李建華 白俊萍 王玉海 楊小華 李樹(shù)強(qiáng)

聯(lián)合國(guó)維持和平行動(dòng)中的衛(wèi)勤保障工作與國(guó)家安全時(shí)期傳統(tǒng)和非傳統(tǒng)軍事衛(wèi)勤保障工作有較大區(qū)別[1]。2007年8月-2008年4月我國(guó)維和醫(yī)療分隊(duì)赴非洲利比里亞國(guó)大吉德州綏德魯任務(wù)區(qū)建立二級(jí)維和醫(yī)院，所有醫(yī)療衛(wèi)生裝備均由我國(guó)醫(yī)療分隊(duì)自行攜帶、維修、保障，90%以上為國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械。為保障任務(wù)區(qū)內(nèi)聯(lián)合國(guó)維和人員的醫(yī)療救治工作的順利完成，輔助診斷醫(yī)療裝備在維和行動(dòng)衛(wèi)勤保障中發(fā)揮了極其重要的作用。皆提示∶輔助醫(yī)療診斷裝備將在今后的醫(yī)學(xué)診斷、手術(shù)、監(jiān)護(hù)和康復(fù)等有更大發(fā)展前景，并向提高臨床診斷的精確性方向發(fā)展[2]。

1 儀器與方法

1.1 儀器

檢驗(yàn)儀器有血細(xì)胞分析儀(尿液分析，血液生化分析，病原學(xué)及血清學(xué)檢驗(yàn)，HIV檢測(cè)等)，TOSHIBA IME-100 LX線機(jī)，香港百盛ESAOTE 7230超聲儀器，6511心電圖機(jī)，小型常規(guī)醫(yī)療器械如；血壓計(jì)，制泠、制氧設(shè)備，手術(shù)室，重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)搶救儀器，呼吸機(jī)，口腔科、婦產(chǎn)科等常規(guī)醫(yī)療裝備。

1.2 方法

各項(xiàng)專業(yè)醫(yī)療設(shè)備使用人員均嚴(yán)格按照《聯(lián)合國(guó)維和醫(yī)療分隊(duì)中國(guó)二級(jí)醫(yī)院工作程序指南》規(guī)定的醫(yī)療儀器操作方法應(yīng)用，并依據(jù)各自醫(yī)學(xué)專業(yè)要求進(jìn)行檢查，輔助臨床診斷[3]。

2 結(jié)果

2.1 輔助診斷準(zhǔn)確率高

2007年8月-2008年4月在非洲綏德魯任務(wù)區(qū)二級(jí)維和醫(yī)院中為聯(lián)合國(guó)人員及當(dāng)?shù)鼗颊咦龈鞣N輔助檢查、診斷；共計(jì)檢驗(yàn)5000人，X線攝像2100人，超聲檢查2686人，心電圖檢查988人。診斷疾病有∶瘧疾、肝炎、傷寒、痢疾、HIV陽(yáng)性、結(jié)核、胸腔積液、肝脾腫大、泌尿系結(jié)石、肝癌、腎癌、腎缺如、異位腎、女患者子宮肌瘤、盆腔積液以及心臟有心肌缺血等，各診室陽(yáng)性率占56%～86%，準(zhǔn)確率均達(dá)到98%以上。

2.2 輔助診斷確診后得到救治

輔助診斷確診后送傷病員20例，緊急搶救后送危重患者2例。(檢驗(yàn)室檢查急性肝炎包括甲型、乙型、丙型、戊型肝炎患者7例，傷寒患者2例，腦瘧疾患者1例，X射線檢出肺結(jié)核患者4例，大腿金屬異物患者1例，肺內(nèi)金屬異物患者1例，超聲檢查肝癌患者1例，肝包膜金屬異物患者1例，腎癌患者1例，雙腎異位膀胱內(nèi)患者1例，左眼玻璃體渾濁乳頭樣凸起患者1例，頸部多發(fā)異常增大淋巴結(jié)節(jié)患者1例)，20例后送患者均由上級(jí)三級(jí)維和醫(yī)院確診并治療，然后返回我二級(jí)維和醫(yī)院繼續(xù)觀察治療，2例患者由約旦四級(jí)維和醫(yī)院確診(1例患者死亡，1例腎癌患者術(shù)后回國(guó))。

