葛振民 馬 樞

①解放軍第404醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科 山東 威海 264200

②解放軍第404醫(yī)院眼科 山東 威海 264200

鼓膜穿刺術(shù)是耳科最常見(jiàn)操作之一，廣泛地應(yīng)用于中耳、內(nèi)耳疾病的診斷和局部治療，但傳統(tǒng)鼓膜穿刺術(shù)主要是在額鏡或耳內(nèi)鏡輔助下，采用注射器連接鼓膜穿刺針來(lái)完成，存在操作不穩(wěn)、針頭容易脫出等缺點(diǎn)。為此，我們研制應(yīng)用了一種便攜式鼓膜穿刺器，有效地克服了傳統(tǒng)鼓膜穿刺術(shù)存在的缺點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 傳統(tǒng)鼓膜穿刺術(shù)的缺陷

目前，鼓膜穿刺鼓室給藥穿刺針穿過(guò)鼓膜進(jìn)入鼓室后需要一手固定穿刺針、一手進(jìn)行給藥治療。上述操作存在以下缺點(diǎn)：①兩手操作時(shí)，不能同時(shí)持耳內(nèi)鏡觀察鼓膜，無(wú)法確保穿刺針治療過(guò)程中始終保持在鼓室內(nèi)，造成穿刺針自鼓室脫出，常需要多次穿刺；②因注射器本身重量太輕，兩手操作容易造成穿刺針擺動(dòng)，導(dǎo)致鼓膜或鼓室內(nèi)壁的損傷；③受照明光源限制，移動(dòng)、攜帶不便，使操作不能夠隨時(shí)隨地展開(kāi)。因此，需要一種能夠?qū)崿F(xiàn)可視條件下穿刺、給藥連續(xù)完成的鼓膜穿刺器。

2 總體結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)

2.1 總體結(jié)構(gòu)

鼓膜穿刺器主要有3部分：手柄、一次性2 ml注射器及鼓膜穿刺針組成。其中，手柄包括：一次性2 ml注射器卡槽、照明光源、7號(hào)電池倉(cāng)、電動(dòng)控制注射泵（置于手柄內(nèi)部）等結(jié)構(gòu)（如圖1）。

圖1 鼓膜穿刺器結(jié)構(gòu)示意圖

2.2 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

2.2.1 穿刺針與注射器

穿刺針為7號(hào)短斜面鼓膜穿刺針；注射器為一次性2 ml注射器。

2.2.2 手柄

手柄背側(cè)為一次性2 ml注射器半圓形卡槽，卡槽后段為電動(dòng)活塞，電動(dòng)活塞運(yùn)動(dòng)受接觸式開(kāi)關(guān)控制，行程略大于一次性2 ml注射器活塞行程；腹側(cè)為7號(hào)電池倉(cāng)；手柄前端設(shè)有LED照明燈，聚焦于穿刺針斜面；手柄中后部為電動(dòng)控制注射泵。

3 臨床應(yīng)用

3.1 操作方法

穿刺操作遵循鼓膜穿刺術(shù)的基本程序?；颊呷∽换騻?cè)臥位，頭部固定，常規(guī)外耳道消毒，鼓膜表面麻醉。注射器備藥后置于手柄注射器卡槽內(nèi)、固定，然后接7號(hào)短斜面穿刺針。打開(kāi)照明燈，將穿刺針緩緩放入患耳外耳道內(nèi)，取鼓膜前下或后下象限進(jìn)行穿刺，見(jiàn)穿刺針斜面完全進(jìn)入鼓室后停止穿刺，按下電動(dòng)控制注射泵開(kāi)關(guān)給藥后拔出穿刺針。

3.2 應(yīng)用情況

自2007年7月-2010年12月，我科使用便攜式鼓膜穿刺器進(jìn)行鼓室穿刺給藥治療內(nèi)耳疾病患者156例（173耳），其中突發(fā)性耳聾85例（88耳）、爆震性耳聾36例（46耳）、其它內(nèi)耳病35例（39耳）。一次穿刺完成治療的169耳，占97.7%；兩次穿刺完成治療的4耳，占2.3%，無(wú)兩次以上穿刺，所有穿刺治療均未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用效果非常滿(mǎn)意。

