性化特色服務(wù)。將醫(yī)療照顧、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等形式融為一體，在提升人性化服務(wù)品質(zhì)方面下功夫[2]。充分體現(xiàn)對(duì)病人的尊重，滿足不同服務(wù)對(duì)象。將溫馨和親情融入其中，使其以高度的人性化內(nèi)涵表現(xiàn)出來(lái)。不斷地向患者內(nèi)心靠近，向患者情感靠近，向患者全方位需求靠近。用充滿人情味的服務(wù)做到"接待患者熱心，對(duì)待患者關(guān)心，醫(yī)護(hù)工作細(xì)心，解釋工作耐心，接受意見虛心"的"五心"服務(wù)。為病人提供人文關(guān)懷，為家屬分擔(dān)憂愁。醫(yī)院在改善診療環(huán)境中，院區(qū)實(shí)行園林化建設(shè)，打造綠色醫(yī)院，設(shè)置了充滿人文關(guān)懷的溫馨提示牌和休閑長(zhǎng)廊。開辟了幽靜的休閑區(qū)，為患者創(chuàng)造優(yōu)美、溫馨、舒適的就醫(yī)環(huán)境。實(shí)施全病程醫(yī)療服務(wù)，早期加強(qiáng)健康教育，科學(xué)干預(yù)，提高治療依從性，住院明確診斷，有效治療，出院康復(fù)指導(dǎo)，定期隨訪。醫(yī)院行政、后勤的服務(wù)理念是“站在人后，默默奉獻(xiàn)，做在人前，心系一線”，從而形成一整套服務(wù)文化。

綜上所述，醫(yī)院管理者應(yīng)給醫(yī)院正確定位，結(jié)合自身特點(diǎn)，不斷在管理上改革創(chuàng)新，建立健全內(nèi)部管理、控制及評(píng)價(jià)體系。我院8年來(lái)業(yè)務(wù)收入增加20多倍，固定資產(chǎn)增加15倍，整體實(shí)力明顯提高。高級(jí)技術(shù)人才翻了數(shù)倍，且先后獲河南省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位、河南省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)兩項(xiàng)、醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)誠(chéng)信服務(wù)十佳單位、中原百佳縣級(jí)醫(yī)院、全國(guó)白內(nèi)障無(wú)障礙市先進(jìn)單位、省級(jí)模范職工之家、省級(jí)衛(wèi)生先進(jìn)單位、河南省三八紅旗集體等榮譽(yù)稱號(hào)，受到了社會(huì)各界的廣泛好評(píng)，取得了社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益雙豐收，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院建設(shè)的持續(xù)改進(jìn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價(jià)廉、高效的醫(yī)療服務(wù)。

[1]王祿生,馬進(jìn),邢玉榮.農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)供給狀況存在的問題[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2004,23(2):19-21.

[2]杜樂勛.國(guó)有醫(yī)院改革和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制應(yīng)走不同的道路[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2004,23(1):5-7.