3 討論

3.1 輔助檢查工作與醫(yī)療衛(wèi)勤保障任務(wù)

中國(guó)二級(jí)維和醫(yī)院是根據(jù)中國(guó)政府與聯(lián)合國(guó)簽署的諒解備忘錄，派往維和任務(wù)區(qū)執(zhí)行聯(lián)合國(guó)維和醫(yī)療衛(wèi)勤保障任務(wù)的軍事醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是為維和部隊(duì)傷病員以及聯(lián)合國(guó)工作人員防治傷病的場(chǎng)所，是維和任務(wù)區(qū)衛(wèi)生勤務(wù)機(jī)構(gòu)的一個(gè)重要組成部分[4]。因此，要求維和醫(yī)療分隊(duì)必須掌握好維和醫(yī)療政策，法律規(guī)范與辯證靈活的應(yīng)用關(guān)系。盡快明確二級(jí)醫(yī)院各類工作人員的職責(zé)，了解維和任務(wù)區(qū)所賦予的二級(jí)維和衛(wèi)勤保障任務(wù)，才能為聯(lián)合國(guó)維和人員做好各項(xiàng)救治及輔助檢查醫(yī)療工作。

3.2 聯(lián)合國(guó)維和行動(dòng)衛(wèi)勤保障任務(wù)

聯(lián)合國(guó)維和行動(dòng)衛(wèi)勤保障任務(wù)是通過(guò)對(duì)任務(wù)區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健進(jìn)行計(jì)劃、協(xié)調(diào)、實(shí)施、檢測(cè)和醫(yī)療保健專業(yè)監(jiān)督，以確保聯(lián)合國(guó)維和人員的身心健康，以傷病人員治療的國(guó)際公約為行動(dòng)準(zhǔn)則。以《日內(nèi)瓦公約》及附加議定書和戰(zhàn)爭(zhēng)法中有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員的相關(guān)條款為法律依據(jù)。法律要求為維和行動(dòng)的《日內(nèi)瓦公約》涉及人員提供醫(yī)療保障，只要臨床醫(yī)療條件允許，就一視同仁地給予醫(yī)療服務(wù)。目標(biāo)與維和成員國(guó)平時(shí)醫(yī)療保健的標(biāo)準(zhǔn)基本一致。

3.3 中國(guó)二級(jí)維和醫(yī)院的職責(zé)

二級(jí)維和醫(yī)院的職責(zé)是為維和任務(wù)區(qū)內(nèi)的聯(lián)合國(guó)軍官，軍事觀察員，民事警察，聯(lián)合國(guó)部隊(duì)，聯(lián)合國(guó)雇員提供防病、治病及衛(wèi)勤保障。并在必要時(shí)向上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行后送。

3.4 二級(jí)維和醫(yī)院的醫(yī)療儀器設(shè)備

根據(jù)聯(lián)合國(guó)與我國(guó)簽署的維和出兵指南，二級(jí)維和醫(yī)院的醫(yī)療儀器設(shè)備主要包括∶100 mA X線機(jī)，B超機(jī)，各類檢驗(yàn)生化分析儀器設(shè)備，醫(yī)用制氧機(jī)，監(jiān)護(hù)儀，心電圖機(jī)，麻醉呼吸機(jī)，機(jī)械及電動(dòng)手術(shù)床，呼吸機(jī)，牙科綜合治療儀，心臟起搏器以及除顫儀等。

