杜秋香 郭洪海 李文靜

①河北邯鄲市第三醫(yī)院檢驗科 河北 邯鄲 056001

②河北邯鄲市人民醫(yī)院檢驗科 河北 邯鄲 056001

伴隨檢驗醫(yī)學知識的發(fā)展與更新，檢驗與臨床的關(guān)系也愈發(fā)密切，其中檢驗質(zhì)量的高低將直接影響到臨床診療計劃。檢驗結(jié)果是醫(yī)生診斷治療疾病的根據(jù)，也是記錄醫(yī)療過程與療效的重要參考資料。目前，臨床生化檢驗方式普遍已得到了改進與完善，常規(guī)生化檢驗結(jié)果的準確性也得到了一定的提高。然而，由于生化檢驗分析過程中的每一個環(huán)節(jié)都關(guān)系到其結(jié)果的正確與否，所以在實際工作中我們需要強調(diào)整個檢驗過程的質(zhì)量控制方面[1]，就現(xiàn)狀而言仍舊存在不少問題，值得引起注意并加以改進。

1 標本采集對生化檢驗結(jié)果的影響

1.1 采集時間

標本采集時間對檢驗結(jié)果影響不容忽視，標本不同采集時間也存在差異，同一患者不同時間所采集的標本的檢驗結(jié)果會出現(xiàn)差異，故為盡量保證檢驗條件的一致，生化檢驗標本采集時間原則上取自清晨空腹或進食12 h后。臨床中，結(jié)合血液生化指標參考值的調(diào)查，往往以空腹血樣檢測值做為統(tǒng)計樣本。然而某些急診條件下，為爭取搶救時間，在接診后需立即開展治療工作，同時需要進一步完善生化檢查以判斷病情發(fā)展、預后，此時需注意輸液、藥物以及操作對檢驗結(jié)果的影響，最好于用藥輸液前采集標本送檢。此外，還需注意標本的存放時間與方式，以保證結(jié)果的準確。

1.2 采集部位

臨床中能夠遇到患者短時間內(nèi)生化檢驗結(jié)果顯現(xiàn)出大幅度波動，其原因除患者自身病情急劇變化與靜脈輸液影響外，血液標本的采集部位也是其主要原因之一。許多危重患者需要多通道輸液，在采集其血液標本時較易出現(xiàn)困難，因為可能會有些標本是通過輸液側(cè)的肢體，甚至標本取自于輸液的同一條靜脈，這樣血液稀釋以及藥物的影響將直接造成檢驗結(jié)果出現(xiàn)異常。因此，在采集標本時需注意部位的選取。

2 生理因素對生化檢驗結(jié)果的影響

2.1 妊娠

女性處于妊娠時期時，因血容量增加導致血液稀釋，微量元素水平顯著降低；妊娠期代謝需求增加，脂肪動員增加，引發(fā)血清TG和TC尤其是LDL-C明顯增多；妊娠期胎盤生成ALP、AFP等，使其相應結(jié)果升高。

2.2 運動

運動對生化檢驗結(jié)果的影響與運動時間和強度有關(guān)。適量的運動能夠引起血糖濃度升高，血漿丙酮酸和乳酸濃度增加，輕度運動也能使血漿乳酸濃度升高2倍。運動能夠降低動脈PH和PCO2[2]。運動可引起細胞的APT減少使其細胞通透性增加，使血清中來源于骨髓肌的一些酶的活性，如谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶輕度增加。故為減少運動對檢驗結(jié)果的影響，多建議在清晨抽血，住院患者可在起床前抽血，門診患者應休息15 min左右后采集標本。

3 溶血對生化檢驗結(jié)果的影響

因紅細胞本身的脆性較大，對于血液標本采集與分離等過程中倘若稍有不慎，便能夠引起標本發(fā)生不同程度的溶血，進而影響到生化檢驗結(jié)果。溶血可以分為體內(nèi)溶血與體外溶血。體內(nèi)溶血多由物理因素，如大血管手術(shù)后；藥物因素等引起。體外溶血的原因很多，如在抽血、標本運送以及存儲等過程中均可能發(fā)生，如遺傳病引發(fā)紅細胞脆性增加等代謝因素也可導致。溶血干擾機理注意涉及血細胞中高濃度組分逸出導致測定結(jié)果升高，紅細胞內(nèi)濃度較血漿中濃度明顯高的物質(zhì)包括AST、ACP、LDH、K+，故僅輕微溶血便足以對以上項目構(gòu)成較大影響，如某些物質(zhì)的紅細胞內(nèi)濃度低于血清濃度之時，溶血則相當于血清被稀釋，造成這些血清成分（尤其是重度溶血時）的檢驗值減低，主要包括Na+、Cl-、Ca2+、UA等；再者，血細胞成分進入血清中后因產(chǎn)生化學反應而導致某些物質(zhì)濃度發(fā)生改變，比如溶血后紅細胞的磷脂進入血清后被磷酸酯酶水解，結(jié)果便是血清無機磷濃度明顯升高；此外，血紅蛋白還能夠與總膽紅素測定中的重氮試劑發(fā)生反應，被亞硝酸氧化為高鐵血紅蛋白進而干擾吸光度，使膽紅素降低[3]?？梢姡苎獙ι瘷z驗結(jié)果的影響顯著，我們需要提高技術(shù)與管理素質(zhì)，以降低溶血現(xiàn)象的發(fā)生。

4 結(jié)語

造成檢驗結(jié)果異常的原因有很多，避開患者自身疾病因素不談，采送標本是否符合要求是關(guān)鍵，因此檢驗人員需要不斷的加強專業(yè)學習，多向臨床各科室宣傳和講解對采集標本的質(zhì)量保證對于檢驗結(jié)果的重要性。此外，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果需及時與臨床溝通，了解患者情況，進行合理分析以找出解決方法，提高本院生化檢驗質(zhì)量與水平。

[1]周欽,王益軍,蘭峰,等.加強生化檢驗質(zhì)量控制管理的體會[J].中國誤診學雜志,2009,9(36):8875.

[2]馬益民.影響生化檢驗的生理因素[J].臨床醫(yī)學,2010,23(8):2973.

[3]侯振江.溶血及其對生化檢驗結(jié)果的影響[J].檢驗醫(yī)學教育,2009,16(3):44.

[4]李敬芝.臨床常見生化檢驗結(jié)果異常的原因分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009(24):84.

[5]寧愛華,劉建玲.現(xiàn)代生化檢驗結(jié)果異常原因分析[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(8):1085.