4 討論

4.1 內(nèi)耳疾病局部治療研究現(xiàn)狀

內(nèi)耳?。òǘ伵c前庭系統(tǒng)）的臨床發(fā)病率約占耳科疾病的近1/3，如突發(fā)性耳聾、爆震性耳聾、自身免疫性耳聾及梅尼埃病等，可導(dǎo)致不同程度的感音神經(jīng)性耳聾和平衡機(jī)能障礙。采用全身藥物治療由于血-迷路屏障的存在阻抑了藥物在內(nèi)耳的分布與擴(kuò)散，使治療效果不夠理想。1956年Schuknecht首次經(jīng)鼓室灌注硫酸鏈霉素治療梅尼埃病，開(kāi)創(chuàng)經(jīng)鼓室給藥治療內(nèi)耳疾病的先河。隨后，學(xué)者們經(jīng)過(guò)大量實(shí)驗(yàn)研究與臨床實(shí)驗(yàn)，獲得相關(guān)基礎(chǔ)理論支持，取得了肯定的治療效果以后，各種藥物鼓室灌注已成為目前治療內(nèi)耳病的常用方法[1]，常用灌注藥物包括：皮質(zhì)類(lèi)固醇激素類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)以及利多卡因等。

爆震性耳聾是一種外傷性?xún)?nèi)耳病，無(wú)論是戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，還是在和平時(shí)期的軍事訓(xùn)練、軍事演習(xí)、工礦企業(yè)生產(chǎn)中的意外爆炸或恐怖性爆炸事件中，都有較高的發(fā)生率，由于直接的機(jī)械損傷和間接的代謝因素影響，最終可導(dǎo)致不可逆的聽(tīng)力損傷。目前國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)早期鼓室局部糖皮質(zhì)激素治療能夠顯著改善患者傷后遠(yuǎn)期聽(tīng)力[2-3]。Sendowski等研究證實(shí)了爆震傷后早期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥物鼓室灌注治療能夠防止永久性聽(tīng)力損傷[4]。

4.2 本鼓膜穿刺器的設(shè)計(jì)特點(diǎn)

4.2.1 以手柄為基礎(chǔ)，集穿刺針、照明燈、注射器及電動(dòng)控制注射泵等為一體，將照明、穿刺、給藥等操作整合至單手操作，一次連續(xù)完成。

4.2.2 鼓膜穿刺器前端集成LED照明燈，取代了傳統(tǒng)鼓膜穿刺術(shù)使用旁照燈+額鏡或冷光源+耳內(nèi)鏡照明的方式，既保證了操作時(shí)的照明效果[5]，又減少了傳統(tǒng)鼓膜穿刺術(shù)旁照燈或耳內(nèi)鏡冷光源等照明設(shè)備的使用，增強(qiáng)了鼓膜穿刺器的便攜性，徹底擺脫了傳統(tǒng)穿刺術(shù)對(duì)操作場(chǎng)地和交流電源的依賴(lài)。

4.2.3 注射器給藥由傳統(tǒng)的手動(dòng)操作，改進(jìn)為電動(dòng)控制操作，保證了給藥過(guò)程中穿刺針的穩(wěn)定，極大地降低穿刺針前端擺動(dòng)造成鼓膜損傷的發(fā)生率，有效防止了穿刺針自鼓室脫出，避免了多次穿刺。

總之，本鼓膜穿刺器設(shè)計(jì)新穎，質(zhì)量輕，體積小，攜帶、操作方便。以手柄為基礎(chǔ)將照明燈、穿刺針、注射器及電動(dòng)泵等組合在一起，在無(wú)旁照燈、冷光源等照明設(shè)備的情況下，單人能夠獨(dú)立、迅速完成鼓膜穿刺術(shù)操作，尤其適用于野戰(zhàn)條件下使用。

[1]楊軍,吳皓.鼓室內(nèi)給藥治療內(nèi)耳疾病的基礎(chǔ)與臨床[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2004,39(12):770-773.

[2]Canlon B, Meltser I, Johansson P, et al.Glucocorticoid receptors modulate auditory sensitivity to acoustic trauma[J].Hear.Res,2007,226:61-69.

[3]葛振民,賈小青,孫銘釧,等.鼓室注射地塞米松治療爆震性耳聾[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(10):878-880.

[4]Sendowski I,Abaamrane L, Rafn F, etal.Therapeutic efcacy of intra-cochlear administration of methylprednisolone after acoustic trauma caused by gunshot noise in guinea pigs[J]. Hear.Res, 2006,221:119.

[5]白靜,裴少武.便攜式LED醫(yī)用頭燈的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2009,6(6):43-44.