3.5 輔助診斷醫(yī)療裝備適應(yīng)社會(huì)現(xiàn)代疾病進(jìn)程發(fā)展的需要

輔助診斷醫(yī)療裝備在醫(yī)院所起的作用越來(lái)越重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展越來(lái)越多地依賴于醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用[5]，醫(yī)療設(shè)備不僅僅是一種醫(yī)療服務(wù)手段，還是一個(gè)醫(yī)院文化的重要標(biāo)志，并直接代表著中國(guó)維和二級(jí)醫(yī)院的形象，同時(shí)也影響著臨床救治傷病員的診療工作。各種輔助診斷醫(yī)療器械作為通過(guò)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)于患者的載體、工具，深受患者的關(guān)注，也是臨床醫(yī)生診治患者所依賴的重要檢查工具，輔助診斷的結(jié)果直接影響醫(yī)生的臨床治療。因此，醫(yī)院的各種儀器設(shè)備的使用安全制度、操作規(guī)程、日常保養(yǎng)、定期檢查和設(shè)備檢修等各項(xiàng)規(guī)章制度必須落實(shí)到每一位醫(yī)護(hù)人員[6-7]。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)學(xué)科學(xué)的特性決定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)必然存在。聯(lián)合國(guó)維和衛(wèi)勤保障的所有行動(dòng)和事件，都有可能對(duì)維和行動(dòng)的全局造成影響。盡管醫(yī)療儀器的使用僅僅是中國(guó)二級(jí)維和醫(yī)院的一種表面現(xiàn)象，但代表的卻是聯(lián)合國(guó)的立場(chǎng)，每一項(xiàng)傷病員檢查診斷及救治任務(wù)的背后，展示的都是一個(gè)國(guó)家和軍隊(duì)的形象。醫(yī)療分隊(duì)遠(yuǎn)離祖國(guó)，所處物質(zhì)匱乏，氣候炎熱、潮濕，傳染疾病等惡劣環(huán)境，物資補(bǔ)給相當(dāng)困難，傷病員病情復(fù)雜，輔助診斷醫(yī)療的檢查顯得更加重要。雖然臨床醫(yī)生能根據(jù)傷病員相關(guān)癥狀和體征進(jìn)行診斷，但仍存在一定程度的誤導(dǎo)，有可能造成漏診，而必要的輔助檢查儀器能幫助臨床醫(yī)生找出準(zhǔn)確的病因[8]。因此，我們輔助診斷醫(yī)療人員周密組織，科學(xué)計(jì)劃，嚴(yán)格管理，合理使用醫(yī)療儀器，真正做到接受任務(wù)不講條件，完成任務(wù)打折扣，緊急任務(wù)積極配合[9]，以運(yùn)行良好的醫(yī)療器械和高超的醫(yī)療技術(shù)為聯(lián)合國(guó)維和傷病員提供了可靠的臨床治療。順利通過(guò)聯(lián)合國(guó)每半年一次的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生裝備核查任務(wù)，為祖國(guó)贏得了榮譽(yù)。

[1]曹文獻(xiàn)，易學(xué)明，王與榮，等.聯(lián)合國(guó)維和醫(yī)療分隊(duì)中國(guó)二級(jí)醫(yī)院工作程序指南[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社，2007∶1-135.

[2]陳功，仿舸.生物醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備器材的發(fā)展與應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，19(7)∶29-30.

[3]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京∶科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.

[4]李建華，劉風(fēng)彪，牛小莉，等.維和行動(dòng)的衛(wèi)勤保障——醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用與保養(yǎng)及維修[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29(11)∶95-96.

[5]戴捷，馮璐瓊，蘇磊，等.論醫(yī)療設(shè)備管理模式[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2010，7(11)∶31-34.

[6]揚(yáng)海波.加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)工作的做法及體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2007，4(1)∶32-33.

[7]周菊林.藍(lán)盔下的中國(guó)白衣戰(zhàn)士——中國(guó)首次赴剛果金維和衛(wèi)勤保障啟示錄[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社，2005∶158—171.

[8]葉俏媚，丁祖泉，梅濱.計(jì)算機(jī)輔助專家系統(tǒng)中的規(guī)則可信度計(jì)算方法[J].計(jì)算機(jī)輔助工程，2005(4)∶5-8.

[9]朱慶生.在慶祝中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)成立20周年大會(huì)上的講話[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2010，7(11)1-4.